Antibiotic stewardship - con. PD Dr. Caroline Rolfes Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie UKGM Standort Marburg Direktor Prof. Dr.

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1 Antibiotic stewardship - con PD Dr. Caroline Rolfes Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie UKGM Standort Marburg Direktor Prof. Dr. Hinnerk Wulf

2 Resistenzlage in Europa EARS 2014

3 Guidelines der IDSA Dellit et al.clin Infect Dis 2007

4 Notwendigkeit nationaler und internationaler Programme unumstritten.

5 Deutsche Maßnahmen Deutsche Geselschaft für Krankenhaushygiene

6 Forderungen des Bundestages vom

7 Consumption of Antibacterials For Systemic Use (ATC group J01) in the community (primary care sector) in Europe, reporting year 2014 EARS 2014

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11 TED-Frage: Wie ist Ihre Ansicht übe die Umsetzung von ABS? Ist aufgrund der aktuellen Resistenzentwicklung unverzichtbar Nicht sicher umsetzbar Nicht machbar

12 Aktuelle Situation in Deutschland Umfrage an 1961 Krankenhäusern im 1. Quartal 2014 Aktive Hygienekommission: Im Median: 97,1% Aktualisierter Hygieneplan: 93,7% Vorlage KRINKO zu MRGN: 76,9% Einrichtungsspezifische AB-LL + Resistenzstatistik: 57,5% Protokolle für C-diff-Diarrhoe: 66,0% MRE-Übergabebögen: 83,3% Betreuung durch KH-Hygiene gem. MedHygV. 71,2% Betreuung durch Hygienefachkräfte gem. MedHygV 66,0% 2014: 392 Hygienefachkräfte in Ausbildung (Angaben von 6 Ländern) RKI-Bericht an den Deutschen Bundestag 2014

13 Aktuelle Situation in Deutschland Antibiotic Stewardship: Bei knappen ärztlichen Personalressourcen und der hohen Arbeitsverdichtung sowie Mängeln in der Ausbildung ist die Hürde zur Erstellung einrichtungsbezogener Leitlinien zur Antibiotikatherapie und-prophylaxe sehr hoch. In diesem Punkt ist eine deutliche Verbesserung notwendig. Antibiotikamangement: Derzeit in den Krankenhäusern weitgehend noch nicht etabliert (z.b. fehlende Verbrauchserfassung, nur zum Teil korrekte Erfassung von Antibiotikaresistenzen, keine Bewertung der Resistenzlage) Beratung durch Fachleute wie z. B. Mikrobiologen wird nicht ausreichend in Anspruch genommen. Bericht BÄK 2014

14 Mangelnde Weiterbildung Fortbildung (strukturierte curriculare Fortbildung KH-Hygiene Zahl der Teilnehmer, die die 200-Std-Kurse der LÄK durchlaufen haben liegt bei 135 Personen bundesweit. Ca 400 KH mit mehr als 400 Betten haben Bedarf an einem vollamtlichen Krankenhaushygieniker. Diese Forderung ist noch nicht erfüllt. Bei den DGI-Fortbildungen zum Antibiotic Stewardship kommt es nach Information der BÄK zu langen Wartezeiten. Die Kurse waren 2014 noch nicht als strukturierte curriculare Fortbildung der ÄK etabliert

15 TED-Frage: Wie viele Lehrstühle für Hygiene an den 36 medizinischen Fakultäten in Deutschland gibt es zur Zeit?

16 Mangelnde Weiterbildung 36 medizinische Fakultäten in Deutschland 10 Lehrstühle für Hygiene- und Umweltmedizin 30 Lehrstühle für Mikrobiologie Weiterbildung: Eine Anerkennung zum FA für Hygiene- und Umweltmedizin erhielten 2011 insgesamt 10 Personen, Personen und Personen. Berufstätig insg. 195 Personen im Jahr 2013 Eine Anerkennung zum FA für Mikrobiologie erhielten im Jahr 2011 insgesamt 31 Personen, Personen und Personen. Berufstätig sind insgesamt 713 Personen im Jahr 2013 Bericht Deutscher Bundestag 2014

17 Anforderungen an die Infektiologie Kern W. ZEFQ 2015

18 Anforderungen an die Infektiologie Es gibt kaum im DRG adäquat abgebildete infektiologische Komplexbehandlungen!!!! kein vollwertiger Facharzt, wenig eigenständige Fachabteilungen wenig Vergütung von Krankenhausleistungen eingeschränkte Personalentwicklung Kern W. ZEFQ 2015

