Vorfußchirurgie. Desiderius Sabo (Hrsg.) 2., aktualisierte und erweiterte Auflage. Mit 188 Abbildungen und 10 Tabellen

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1 Vorfußchirurgie

2 Desiderius Sabo (Hrsg.) Vorfußchirurgie 2., aktualisierte und erweiterte Auflage Mit 188 Abbildungen und 10 Tabellen Mit Beiträgen von: H. Arnold, Rehau P. J. Briggs, Newcastle upon Tyne C. Diehm, Karlsbad J. Dohle, Wuppertal C. Erdle, Ulm D. Frank, Düsseldorf R. Fuhrmann, Bad Neustadt a. d. Saale M. Gabel, Stuttgart J. Hamel, München M. Henniger, Frankfurt B. Kleinken, Köln S. Korn, Heidelberg R. Kouba, Regensburg S. Maibaum, Heidelberg M. Preis, Wiesbaden S. Rammelt, Dresden S. Rehart, Frankfurt G. Rümenapf, Speyer D. Sabo, Heidelberg F. Schemmann, Essen S. Sell, Bad Wildbad G. D. Stainsby, Newcastle upon Tyne G. Suger, Ulm M. Thomas, Augsburg M. Thomsen, Baden-Baden M. Walther, München M. Weingart, Darmstadt F. Zeifang, Heidelberg Mit einem Geleitwort von Daniel Frank Präsident der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie DGOU 2010

3 Herausgeber Prof. Dr. med. habil. Desiderius Sabo Orthopädie und Unfallchirurgie Rheumatologie, Kinderorthopädie Spezielle orthopädische Chirurgie Orthopädische Gemeinschaftspraxis Klinik St. Elisabeth, Heidelberg ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010, 2012 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Antje Lenzen, Heidelberg Projektmanagement: Barbara Knüchel, Heidelberg Lektorat: Dr. Gaby Seelmann-Eggebert, Limburgerhof Zeichnungen: Emil Wolfgang Hanns, Freiburg Projektkoordination: Eva Schoeler, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik, Berlin Fotonachweis Umschlag: Prof. Dr. med. habil. Desiderius Sabo Herstellung: le-tex publishing services GmbH, Leipzig Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

4 V Vorfußchirurgie im Wandel Die Vorfußchirurgie war im letzten Jahrzehnt einem erheblichen Wandel unterworfen. Bis in die späten achtziger Jahre des letzten Jahrhunderts hatte sich die Brandes- oder Hohmann-Operation als Therapie für alle Fälle von Veränderungen der Groß- und Kleinzehen bewährt. Es wuchs aber zunehmend die Erkenntnis, dass ein differenziertes Vorgehen der verschiedenen Pathologien des Vorfußes notwendig ist. Ein weites Spektrum an unterschiedlichen Behandlungsverfahren ist erforderlich, um die Erkrankungen zielgerichtet und angemessen zu therapieren. Vor allem die Einsicht, dass die gelenkerhaltende Behandlung deutlich bessere Langzeitergebnisse zeigt, ist hervorzuheben. Die moderne Therapie setzt umfassende Kenntnisse über die Pathomechanik des Fußes und die bildgebende Darstellung mit Röntgen, Ultraschall, Computertomographie oder Kernspin voraus. Nicht jede Abweichung von der Norm ist therapiewürdig, schon gar nicht operationsrelevant. Die konservative Behandlung hat ihren festen Stellenwert. Wohl kaum ein Organ des menschlichen Körpers bietet eine solch hohe Vielfalt an operativen Methoden wie der Fuß. Haut, Sehnen, Knochen und Gelenke sind Strukturen, die adressiert werden. Operative Maßnahmen haben sich durch neuere Verfahren, ausgereiftere Materialien wie Schrauben, Platten oder Implantate fortentwickelt. Von den neuen Methoden profitieren die Patienten, bessere Narkosetechniken haben einen großen Anteil der Behandlungen in den ambulanten Bereich verlagert. Orthopädische Hilfsmittel und eine gezielt eingesetzte Physiotherapie verkürzen Krankheitsverlauf und postoperative Rehabilitationszeiten. Der Herausgeber Desiderius Sabo und die Autoren haben sich in diesem Buch auf Bewährtes in der Vorfußchirurgie konzentriert, seltene Diagnosen und Verfahren wurden aus Gründen der Übersicht ausgespart. Der gesammelte Erfahrungsschatz der Experten für eine zeitgemäße Vorfußchirurgie wird durch hilfreiche Tipps und Tricks ergänzt. Daniel Frank Präsident der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie DGOU 2010

