Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

Transkript

1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Franziskus Krankenhaus Berlin Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 18:39 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 53

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 53

3 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Urologie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] Intensivmedizin B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Seite 3 von 53

4 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 53

5 Einleitung Abbildung: Aussenansicht Franziskus Krankenhaus Berlin Pluspunkte für Ihre Gesundheit Im Franziskus-Krankenhaus, welches seit 1998 akademisches Lehrkrankenhaus ist, werden ca stationäre und ca ambulante Patienten pro Jahr versorgt. Wir können auf eine fast 100-jährige Tradition zurückblicken. Die 9 Stationen bieten Platz für 220 Betten. Bundesweit hat sich das Franziskus-Krankenhaus einen Namen als Spezialklinik für Gefäßmedizin (Angiologie und Gefäßchirurgie) und Urologie erworben. Durch regelmäßige Modernisierungen entspricht unser Haus den medizinischen Anforderungen der kommenden Jahre. Wir nehmen uns Zeit. So sind Sie bei uns in guten Händen: Erfahrene Ärzte, Schwestern, qualifizierte Gesundheits- und Krankenpfleger/innen und alle anderen Mitarbeiter in unserem Haus sind rund um die Uhr für das Wohl unserer Patienten mit einer kompetenten Behandlung im Einsatz. Wir wollen, dass Sie gesund werden und bleiben! Seite 5 von 53

6 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Diplom Wirtschaftsinformatiker (FH) Jarno Thiele EDV / QMB qm@franziskus-berlin.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. M.Sc. / Diplom Kaufmann (FH) Martin Basedow Leiter des Finanz- und Rechnungswesen verwaltung@franziskusberlin.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Verwaltungsdirektor Diplomkaufmann Thomas Czaplicki, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 53

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Franziskus-Krankenhaus Berlin Budapester Strasse Berlin Telefon: 030 / Fax: 030 / info@franziskus-berlin.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: St. Georgsstift e.v. Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Akademisches Lehrkrankenhaus der CHARITÉ, UNIVERSITÄTSMEDIZIN BERLIN Seite 7 von 53

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Organigramm Franziskus-Krankenhaus Berlin A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifende Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkte des Versorgungsschwerpunkt teilnehmen: Krankenhauses: VS08 Zentrum für Gefäßmedizin Allgemeine Chirurgie, Innere Medizin, VS00 Kontinenzzentrum Urologie, Seite 8 von 53

9 Nr. Fachabteilungsübergreifende Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkte des Versorgungsschwerpunkt teilnehmen: Krankenhauses: VS00 Sonstige Becken-Bodenzentrum Urologie, VS00 Stammzellentherapie Innere Medizin, A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP07 MP11 MP12 MP13 MP14 MP15 MP16 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP33 MP37 MP45 MP47 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Atemgymnastik Basale Stimulation Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Bewegungstherapie Bobath-Therapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Ergotherapie Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Schmerztherapie/ -management Stomatherapie und -beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Seite 9 von 53

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP48 MP49 MP51 MP52 Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA03 SA04 SA06 SA07 SA08 SA09 SA11 SA14 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehraum Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-In Teeküche für Patienten Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Analogmodem Anschluss, ein mobiler PC ist von Patienten zu stellen, Unterstützung bei der Einrichtung des Anschlusses erfolgt als kostenlose Serviceleistung durch die hauseigene EDV SA17 SA18 SA20 SA21 SA22 SA23 SA26 Rundfunkempfang am Bett Telefon Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Bibliothek Cafeteria Friseursalon Seite 10 von 53

11 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA28 SA29 SA31 SA32 SA39 SA40 SA41 SA42 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Kulturelle Angebote Maniküre/ Pediküre Besuchsdienst Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Dolmetscherdienste Seelsorge Seite 11 von 53

