Hygiene beim Ambulanten Operieren

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1 Hygiene beim Ambulanten Operieren Roesebeckstraße Hannover Fon 0511/ Fax 0511/ Gesetzliche Anforderungen und Tipps für die Umsetzung Dr. med Cornelia Henke-Gendo Abt.2: Krankenhaushygiene -> Novellierung des Infektionsschutzgesetzes

2 23 IfSG, in der Fassung bis 2011 = Surveillance = KRINKO 23 IfSG (ab 2011) Einrichtung der KRINKO & ART beim RKI Verantwortlichkeit der Sicherstellung der Hygiene beim Leiter der Einrichtung Stand der Wissenschaft muss eingehalten werden (Empfehlungen der KRINKO & ART haben verbindlichen Charakter) Surveillance Festlegung der innerbetrieblichen Verfahrensweisen im Hygieneplan Einrichtungen unterliegen der infektionshygienischen Überwachung durch das Gesundheitsamt. Hygiene-Rechtsverordnung durch die Landesregierungen bis zum 31. März 2012: * Anforderung an Bau und Ausstattung * Aufgaben & Zusammensetzung der Hygienekommission * personelle Ausstattung (HFK, Hygieniker, Hygienebeauftragte Ärzte) und deren Qualifikation & Fortbildung * Ausgestaltung der Surveillance * Informationsfluß zu Personal, Überleitungen

3 23 IfSG (ab 2011) Einrichtung der KRINKO & ART beim RKI Verantwortlichkeit der Sicherstellung der Hygiene beim Leiter der Einrichtung Stand der Wissenschaft muss eingehalten werden (Empfehlungen der KRINKO & ART haben verbindlichen Charakter) Surveillance Festlegung der innerbetrieblichen Verfahrensweisen im Hygieneplan Einrichtungen unterliegen der infektionshygienischen Überwachung durch das Gesundheitsamt. Hygiene-Rechtsverordnung durch die Landesregierungen bis zum 31. März 2012: * Anforderung an Bau und Ausstattung * Aufgaben & Zusammensetzung der Hygienekommission * personelle Ausstattung (HFK, Hygieniker, Hygienebeauftragte Ärzte) und deren Qualifikation & Fortbildung * Ausgestaltung der Surveillance * Informationsfluß zu Personal, Überleitungen

4 Evidenzgrade der KRINKO-Empfehlungen (2010) CAVE: alte Empfehlungen vor 2010!!! Evidenzgrade der KRINKO ( ) 9

5 Im Ambulanten OP häufig zitierte KRINKO- Empfehlungen

6 NMedHygVO: Geltungsbereich ( 1) Invasiver Eingriff = Blutentnahme! NMedHygVO: Verantwortlichkeiten ( 2)

7 NMedHygVO: Fachpersonal ( 3-6, 8) Konkret werden gefordert: Krankenhaushygienikerin oder Krankenhaushygieniker Hygienebeauftragte Ärztin oder hygienebeauftragter Arzt Hygienefachkraft Beratende Person zu Einsatz, Erfassung und Bewertung von Antiinfektiva Verweis auf entsprechende KRINKO-Empfehlungen KH- Hygieniker Hygienebeauftragter Hygiene- Fachkraft Antibiotika- Beauftragter

8 KH- Hygieniker Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin Facharzt Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Facharzt + Zusatzbezeichnung Krankenhaushygiene (WBO ÄKN) + 6 Monate Praxis Muss nicht Personal der Einrichtung sein Bedarf? Antibiotikabeauftragter KH- Hygieniker Hygienebeauftragter Hygiene- Fachkraft Antibiotikabeauftragter Hygiene- Fachkraft Hygiene- Beauftragter Facharzt Muss Personal der Einrichtung sein Weisungsbefugt 40 Std. Grundkurs alle 2 Jahre Fortbildung Umfang?

9 Berufsbezeichnung nach dem Krankenpflegegesetz + >3-jährige Berufserfahrung als Krankenpflegerin oder Krankenpfleger Fachkraft für Hygiene in der Pflege Muss nicht Personal der Einrichtung sein Bedarf: 1 HFK pro Fälle Antibiotikabeauftragter KH- Hygieniker Hygiene- Fachkraft Hygienebeauftragter Berufsbezeichnung nach dem Krankenpflegegesetz + >3-jährige Berufserfahrung als Krankenpflegerin oder Krankenpfleger Fachkraft für Hygiene in der Pflege Muss nicht Personal der Einrichtung sein Bedarf: 1 HFK pro Fälle Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin Facharzt Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Facharzt + Zusatzbezeichnung Krankenhaushygiene (WBO ÄKN) Facharzt + 6 Monate Praxis Muss Muss Personal nicht Personal der Einrichtung der sein Einrichtung sein Weisungsbefugt Bedarf? Personen mit den erforderlichen Kenntnissen und Fähigkeiten dürfen bis zum 31. Dezember 2016 auch dann als Fachpersonal eingesetzt werden, wenn sie die Anforderungen an die fachliche Eignung nicht erfüllen. KH- Hygieniker Hygienebeauftragter Hygiene- Fachkraft Antibiotikabeauftragter 40 Std. Grundkurs, alle 2 Jahre Fortbildung Umfang?