5 VII Vorwort zur 2. Auflage Das Buchkonzept mit wissenschaftlich untermauerten Beiträgen von Profis, entscheidenden Tipps aus der Praxis und der Veranschaulichung durch aufwändige klinische Bilder und Skizzen kommt in der fußchirurgischen Szene recht gut an. Nur so ist es zu erklären, dass bereits 2 Jahre nach der ersten schon eine 2. Auflage folgt! Wir haben die Gelegenheit der überarbeiteten Neuauflage zur Erweiterung genutzt: So sind wichtige chirurgische Kapitel wie etwa die Verschiebe- Arthrodese von Markus Preis oder die Stainsby procedure von Peter Briggs und David Stainsby eine ebenso wertvolle Erweiterung des Repertoires wie das Kapitel über die perioperative angiologische Diagnostik von Gerhard Rümenapf und Curt Diehm. Ruth Kouba hat sich alle Mühe gegeben, damit sich die Podologie auch im Bewusstsein der Ärzte zu einer akzeptierten Hilfsdisziplin entwickelt. Unsere Patienten nutzen diese Hilfe schon lange! Und last but not least bietet das Abrechnungskapitel von Frank Schemmann, Heino Arnold, Michael Gabel und Bernhard Kleinken für alle Versorgungssektoren eine wichtige Hilfe im Abrechnungsdschungel, die in dieser Dichte bisher nicht zu finden war. Ich danke sehr herzlich den engagierten Autoren, die sich neben ihrem verantwortungsvollen Alltagsgeschäft der zusätzlichen Auseinandersetzung mit dem kritischen Herausgeber, dem Verlag und den Lesern gestellt haben. Ich bin sehr fest davon überzeugt, dass diese publikatorische Reflexion über die tägliche Praxis letztendlich auch zu einem Gewinn für den Autor selbst führt. Heidelberg, im März 2012 Desiderius Sabo Die bisherigen Kapitel wurden von den Autoren teilweise akribisch überarbeitet, an anderen Stellen gestrafft oder auch fast unverändert belassen.

6 VIII Danksagung Meinen herzlichsten Dank möchte ich aussprechen: Meiner Frau Silvia Sabo für die kritische Durchsicht, Korrektur und das Ordnen der Manuskriptberge und Abbildungen. Sie hat viel Zeit und Sachkenntnis in die Bearbeitung eingebracht. Es war dafür erheblich mehr Zeit erforderlich als wir beide veranschlagt hatten. Ich bin sehr dankbar, dass sie mir damit einen wesentlichen Teil meiner Aufgaben abgenommen hat. Herrn Dr. Fritz Kraemer, Frau Antje Lenzen und Frau Barbara Knüchel vom Springer-Verlag Heidelberg. Ohne ihre wohlwollende und insbesondere dauerhafte Unterstützung wäre das Projekt Vorfußchirurgie wohl ein Projekt geblieben. So ist am Ende doch ein schönes Buch daraus geworden. Herrn Wolfgang Emil Hanns für die routinierte graphische Umsetzung von Sachverhalten, die durch ein Photo nicht mit ausreichender Klarheit dargestellt werden können und Herrn Tobias Schaedla, der in wirklich kurzer Zeit eine perfekte Buchgestaltung erstellt hat. Den Autoren und Freunden, die bereit waren, neben ihrer täglichen klinischen Tätigkeit zusätzlich Zeit zu opfern und ihr Know-how in die speziellen Themen einfließen zu lassen. Alle haben gerne mitgemacht und rundweg alle Kapitel sind lesenswert: Selbst alte Hasen werden in den Tipps viel Nachahmenswertes finden. Heidelberg, im Frühjahr 2012 Desiderius Sabo

