KV-Statistiken richtig lesen richtig reagieren Hausärztliche Praxen. Gesamtübersicht Stand

Transkript

1 KV-Statistiken richtig lesen richtig reagieren Hausärztliche Praxen Gesamtübersicht Stand

2 Gesamtübersicht (BAG) (versorgungsbereichsgleiche BAG Hausarzt / Internist) 1 2 Teilnehmer 1 2

3 Gesamtübersicht (BAG) (Vorderseite) (versorgungsbereichsgleiche BAG Hausarzt / Internist)

4 Gesamtübersicht (BAG) (Rückseite)

5 Gesamtübersicht (BAG) (versorgungsbereichsgleiche BAG Hausarzt / Internist) 1 2 Teilnehmer 2 5

6 Gesamtübersicht (BAG) (Vorderseite) (versorgungsbereichsgleiche BAG Hausarzt / Internist)

7 Gesamtübersicht (BAG) (Rückseite) (versorgungsbereichsgleiche BAG Hausarzt / Internist)

8 Gesamtübersicht (Erläuterungen) 1 2 Logo Die Gesamtübersicht und auch die Häufigkeitsstatistik in SmarAkt tragen das Logo der KVB. Daran ist erkennbar, dass diese Liste nur der Information über die Abrechnungssituation im jeweiligen Quartal dient. Beachte: Schreiben der Prüfungsstelle Ärzte Bayern tragen nicht das Logo der KV Bayern, sondern das der Prüfstelle als unabhängige Einrichtung der gemeinsamen Selbstverwaltung von Krankenkassen und Ärzten. Bei Einzelpraxen und fach- und versorgungsbereichsgleichen Gemeinschaftspraxen hat sich nichts geändert. Bei einer fach- und/oder versorgungsbereichsübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaft und einem MVZ werden die Abrechnungsdaten (und die Verordnungsdaten) der Ärzte nach Prüfgruppen (entspricht grundsätzlich den Fachgebieten) aggregiert und mit den entsprechenden Prüfgruppenwerten verglichen. Diese Praxen erhalten für jede vertretene Prüfgruppe eine eigene Gesamtübersicht. Damit wird der fachgebietsspezifischen Zusammensetzung in solchen Praxen in sachgerechter Weise Rechnung getragen. 8

9 Gesamtübersicht (Erläuterungen) Beispiel: Praxis (BSNR) LANR 1 PG 800/1 LANR 2 PG 800/1 LANR 3 PG 440/2 Statistik 1 PG 800/1 Statistik 2 PG 440/2 9

10 Gesamtübersicht (Erläuterungen) 3 Fallzahlen allgemein Durch die prüfgruppenkonforme Bildung der Vergleichsstatistiken werden auch die Fälle je Arzt der in einer Praxis vertretenen Prüfgruppe ermittelt. Bei fachund/oder versorgungsbereichsübergreifenden Gemeinschaftspraxen und MVZ kann daher die Summe der Fälle aus den zu der BSNR gehörenden Gesamtübersichten höher sein als die in der Honorarzusammenstellung ausgewiesene Fallzahl. 4 Fallzahlen präventiv/sonstige Hilfen (SoHi) Zusätzlich zu den bereits bisher dargestellten Zahlen von Fällen, in denen derartige Leistungen vorkommen, wird auch noch jeweils die Zahl der Fälle (reine) ausgewiesen, in denen ausschließlich diese Leistungen abgerechnet wurden. Dies ist für die Berechnung der Vergleichswerte im Verordnungsbereich von Bedeutung und wird in dem Block Gesamtfallzahl kurativ und reine Fälle präventiv/sohi als Summe dargestellt. 10

11 Gesamtübersicht (Erläuterungen) 5 Gesamtübersicht und Häufigkeitsstatistik Wichtige Differenzierung In der Gesamtübersicht und der Häufigkeitsstatistik wird grundsätzlich der rechnerische unquotierte Orientierungspunktwert vor RLV zu Grunde gelegt, um eine objektive Vergleichbarkeit herzustellen. Der Wert der GO-Nummern kann sich daher von den GO-Werten in der Honorarzusammenstellung unterscheiden. Letztere stellen den Wert nach RLV dar. Außerdem bezieht sich diese Liste stets auf die gesamte Praxis, während Gesamtübersicht und Häufigkeitsstatistik bei fach- und/oder versorgungsbereichsübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaften bzw. Medizinischen Versorgungszentren nach Prüfgruppen aufgegliedert sind (siehe auch Punkt 2). In der Honorarzusammenstellung sind darüber hinaus auch noch die Sonstigen Kostenträger enthalten, so dass ggf. die Häufigkeiten und Fallzahlen höher sind. 11

12 istockphoto.com Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit