Gender Medicine = geschlechtsspezifische Medizin

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1 TAG 2 Herz Kreislauf Updates/ genderspezifische Herz Kreislauf Behandlung: Was bedeutet das für die Praxis? Univ. Prof. Dr. Margarethe Hochleitner Gibt es ein weibliches und ein männliches Herz? Univ. Prof. Dr. Margarethe Hochleitner Gender Medicine = geschlechtsspezifische Medizin Gender Medizin? GENDER MEDIZIN? D.h., alle Wahrheiten der Medizinforschung werden auf ihre Richtigkeit für beide Geschlechter geprüft und ihre Auswirkung auf vorhandene Geschlechtsunterschiede dargestellt. androzentrischer naturwissenschaftlicher Wissenschaftsbegriff Der Mann ist die Norm, von Zellkultur über Tierversuch bis zum männlichen Menschen. Alle Erkenntnisse werden 1:1 ungeprüft gp auf die Frau übertragen. Frau = Variante oder kleiner Mann Dieses Modell ist diskriminierend. Ist das ein Gesundheitsrisiko? Principles of Gender Specific Medicine 1

2 Sex + Gender SEX + GENDER Sex and Gender SEX DIFFERENCES Sex= biologisches Geschlecht (Chromosomen, Hormone) Gender = soziales Geschlecht (Umwelt, Kultur, Ethnie) Y: 78 genes Y: 78 genes Margarethe Hochleitner 27 X: ca 15 genes X: ca 15 genes 95 GENDER DIFFERENCES THE YENTL SYNDROME B. Healy New England Journal of Medicine Vol. 325, No. 4, , 1991 Source: Once a woman showed that she was just like a man, by having severe coronary artery disease, then she was treated as a man would be. 2

3 Herzinfarktsymptome SYMPTOME? Typische Symptome: - brennender Druckschmerz in der Brust - ausstrahlender Schmerz (Arme, Nacken, Kiefer) - Todesangst - vegetative Begleitsymptomatik Atypische Symptome: - Schmerzen im Oberbauch und/oder Rücken - Kurzatmigkeit it - Übelkeit und Erbrechen - Schweißausbruch - allgemeine Schwäche JEDE 5TE FRAU!!! Devon, et al. Heart Lung 22 Patel, et al. Am Heart J 24 The Yentl Syndrome Tod ist der No.1 Killer für und weltweit Univ. Prof. Dr. Margarethe Hochleitner Innsbruck Medical University Causes of Death worldwide WHO statistics 28 Causes of Death worldwide 1% 27% communicable diseases Causes of Death (WHO statistics 28) CVD 3,4% Cancer 14,1% non communicable diseases injuries 63% 3,4% CVD M. Hochleitner M. Hochleitner 3

4 M. Hochleitner Todesursachen 21 Bösartige Neubildungen (C C97) 23% 29% Herztodesfälle Kreislauftote 5% 6% 8% 29% Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen Todesursachen 21 21% 23% Bösartige Neubildungen (C C97) Herztodesfälle 4% Brustkrebs 3% Kreislauf 5% 13% 35% Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen Quelle: Statistik Austria, Todesfallstatistik 21. M. Hochleitner HERZKRANKHEIT? HERZTODESFÄLLE? Herztote M. Hochleitner Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: *) Zeitreihenbruch durch verbesserte Vollzähligkeit (im Ausland Gestorbene). 4

5 Todesursachen 199 Todesursachen 21 Bösartige Neubildungen (C C97) Bösartige Neubildungen (C C97) 17% 25% Herztodesfälle 23% 29% Herztodesfälle 6% Kreislauftote Kreislauftote 6% 16% 3% Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen 5% 6% 8% 29% Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen Todesursachen 199 Todesursachen 21 14% 4% 4% 23% 22% 33% Bösartige Neubildungen (C C97) Herztodesfälle Kreislauf Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen 21% 3% 5% 13% 23% 35% Bösartige Neubildungen (C C97) Herztodesfälle Kreislauf Krankheiten der Atmungsorgane (J J99) Krankheiten der Verdauungsorgane (K K93) sonstige Todesursachen HERZERKRANKUNGEN DIAGNOSE/THERAPIE Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: Vergleich CA Vergleich Bypass Die CA-Kapazität wurde ausgebaut, die Angios mehr als verdoppelt, allerdings haben die deutlich mehr profitiert (+121.2%) als die, obwohl letztere einen halb so hohen Ausgangswert hatten Die Gesamtzahlen sind im 5-Jahres-Vergleich leicht zurückgegangen, mit Auswirkungen ausschließlich auf die, die einen Rückgang um 22.2% aufweisen. 4 PTCA, Stent, etc CA Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am:

6 9 Pumpen Bypass Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: Klappenersatz Implantation des Herzens Q: STATISTIK AUSTRIA, Todesursachenstatistik. Erstellt am: Q STATISTIK AUSTRIA Created on Freitag, 23. September 211 6

7 und Medikamente WANTED HERZERKRANKUNGEN MEDIKAMENTE Dresser R: Wanted: single, white male for medical research. Hastings Cen Rep 1992; 22: SINGLE WHITE MALE FOR MEDICAL RESEARCH The Story of Aspirin Moncher KL, & Douglas PS (24): Importance of and Barriers to Including Women in Clinical Trials. IN: Legato MJ (Ed.): Principles of Gender Specific Medicine, Vol.1, p.278. U.S. Federal Policy Milestones in Women s Health Research U.S. Physicians Study 199 Aspirin significantly reduces heart attack risk. TheStudy had been cancelled due to ethical reasons; in the following Aspirin was world s bestselling medication. BUT: ASPIRIN WAS NOT TESTED ON A SINGLE WOMAN! Manson JE, Grobbee DE, Stampfer MJ. Aspirin in the primary prevention of angina pectoris in a randomized trial of United States physicians. Am J Med 199; 89: Kefauver Harris Drug Amendment 1977 FDA excludes women of childbearing potential from clinical trials 1985 Report of the Public Service Task Force on Women s Health Issues 1985 FDA encourages analysis of data by population subset 1986 NIH advisory committee sets policy encouraging grant applicants to include women in clinical trials. Rereleased in 1987, due to lack of compliance 1988 FDA develops the Guideline for the Format and Content of the Clinical and Statistical Sections of New Drug Applications (NDA) stresses need for subset analyses 199 GAO Report: Problems in implementing NIH policy in women study populations 199 NIH Office of Women s Health established 1991 FDA Office of Women s Health established 1992 GAO Report: FDA needs to ensure more study of gender differences in prescription drug testing 1993 NIH Revitalization Act of FDA issues Guidelines for the Study and Evaluation of Gender Differences in the Clinical Evaluation of Drugs 1994 IOM establishes the Committee on the Ethical and Legal Issues Relating to the Inclusion of Women in Clinical Studies 1997 FDA Modernisation Act 21 IOM Committee on Understanding the Biology of Gender Differences report issued 7

8 Rosen, M.R. & Pham, T. (24): Impact of Gender on the Response to Cardioactive Drugs. IN: Legato, M.J. (Ed.): Principles of Gender Specific Medicine, Vol. 1, p Medikamente Verordnung und? MEDIKAMENTE VERORDNUNG FRAUEN UND MÄNNER? 8

9 9

10 Medikamente Dosierung und? MEDIKAMENTE DOSIERUNG FRAUEN UND MÄNNER? Matthias Frick Matthias Frick Matthias Frick Scientific articles on sex and gender differences in heart risk factors and drug therapy Guidelines of scientific societies Clinical practice Medikamente Guidelines und? MEDIKAMENTE GUIDELINES FRAUEN UND MÄNNER? 1

11 HERZERKRANKUNGEN OUTCOME 11

12 Legato, M.J. (21): Principles of Gender Specific Medicine. Second Edition, p. 24. Legato, M.J. (21): Principles of Gender Specific Medicine. Second Edition, p. 25. Legato, M.J. (21): Principles of Gender Specific Medicine. Second Edition, p

13 Scientific articles on sex and gender differences in heart risk factors and drug therapy Guidelines of scientific societies Clinical practice Source: disease/flat.html Source: disease/flat.html Source: disease/flat.html 13

14 Source: disease/flat.html Source: disease/flat.html Fragen zur Selbstevaluation Danke für Ihre Aufmerksamkeit 1. Was ist Gender Medizin? 2. Was beschreibt der Begriff Yentl Syndrome? 3. Ist Herztod Haupttodesursache für und weltweit? 4. Gibt es Herzpräventions Guidelines id für? 5. Welcher von den Hauptherzrisikofaktoren, nämlich Hypertonie, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus und Rauchen erhöht das Herzrisiko bei deutlich mehr als bei n? Fragen zur Selbstevaluation 6. In den 199er Jahren starben mehr als in Österreich an einer Herzerkrankung. Wie ist das heute? 7. In den 199er Jahren zeigten viele Untersuchungengeringeren geringeren Einsatzvon invasiver Diagnostik und Therapie bei. Wie ist das heute? 8. Heute sind alle zugelassenen Medikamente an und n in ausreichender Zahl getestet und ausgewertet. Hat sich das auch auf Dosierungsvorschriften ausgewirkt? Fragen zur Selbstevaluation 9. Gibt es Studien, die auf die Notwendigkeit von Medikamentendosierungsempfehlungen für und hinweisen? 1.Sind Guidelines für und aufgrund von Sex und/oder Genderunterschieden notwendig? 14