10 NMedHygVO: Surveillance ( 9) Was ist Surveillance? Fakten schaffen = Daten erfassen und bewerten Nach OP X gibt es aber ziemlich viele Patienten mit Wundinfektionen Ursachenforschung: z.b. neues Nahtmaterial verwendet * Austestung von weiteren Materialien, Handling überprüfen * Überprüfung der Maßnahme: Reduktion der Wundinfektionen * Information der Mitarbeiter - neue Bestellung - aseptischen Arbeiten NMedHygVO: Surveillance ( 9) Surveillance ist Qualitätsmanagement! Fakten schaffen = Daten erfassen und bewerten Nach OP X gibt es aber ziemlich viele Patienten mit Wundinfektionen Ursachenforschung: z.b. neues Nahtmaterial verwendet * Austestung von weiteren Materialien, Handling überprüfen * Überprüfung der Maßnahme: Reduktion der Wundinfektionen * Information der Mitarbeiter - neue Bestellung - aseptischen Arbeiten

11 23 IfSG Abs. 4 Die Leiter haben sicherzustellen, dass die nosokomialen Infektionen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. NMedHygVO: Surveillance ( 9)

12 KISS = Krankenhaus-Informations-Surveillance- System DGHM-Kurs VI: Gastmeier: Prinzipien der Surveillance

13 Vergleich AMBU-KISS vs. OP-KISS Operation Arthroskopische Knie-OP (ART) AMBU- KISS # Teilnehmer AMBU- KISS # Infektionen pro OP AMBU- KISS WI-Rate OP- KISS # Teilnehmer OP- KISS # Infektionen pro OP OP- KISS WI-Rate / , / ,16 Leistenhernien (HERN) Lumbale Bandscheiben- OP (LUMB) Venöses Stripping (STRIP) 87 55/ , / ,15 3 1/ , / , / ,12 14* 18/ ,51 * Alle Risikoklassen Gepoolter arithmetischer Mittelwert Daten: Januar 2009 bis Dezember Surveillance wirkt DGHM-Kurs VI: Gastmeier: Prinzipien der Surveillance

14 Hygiene beim Ambulanten Operieren Roesebeckstr Hannover Fon 0511/ Fax 0511/ Praktische Umsetzung Wichtige Einflussgrößen des WI-Risikos Aus Daschner et al: Praktische Krankenhaushygiene und Umweltschutz

15 Der Hygieneplan: Funktionen Standardisierung von routinemäßigen Arbeitsabläufen Vorausplanung von besonderen Situationen Verbindliche Handlungsanweisungen für alle Beschäftigten -> Sicherung der Hygienequalität Der Hygieneplan: Anforderungen an die Form Keine konkreten Vorgaben (elektronisch oder Papierversion) Schriftlich Frei zugänglich für alle Mitarbeiter Periodisch überprüft und aktualisiert Regelmäßige Schulungen, Kenntnisnahme durch Unterschrift Arbeitsabläufe beschreibend

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17 Das ambulante Operieren darf für den Patienten nicht mit einem höherem Infektionsrisiko verbunden sein als operative Eingriffe im Rahmen einer stationären Behandlung. Die räumlichen, technischen und organisatorischen Bedingungen gelten dabei sinngemäß. KRINKO-Empfehlung Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen Infektionspräventive Maßnahmen bei operativen Eingriffen Baulich-funktionelle Anforderungen Betriebliche-organisatorische Anforderungen Präoperative Maßnahmen Intraoperative Maßnahmen Postoperative Maßnahmen

18 Anforderung an Räume (Kat IB) Abgeschlossener Bereich Keine Wegekreuzung rein-unrein Räume/Flächen für Händedesinfektion Keine Wasserarmaturen im OP Wischdesinfizierbare Oberflächen Räume * Personalschleuse * Patientenschleuse * Unreiner Arbeitsraum * Versorgung/Entsorgung * Pumi-Raum * MA-Aufenthalt * Ggf. Aufwachraum * LAGER!! (Geräte, Sterilgüter, etc.) Vortrag 04/2014: Krankenhausbau Prof. Lüderitz Raumlufttechnische Anlagen 3 Raumluftklassen: * IA (TAV) * IB * II (2-stufig) KRINKO (2010): * Kein Vorteil von IA gegenüber IB (Kategorie III)

19 Baulich-funktionelle Anforderungen Die Anforderungen an die räumliche Ausstattung richten sich nach dem Risikoprofil des Eingriffes

20 Betrieblich-organisatorische Anforderungen z.b. Perioperative Prophylaxe Umgang MRE (Aufwachraum, Holding etc.) Umgang Arzneimitteln: Multidosengefäße, Propofol u.ä. Aufbereitung von Geräten Müllentsorgung Händedesinfektion Hautdesinfektion Flächendesinfektion Wäsche: Bereichskleidung/Schutzkleidung Hygienische Untersuchungen

21 Begehungserfahrungen: Stadt Frankfurt Heudorf, HygMed 2011 Selbstverständnis des kommunalen ÖGD in der Region Hannover Ziel war dabei, Strukturen zu schaffen, die medizinische Einrichtungen in ihrem hygienischen Handeln unterstützen, hygienisch unzureichende Arbeitsabläufe aufdecken und durch geeignete Maßnahmen korrigieren. Braun-Anhalt, Redlich, 07/2013 Nds. Ärzteblatt