7 IX Inhaltsverzeichnis 1 Einführung Desiderius Sabo, Heidelberg Literatur Pathoanatomie des Vorfußes Jörn Dohle, Wuppertal 2.1 Pathoanatomie des Vorfußes Hallux valgus Hallux valgus interphalangeus Hallux rigidus Pathoanatomie des zentralen Vorfußes Hammerzehe Krallenzehe Malletzehe Pathologie des Zehengrundgelenks Pathoanatomie des 5. Strahles Probleme im Bereich des MFK V Hyperextensionsfehlstellungen D V Digitus quintus varus Supinationsfehlstellungen D V Zusammenhang Rückfuß Vorfuß Literatur Klinische Untersuchung Jörn Dohle, Wuppertal 3.1 Gangbild Funktionstests Fußstatik Bewegungsausmaße Stabilitätsbeurteilung 1. Strahl Zehenfehlstellungen Pathologie der Zehengrundgelenke Sichelfuß Strahl Durchblutung, Motorik und Sensibilität Literatur Bildgebung Markus Walther, München 4.1 Röntgen Intermetatarsalwinkel Tarsometatarsalgelenke Hallux-valgus-Winkel Dezentrierung der Sesambeine Distaler und proximaler Gelenkwinkel Interphalangealwinkel Metatarsalindex Metatarsophalangealgelenke

8 X Inhaltsverzeichnis Stellung des 5. Strahles Plantares Gapping von Mittelfußgelenken Computertomographie Frakturen Stressfrakturen Tumoren Osteomyelitis Unklare postoperative Beschwerden Kernspintomographie Morton-Neurom Osteonekrose Stressfrakturen Knorpelschäden Frühdiagnose einer entzündlichen Gelenkerkrankung Knochenödeme Infektionen Diabetische Neuroarthropathie Trauma Erkrankungen von Sehnen, Bändern und Gelenkkapsel Tumoren Sonographie Sehnen Bänder und Gelenke Szintigraphie Literatur Angiologischer Quick-Check vor elektiver Fußchirurgie Gerhard Rümenapf, Speyer; Curt Diehm, Karlsbad-Langensteinbach 5.1 Anatomie der Fußdurchblutung Diagnostik der PAVK Stufenschema Messung des arteriellen Dopplerverschlussdrucks Weiterführende Diagnostik Literatur Konservative Therapiemöglichkeiten bei orthopädischen Vorfußerkrankungen Stephan Maibaum, Heidelberg; Stefan Korn, Heidelberg; Desiderius Sabo, Heidelberg 6.1 Hilfsmittel Einlagen Orthesen Orthopädische Schuhzurichtungen Pedobarographie (Fußdruckmessung) und Laufbandanalyse Lokale Applikationen Physiotherapie Rendez-vous-System zwischen Arzt und Physiotherapeut Hallux valgus Hallux rigidus Krallen-/Hammerzehen Sesambeinfraktur Stressfraktur Morton-Neuralgie Literatur