12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses In Zusammenarbeit mit der Charite werden Studenten in den Fachabteilungen des Franziskus - Krankenhauses ausgebildet. In unserem Hause besitzen 5 Ärzte eine Weiterbildungsbefugnis in folgenden Bereichen: Innere Medizin, Weiterbildungszeit in Monaten 48, zeitlich begrenzt Angiologie, Weiterbildungszeit in Monaten 36, zeitlich unbegrenzt Phlebologie, Weiterbildungszeit in Monaten 18, zeitlich unbegrenzt Internistische Intensivmedizin, Weiterbildungszeit in Monaten 12, zeitlich begrenzt Gefäßchirurgie, Weiterbildungszeit in Monaten 36, zeitlich unbegrenzt Chirurgie, Weiterbildungszeit in Monaten 24, zeitlich begrenzt Urologie, Weiterbildungszeit in Monaten 48, zeitlich unbegrenzt Urologische Chirurgie, Weiterbildungszeit in Monaten 24, zeitlich unbegrenzt Außerdem wird in der Inneren Medizin eine angiologische Forschungseinheit betrieben. Dort werden neue Verfahren zur Diagnostik und Therapie auf ihre Anwendbarkeit im klinischen Alltag geprüft. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 220 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 5963 Teilstationäre Fallzahl: 861 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 9246 Seite 12 von 53

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Budapester Str Berlin Telefon: 030 / Fax: 030 / innere@franziskus-berlin.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC18 VC19 VD04 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Kommentar / Erläuterung: Seite 13 von 53

14 Nr. VI01 VI02 VI04 VI05 VI06 VI07 VI09 VI10 VI11 VI13 VI14 VI15 VI17 VI18 VI19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Kommentar / Erläuterung: Seite 14 von 53

15 Nr. VI21 VI22 VI24 VI27 VN01 VN15 VS00 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Betreuung von Patienten vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems DFS Kommentar / Erläuterung: B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 MP17 MP39 MP42 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2189 Seite 15 von 53

16 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Arterienverkalkung 2 E Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 3 I Herzschwäche 4 I80 62 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 5 L97 54 Geschwür am Unterschenkel 6 I65 52 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne Entwicklung eines Schlaganfalls 7 J18 51 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 K29 47 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 9 I73 46 Sonstige Krankheit der Gefäße 9 J44 46 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 11 I10 41 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 12 A41 37 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 13 I20 34 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 14 N39 33 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 15 I48 29 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 16 E86 27 Flüssigkeitsmangel 17 A46 23 Wundrose - Erysipel 18 R55 22 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 19 A09 18 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien oder andere Erreger 20 I63 17 Schlaganfall durch Gefäßverschluss - Hirninfarkt 20 I74 17 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel 20 K52 17 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 23 K57 16 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 23 M54 16 Rückenschmerzen Seite 16 von 53

17 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 25 K70 14 Leberkrankheit durch Alkohol 26 I21 12 Akuter Herzinfarkt 26 I77 12 Sonstige Krankheit der großen bzw. kleinen Schlagadern 28 C18 11 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 28 K25 11 Magengeschwür 28 K80 11 Gallensteinleiden B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Seite 17 von 53

18 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Röntgendarstellung des Aortenbogens mit Kontrastmittel Sonstige Operation an Blutgefäßen Spezielle Verbandstechnik Freie Hautverpflanzung[, Empfängerstelle und Art des Transplantats] Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des gesamten Fußes Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern der Arme mit Kontrastmittel Hautverpflanzung[, Entnahmestelle und Art des entnommenen Hautstücks] Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Angiologie Innere Medizin Wund- und Verbandsversorgung Seite 18 von 53

19 Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: ambulante endoskopische (Vorsorge-) Untersuchungen Gasteoskopien, Koloskopien B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA05 Bodyplethysmographie [24h verfügbar] AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA13 AA14 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) [24h verfügbar] [24h verfügbar] AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung (z.b. ECMO/ECLA) [24h verfügbar] AA16 Geräte zur Strahlentherapie AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät [24h verfügbar] AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) [24h verfügbar] AA20 Laser [24h verfügbar] AA23 Mammographiegerät [24h verfügbar] Seite 19 von 53

20 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA25 Oszillographie [24h verfügbar] AA26 Positronenemissionstomograph (PET) AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA28 Schlaflabor AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA30 SPECT (Single-Photon- Emissionscomputertomograph) AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar] AA32 Szintigraphiescanner/ Gammakamera (Szintillationskamera) AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 14,8 Davon Fachärzte: 7 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ24 AQ25 AQ26 ZF07 ZF11 ZF15 Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Diabetologie Hämostaseologie Intensivmedizin Seite 20 von 53

21 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: ZF31 ZF38 Phlebologie Röntgendiagnostik B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 61 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 59 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 2 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 21 von 53