19 TED-Frage: Wie viele Fachärzte mit Zusatzbezeichnung Infektiologie gibt es in Deutschland?

20 Wie viele Infektiologen brauchen wir? Aktueller Stand Bedarf Kern W. ZEFQ 2015, de With AWMF 2015

21 Können ABS Fortbildungen dieses Problem beheben? 57% FÄ Klinik 24% Apotheker 19% Mikrobiologen Kern W. ZEFQ 2015

22 Auswirkung der Fortbildungsinitiative Chistoph et al ZEFQ 2015

23 Ergebnisse einer Umfrage der ABS - Experten Verbesserung der zeitlichen Freistellung der ABS-Experten: +14 Nicht signifikant mehr Planstellen Detaillierte Darstellung der Erreger- und Resistenzdaten unverändert Verordnungsqualität nur unwesentlich verbessert Chistoph et al ZEFQ 2015

24 Barrieren für ein erfolgreiches ABS ESGAP survey Howard P. et al. J Antimicob Chemother 2015

25 Überwindung von Widerständen Charani E Clin Infect Dis 2013

26 Elektronische Dokumentation genug IT-Unterstützung?

27 Ergebnisse des Greater NY Hospital assosiation United Hospital Fund 2011

28 Ergebnisse des Greater NY Hospital assosiation United Hospital Fund 2011

29 Adäquate initiale Antibiotikagabe Kumar et al. Crit Care Med 2006

30 Adäquate initiale Antibiotikagabe Ferrer et al. AJRCCM 2009

31 Maßnahmen zur Bekämpfung der Resistenzentwicklung Antibiotic stewardship Infektionskontrolle Umgebung Impfung

32 TED-Frage: Welches der folgenden europäischen Länder hat den schlechtesten Pflegeschlüssel? England Griechenland Deutschland Polen Spanien

33 Pflegeschlüssel in Europa Hyg Med 2015; 40-1/2

34 Problem Pflegemangel Zahl der Pflegebedürftigen steigt bis 2030 um 50% ( Pflegekräfte werden fehlen Unterfinanzierung bremst Motivation Abwerben von Pflegekräften aus dem Ausland Zunehmende Verdichtung der Arbeitsabläufe bei stagnierender Personalzahl Risiken durch fehlende Umsetzung von Hygienemaßnahmen Hyg Med 2015; 40-1/2

35 Problem Reinigung Keine Reinigung der Patientenzimmer an Wochenenden und Feiertagen Nur 10% der KH reinigen am WE regulär die Zimmer!!!! In 30% kein festes Personal mehr Zu viele externe Dienstleister In den letzten 15 Jahren wurde die Flächenleistung verdoppelt!! D.h. die vorgegebene Leistung kann in der Zeiteinheit nicht mehr realistisch erbracht werden. Hyg Med 2015; 40-1/2 Bundestag 2014

36 Problem Krankenhausbau Baulich funktionelle Empfehlungen: Genügende Anzahl von Einzel- und Zweibettzimmern Ausreichende Anzahl von Sanitäreinrichtungen Adäquat ausgestattete OP s, Eingriffsräume und Intensivstationen Isolierungsmöglichkeiten Übertragung gramnegativer nosokomialer Erreger durch Sanitärbereich unterschätzt Investitionsstau bei Neueinrichtungen und Sanierungen Außer Bayern haben sich die Länder (bes. NRW) weitestgehend aus der unterstützenden Finanzierung zurückgezogen Hyg Med 2015; 40-1/2

37 Datenlage bezüglich outcome von ABS Bumpass et al Clin Infect Dis 2014

38 Datenlage bezüglich Mortalität und Verweildauer Es gibt bisher kein RCT, das einen Überlebensvorteil für ASB beweist 9 RCT s, ohne Unterschied bezüglich Mortalität 3 davon zeigen einen Unterschied bezüglich Verweildauer auf ICU Von 12 sog. Observational studies ergaben drei eine Reduktion der Mortalität und verminderte Verweildauer auf ICU Zhang et al. W J of Crit Care Med 2015 Vitrat et al. Infection and Drug Res. 2015

39 TED -Frage Die Umsetzung der ABS in Deutschland ist kein Problem Die Umsetzung der ABS in Deutschland wird schwierig Die Umsetzung der ABS in Deutschland ist unter Ansicht der aktuellen Lage nicht umsetzbar

40 Lösungsstrategien Weg von der erlösorientierten Medizin (DRG Privatisierungen) Aufklärung der Bevölkerung Erhöhter Fokus auf die Infektiologie Therapeutisches Drugmonitoring Kein Outsourcen von Mikrobiologie und Hygiene Weiterbildung, behaviour change, leadership Zugang zur Zusatzbezeichnung Infektiologie für Intensivmediziner!!!