9 Inhaltsverzeichnis XI 7 Operative Therapie 1. Strahl Marc Thomsen, Baden-Baden; Markus Preis, Wiesbaden; Desiderius Sabo, Heidelberg; Manfred Thomas, Augsburg; Gebhard Suger, Ulm; Christina Erdle, Ulm 7.1 Operationen am Großzehengrundgelenk bei Hallux rigidus Cheilektomie Operation nach Brandes Großzehengrundgelenkprothese Arthrodese Verlängerungsarthrodese MTP1 Aukamm Metaphysäre Osteotomie des 1. Strahles (Chevron-Osteotomie) Meta-diaphysäre Osteotomie des 1. Strahles (Scarf-Osteotomie) Proximale Osteotomien des Metatarsale I Die Arthrodese des TMT-I-Gelenks (Lapidus-Arthrodese) Minimal-invasive Osteotomien Subkapitale Osteotomie (mediale Wedge-Osteotomie) des 1. Metatarsale nach Riverdin/Isham Basiskeilosteotomie Metatarsale-I-Doppelosteotomie Phalangeale Osteotomie des 1. Strahles (Akin-Osteotomie) Literatur Operative Therapie 2. bis 5. Strahl Felix Zeifang, Heidelberg; Renée A. Fuhrmann, Bad Neustadt; Michael Weingart, Darmstadt 8.1 Resektionsarthroplastik/Arthrodese proximales Interphalangealgelenk Weil-Osteotomie Osteotomie zur Behandlung der Metatarsalgie (Weingart Osteotomie) Sehnentransfers Transfer der Flexor-digitorum-longus-Sehne Transfer der Extensor-digitorum-longus-Sehne V (Lapidus-Transfer) Subligamentärer Transfer der Extensor-digitorum-brevis-Sehne Literatur Kindliche Mittel-Vorfuß-Deformitäten Johannes Hamel, München 9.1 Sichelfußdeformität Mediale Fußrandentflechtung Tarsometatarsale Osteotomien Typische Deformitäten des 1. Strahles im Wachstumsalter Juveniles Hallux-valgus-Syndrom Hallux valgus interphalangeus Juveniler Hallux varus Hallux varus congenitus Dorsal bunion Klauenzehe D I Typische Deformitäten der Kleinzehenstrahlen im Kindesalter Curly toe Bunionette Digitus quintus superductus Klauenzehen D II V Störungen von Differenzierung und Wachstum am kindlichen Vorfuß Polydaktylie Syndaktylie

10 XII Inhaltsverzeichnis Makrodaktylie Brachymetatarsie Synostosen Literatur Operative Interventionen am Vorfuß des Rheumatikers Stefan Rehart, Frankfurt; Stefan Sell, Bad Wildbad; Martina Henniger, Frankfurt 10.1 Pathophysiologie Konservative Therapie Indikation Präoperative Vorbereitung Spezielle Operationstechnik Weichteileingriffe Knöcherne Eingriffe Komplikationen Nachbehandlung Literatur Arthroplastie Verfahren nach Stainsby zur Behandlung des rheumatischen Vorfußes 133 Peter J. Briggs, Newcastle upon Tyne, England; G. David Stainsby, Newcastle upon Tyne, England 11.1 Einführung Pathomechanismus am rheumatischen Vorfuß Chirurgische Technik Hallux-Korrektur Postoperative Nachbehandlung Literatur Verletzungen des Vorfußes Stefan Rammelt, Dresden 12.1 Metatarsalefrakturen Epidemiologie, Ätiologie und Pathomechanik Diagnostik Klassifikation Therapie Komplikationen Zehenfrakturen Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese Diagnostik Therapie Komplikationen Metatarsophalangeale Luxationen Pathogenese und Klassifikation Diagnostik Therapie Komplikationen Interphalangeale Luxationen Pathomechanik und Klassifikation Diagnostik Therapie Komplikationen Literatur

11 Inhaltsverzeichnis XIII 13 Podologie Ruth Kouba, Regensburg 13.1 Entwicklung der medizinischen Fußpflege Das Podologengesetz Ablauf einer podologischen Komplexbehandlung Die Behandlung von Rollnägeln und eingewachsenen Nägeln mit Nagelkorrekturspangen Entfernen eines Clavus Wunddébridement Literatur Abrechnung in der Vorfußchirurgie Frank Schemmann, Essen; Heino Arnold, Rehau; Michael Gabel, Stuttgart; Bernhard Kleinken, Köln 14.1 Diagnosis Related Groups Diagnosebezogene Fallgruppen DRG Historie ICD OPS DRG Abrechnung chirurgischer Eingriffe im Vorfußbereich gemäß EBM Komplexe subkapitale Korrekturosteotomie am Metatarsale I Korrekturosteotomie nach Akin Digitus I Chevronette OP MTP V Komplexe subkapitale Korrekturosteotomie am Metatarsale I, zusätzlich Resektionsarthroplastik DII Weil Osteotomie MTP II IV Lapidusarthrodese bei Hallux valgus und Instabilität TMT-I-Gelenk Sehnentransfer im Bereich der Zehen Großzehengrundgelenkarthrodese Osteosynthese Metatarsalefraktur (Jones-Fraktur) Osteosynthese Metatarsalemehrfragmentfraktur Ergänzende Abrechnungspositionen Fußchirurgie und GOÄ Vorbemerkungen Der Steigerungsfaktor Hallux-valgus-Chirurgie Kleinzehenstrahl Arthrodese Tarsometarsale-I-Gelenk bei Arthrose/Arthritis Weitere Eingriffe und Leistungen Verbände Auslagenersatz Literatur Stichwortverzeichnis