22 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Budapesterstr Berlin Telefon: 030 / Fax: 030 / chirurgie@franziskus-berlin.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC16 VC17 VC18 VC19 VC21 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Aortenaneurysmachirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Endokrine Chirurgie Kommentar / Erläuterung: Seite 22 von 53

23 Nr. VC22 VC24 VC55 VI04 VI05 VI06 VI07 VI08 VI11 VI14 VI18 VI19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Magen-Darm-Chirurgie Tumorchirurgie Minimal-invasive laparoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Kommentar / Erläuterung: B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 MP39 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Seite 23 von 53

24 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1194 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Arterienverkalkung 2 I Krampfadern der Beine 3 E Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 4 I65 91 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne Entwicklung eines Schlaganfalls 5 I71 57 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader 6 K40 31 Leistenbruch 7 I72 29 Sonstige Aussackung (Aneurysma) eines Gefäßes bzw. einer Herzkammer 8 T82 25 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den Gefäßen 9 K43 20 Bauchwandbruch 10 K80 18 Gallensteinleiden 11 T81 15 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 12 C18 11 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 12 L02 11 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 14 I77 9 Sonstige Krankheit der großen bzw. kleinen Schlagadern 14 K35 9 Akute Blinddarmentzündung 16 A46 7 Wundrose - Erysipel 16 N18 7 Anhaltende Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 16 Z49 7 Künstliche Blutwäsche - Dialyse Seite 24 von 53

25 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 19 I80 6 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 19 K56 6 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 19 L03 6 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 19 R10 6 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 23 A49 <= 5 Infektionskrankheit, ausgelöst durch Bakterien, Körperregion vom Arzt nicht näher bezeichnet 23 C16 <= 5 Magenkrebs 23 C20 <= 5 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 23 C43 <= 5 Schwarzer Hautkrebs - Malignes Melanom 23 C61 <= 5 Prostatakrebs 23 C62 <= 5 Hodenkrebs 23 C67 <= 5 Harnblasenkrebs 23 C77 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Metastase einer Krebserkrankung in einem oder mehreren Lymphknoten B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Art des verpflanzten Materials Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand einer Schlagader Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter) Seite 25 von 53

26 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines Umgehungsgefäßes (Bypass) Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel Operativer Verschluss eines Gefäßdefekts mit einem Haut- oder Kunststofflappen Erneute Operation nach einer Gefäßoperation Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader und einer Vene Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des gesamten Fußes Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Sonstige Operation an Blutgefäßen Spezielle Verbandstechnik Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Beins oder des gesamten Beins Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Operative Entfernung von Teilen der Hauptschlagader mit Zwischenschalten eines Gefäßersatzes Erneute Operation Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Röntgendarstellung des Aortenbogens mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern der Arme mit Kontrastmittel Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Operative Naht an Blutgefäßen Seite 26 von 53

27 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte Potentiale) Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Erkrankung der Gefäße bzw. zur Gefäßverpflanzung B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Gefäßchirurgie Allgemeine Chirurgie ambulante OP B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 30 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Sonstige Operation an Blutgefäßen Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] Seite 27 von 53

28 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA32 Szintigraphiescanner/ Gammakamera (Szintillationskamera) [24h verfügbar] B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 9,3 Davon Fachärzte: 5 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ06 AQ07 AQ13 Allgemeine Chirurgie Gefäßchirurgie Viszeralchirurgie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 30 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 30 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): Seite 28 von 53

29 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP28 Wundmanager Seite 29 von 53

30 B-[3] Fachabteilung Urologie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Urologie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2200 Hausanschrift: Budapesterstr Berlin Telefon: 030 / Fax: 030 / urologie@franziskus-berlin.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie: Kommentar / Erläuterung: VC55 VC56 VC57 VC58 VG05 VG07 VU01 Minimal-invasive laparoskopische Operationen Minimal-invasive endoskopische Operationen Plastisch rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Seite 30 von 53

31 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie: Kommentar / Erläuterung: VU02 VU03 VU04 VU05 VU06 VU07 VU09 VU10 VU11 VU12 VU13 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie der Urolithiasis Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Urogenitalsystems Neuro-Urologie Plastisch rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase Minimal-invasive laparoskopische Operationen Minimal-invasive endoskopische Operationen Tumorchirurgie B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2512 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 N Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter Seite 31 von 53

32 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 2 C Harnblasenkrebs 3 N Gutartige Vergrößerung der Prostata 4 N Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere 5 C Prostatakrebs 6 D Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 7 N Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 8 R31 73 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Blutausscheidung im Urin 9 N45 60 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung 10 N43 44 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes Nebenhodenbläschen 11 C64 35 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs 12 R39 34 Sonstige Beschwerden, die Harnwege bzw. Harnblase betreffen 13 N32 32 Sonstige Krankheit der Harnblase 14 N23 29 Vom Arzt nicht näher bezeichnete krampfartige Schmerzen im Bereich der Nieren, die in Bauch und Unterleib ausstrahlen können - Nierenkolik 14 N35 29 Verengung der Harnröhre 16 N10 26 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den Nierenkanälchen 17 I86 22 Sonstige Krampfadern 17 N30 22 Entzündung der Harnblase 19 N99 21 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach medizinischen Maßnahmen 20 C62 18 Hodenkrebs 21 N21 17 Stein in der Blase bzw. der Harnröhre 22 K40 15 Leistenbruch 23 R33 14 Unvermögen, trotz Harndrang und voller Blase Urin zu lassen 24 N44 13 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der Blutversorgung 24 N49 13 Entzündung der männlichen Geschlechtsorgane 26 N36 11 Sonstige Krankheit der Harnröhre 27 N15 10 Sonstige Krankheit im Bindegewebe der Nieren und an den Nierenkanälchen 27 N41 10 Entzündliche Krankheit der Prostata Seite 32 von 53

33 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 29 N81 9 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 30 C65 8 Nierenbeckenkrebs B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene (Katheter) Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die Harnröhre Harnsteinzertrümmerung in Niere und Harnwegen durch von außen zugeführte Stoßwellen Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder Blutansammlungen in der Harnblase bei einer Spiegelung Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und der dazugehörigen Lymphknoten Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen Operation oder bei einer Spiegelung Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung der Niere Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung Seite 33 von 53

34 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Nierenspiegelung und operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur Harnableitung aus der Niere, Steinentfernung und Erweiterung des Nierenbeckens Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung Untersuchung der Harnleiter durch eine Spiegelung Operative Entfernung eines Hodens Operative Entfernung der Harnblase - Zystektomie Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Operation an der Vorhaut des Penis Operative Verbindung des Harnleiters mit der Bauchwand durch Zwischenschalten eines Darmabschnitts, mit Verlust der Fähigkeit, Harn zurückzuhalten Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem) Gewebe der Harnröhre Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens bzw. eines Wasserbruchs (Hydrocele) im Bereich des Samenstranges Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw. Prostata durch die Harnröhre Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Operative Teilentfernung der Niere B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Urologie Sprechstunde Seite 34 von 53

35 Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Uro-Gynäkologie Sprechstunde ambulante OP B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 30 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung <= Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre <= Operation an der Vorhaut des Penis <= Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene (Katheter) <= 5 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA05 Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 AA14 AA20 Endoskop Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) Laser [24h verfügbar] AA21 Lithotripter (ESWL) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Seite 35 von 53

36 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 9,2 Davon Fachärzte: 5 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 30 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 28 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 2 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP28 Wundmanager Seite 36 von 53

37 B-[4] Fachabteilung Intensivmedizin B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Intensivmedizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Budapester Str Berlin Telefon: 030 / B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI20 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Intensivmedizin: Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 68 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Seite 37 von 53

38 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I21 7 Akuter Herzinfarkt 2 A05 <= 5 Sonstige Lebensmittelvergiftung, ausgelöst durch Bakterien 2 A41 <= 5 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 2 A46 <= 5 Wundrose - Erysipel 2 C34 <= 5 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 2 C61 <= 5 Prostatakrebs 2 C64 <= 5 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs 2 C67 <= 5 Harnblasenkrebs 2 D41 <= 5 Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 2 D68 <= 5 Sonstige Störung der Blutgerinnung 2 E10 <= 5 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-1 2 E11 <= 5 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 2 E16 <= 5 Sonstige Störung der Hormonproduktion der Bauchspeicheldrüse, außer bei Zuckerkrankheit 2 F10 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2 I10 <= 5 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 2 I11 <= 5 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 2 I20 <= 5 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 2 I26 <= 5 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 2 I38 <= 5 Entzündung der Herzklappen, Herzklappe vom Arzt nicht näher bezeichnet 2 I48 <= 5 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 2 I50 <= 5 Herzschwäche 2 I70 <= 5 Arterienverkalkung 2 I71 <= 5 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader 2 I72 <= 5 Sonstige Aussackung (Aneurysma) eines Gefäßes bzw. einer Herzkammer 2 I74 <= 5 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel 2 I83 <= 5 Krampfadern der Beine 2 I95 <= 5 Niedriger Blutdruck 2 K29 <= 5 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms Seite 38 von 53