12 XV Autorenverzeichnis Arnold, Heino, Dr. Orthopädisch-Unfallchirurgische Praxisklinik Rehau Bahnhofstr Rehau Briggs, Peter J., BSc, MD, FRCS Consultant Orthopaedic Surgeon Department of Orthopaedics Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, NE7 7DN England Diehm, Curt, Prof. Dr. med. SRH Klinikum Abteilung für Innere Medizin und Gefäßmedizin Karlsbad-Langensteinbach ggmbh Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Heidelberg Guttmannstr Karlsbad Dohle, Jörn, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Alter Markt 9-13a Wuppertal Erdle, Christina Lange Lemppen Ulm Frank, Daniel, Dr. med. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Florence-Nightingale-Krankenhaus Kreuzbergstr Düsseldorf Fuhrmann, Renée, Dr. med. Rhön-Klinikum AG Abteilung für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Salzburger Leite Bad Neustadt a.d. Saale Gabel, Michael, Dr. med. Dr. h.c. Diakonie-Klinikum Stuttgart Rosenbergstr Stuttgart Hamel, Johannes, Prof. Dr. med. Zentrum für orthopädische Fußund Sprunggelenkchirurgie Schützenstr München Henniger, Martina, Dr. med. Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Kleinken, Bernhard, Dr. med. PVS Consult Josef-Lammerting-Allee Köln und Ingendorfer Str Pulheim Korn, Stefan Therasport Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Kouba, Ruth Podologische Praxis Landshuter Str. 48a Regensburg Maibaum, Stephan, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Preis, Markus, Dr. med. Aukamm-Klinik GmbH Leibnizstraße Wiesbaden Rammelt, Stefan, Prof. Dr. med. Klinik und Poliklinik für Unfallund Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum»Carl Gustav Carus«Fetscherstr Dresden

13 XVI Autorenverzeichnis Rehart, Stefan, Prof. Dr. med. Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Rümenapf, Gerhard, Prof. Dr. med. Klinik für Gefäßchirurgie Diakonissen-Krankenhaus Speyer Hilgardstr Speyer Sabo, Desiderius, Prof. Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Schemmann, Frank, OA Dr. med. Klinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid Alfried-Krupp-Str Essen Sell, Stefan, Prof. Dr. med. Sana Gelenk- und Rheumazentrum Baden-Württemberg Klinik für Endoprothetik und Gelenkchirurgie König-Karl-Str Bad Wildbad Stainsby, G. David, FRCS 9 Meadow Court Ponteland Newcastle upon Tyne, NE20 9RB England Suger, Gebhard Dr. med. Praxisklinik Ulm-Söflingen Magirusstr. 35/ Ulm Thomas, Manfred, Dr. med. Hessingparc-Clinic Augsburg Hessingstr Augsburg Thomsen, Marc, Prof. Dr. med. DRK Klinik Baden-Baden Lilienmattstr Baden-Baden Walther, Markus, Prof. Dr. med. Orthopädische Klinik München Harlaching Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Harlachinger Str München Weingart, Michael, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Zentrum für Fußchirurgie, Sportmedizin und Physikalische Therapie Rheinstr. 12 c Darmstadt Zeifang, Felix, Prof. Dr. med. Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg Schlierbacher Landstr. 200 a Heidelberg