39 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 2 K55 <= 5 Gefäßkrankheit des Darms 2 K56 <= 5 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch B-[4].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks im rechten Vorhof des Herzens Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter) Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen Erneute Operation nach einer Gefäßoperation Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Art des verpflanzten Materials Regionale Schmerztherapie durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Seite 39 von 53

40 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines Umgehungsgefäßes (Bypass) Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des Raums hinter der Bauchhöhle Umfassende Schmerztherapie bei akuten Schmerzen Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Wiederbelebungsmaßnahmen bei Herzstillstand oder Kammerflimmern Sonstige Operation an Blutgefäßen Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Operative Naht an Blutgefäßen B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: Seite 40 von 53

41 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA13 AA14 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) [24h verfügbar] [24h verfügbar] B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 3,7 Davon Fachärzte: 1 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 34 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 34 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 7 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 41 von 53

42 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar: Ambulant erworbene Pneumonie Cholezystektomie Gynäkologische Operationen < Herzschrittmacher-Implantation Karotis-Rekonstruktion Gesamt C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Frauenheilkunde Thromboseprophylaxe 8 69,1-100 % 10 / 10 >= 95% Vorbeugende bei Hysterektomie 100 Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernunge n Frauenheilkunde Antibiotikaprophylaxe bei 8 55,4-90 % 9 / 10 >= 90% Vorbeugende Gabe von Hysterektomie 99,8 Antibiotika bei Gebärmutterentfernunge n Seite 42 von 53

43 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Gallenblasenentfernung Klärung der Ursachen für angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase 1 2, % entfällt = 100% Gallenblasenentfernung Erhebung eines 1 69,6-90,5 % 19 / 21 = 100% Feingewebliche histologischen Befundes 98,9 Untersuchung der entfernten Gallenblase Gallenblasenentfernung Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Reinterventionsrate 8 0,2-41,3 9,5 % entfällt <= 1,5% Halsschlagaderoperation Entscheidung zur Operation einer Verengung der Halsschlagader ohne erkennbare Krankheitsanzeichen Halsschlagaderoperation Schlaganfälle oder Tod infolge einer Operation zur Erweiterung der Halsschlagader Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem Karotis- Score I: Risikoadjustierte Rate nach logistischem Karotis-Score I ,6 84,2 % 48 / 57 >= 80% 8 entfällt 0 % 0 / 82 <= 8,5% (95%- Perzentile) Halsschlagaderoperation Indikation bei 8 75,2-100 % 13 / 13 >= 90% Entscheidung zur symptomatischer 100 Operation einer Karotisstenose Verengung der Halsschlagader mit erkennbaren Krankheitsanzeichen Seite 43 von 53

44 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Herzschrittmachereinsat z Komplikationen während oder nach der Operation Herzschrittmachereinsat z Komplikationen während oder nach der Operation Herzschrittmachereinsat z Komplikationen während oder nach der Operation Perioperative Komplikationen: chirurgische Komplikationen Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Vorhof Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel ,2 0 % 0 / 21 <= 2% ,2 0 % 0 / 14 <= 3% ,6 0 % 0 / 18 <= 3% C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind. (1) (2) (3) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Kommentar / Erläuterung: (LB) und bezeichnung: durch Qualitätsindikator Strukt. (QI): Dialog: Herzschrittmachereinsatz Leitlinienkonforme Indikationsstellung 0 Entscheidung für die und leitlinienkonforme Systemwahl bei Herzschrittmacher-Behandlung und die bradykarden Herzrhythmusstörungen Auswahl des Herzschrittmachersystems Herzschrittmachereinsatz Leitlinienkonforme Indikationsstellung 0 Entscheidung für die bei bradykarden Herzschrittmacher-Behandlung Herzrhythmusstörungen Herzschrittmachereinsatz Leitlinienkonforme Systemwahl bei 0 Auswahl des Herzschrittmachersystems bradykarden Herzrhythmusstörungen Seite 44 von 53