Prävention der nosokomialen RSV Transmission State of the art

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1 Prävention der nosokomialen RSV Transmission State of the art Angelika Berger Medizinische Universität t Wien Univ. Klinik für f r Kinder- und Jugendheilkunde

2 One of the greatest risk factors for contracting RSV is hospitalization... Black 2003

3 Nosokomiale RSV Infektion RSV is häufigste Ursache einer nosokomialen Infektion auf pädiatrischen Stationen (6-45% während RSV Saison) Mehr als 30% aller nosokomial Infizierten entwickeln Pneumonie oder Bronchiolitis verlängerte Krankenhausaufenthaltsdauer

4 Nosokomiale RSV Infektion Risikofaktoren: niedriges Alter, chronische Grunderkrankung, lange Aufenthaltsdauer, enge räumliche Verhältnisse und Hygienemaßnahmen an Station. Großes Problem bei Immunsupprimierten (auch Erwachsenen): Berichte von Outbreaks auf Transplantationsabteilungen mit hoher Mortalität.

5 Primary virus pneumonitis with cytoplasmic inclusion bodies; ; a study of an epidemic involving 32 infants with 9 deaths. Adam. JAMA 1941 Wahrscheinlich Erstbeschreibung eines RSV Outbreaks auf einer Neonatologie

6 Nosocomial RSV infections. Hall et al. NEJM 1975 Prospektive Untersuchung über 2 Monate während RSV Saison. Alle 3-4 Tage Nasensekret von Patienten und Personal untersucht. 66 Aufnahmen, davon 22 RSV pos. Von 44 primär RSV neg. akquirieren 14 (32%) RSV Infektion nosokomial Wahrscheinlichkeit steigt mit Aufenthaltsdauer (ab 4 Wochen 100% nosokomiale Infektion) Alle krank (30% Pneumonie) 10 von 24 Mitarbeiten (Pflege, Ärzte, Medizinstudenten) infiziert (42%)

7 Community and nosocomially acquired RSV infection in a German paediatric hospital. Berner et al. Eur Pediatr Episoden, 1064 Patienten, 10-Jahres Periode (88-97) 35% nosokomiale Infektionen Von nosokomialen Fällen 66% Frühgeburten, 73% infiziert innerhalb erster 3 Lebensmonate, 53% während ICU Zeit. Innerhalb erster 3 Lebensmonate Wahrscheinlichkeit einer nosokomialen Infektion höher als community-acquired Von 9 Todesfällen RSV bei 4 Patienten eindeutig nosokomial erworben, 3 fraglich

8 Community and nosocomially acquired RSV infection in a German paediatric hospital. Berner et al. Eur Pediatr 2001 Gestationsalter bei Geburt <28 SSW n = SSW n = SSW n = 346 Gesamt n = 514 Nosokomiale Infektion 47% 18% 4% 10.7% Rehospitalisierung 5.3% 7.7% 9.5% Nosokomiale Infektionen und Rehospitalisierungen durch RSV bei Frühgeburten März M 1997-März %

9 Nosokomiale RSV Infektion MacDonald et al.: 21% aller RSV Infektionen bei Kindern mit CHD nosokomial erworben Hall et al.: Hall et al.: Personal häufige Quelle - 50% des Personals auf pädiatrischer Station infiziert (bis 20% asymptomatisch, Studenten und neues Personal am problematischten).

10 Nosokomiale RSV Infektion Ursachen für f r rasche Ausbreitung RSV hoch infektiös Alle Altersgruppen sind susceptibel Nur limitierte Immunität Reinfektion häufig Virusausscheidung bei Kindern oft einige Monate, v.a. bei Immunsupprimierten Virus überlebt außerhalb des Wirts Übertragung durch Krankenhauspersonal wahrscheinlich

11 Prävention der nosokomialen Transmission Virus überlebt ca. ½ Stunde auf Kleidung und Händen und 6-12h (bis zu 30h) auf unbelebten Oberflächen Händehygiene!!! Übertragung durch engen Kontakt mit Sekret über Patient oder kontaminierte Gegenstände Übertragung durch große Tropfen (enger Patientenkontakt)

12 Prävention der nosokomialen Transmission Aufklärung/Schulung des Personals (vor Saisonbeginn, Wiederholung während Saison) Konsequente RSV Diagnostik (Schnelltest, Virologie) Hygienemaßnahmen nahmen Palivizumab?

13 Sinnvolle Hygienemaßnahmen nahmen bei RSV an Station (CDC recommendations) Category 1B recommendations Händehygiene Handschuhe Handlungsplan wichtig für alle pädiatrischen Stationen wichtig, Personal zu informieren/instruieren BEVOR die Saison beginnt weiters regelmäßige Fortbildungen während Saison Umsetzen der strengen Hygienemaßnahmen mit erstem RSV Fall an Station Mantel/Schürze Maske inkl. Augenschutz Isolierung bzw. Cohorting Eigene Ausstattung für RSV Patienten Keine Evidenz Eigenes Personal für RSV Patienten Besucherbeschränkung während Saison Klinische Untersuchung vor Betreten der Station Wasser/Seife oder Desinfektion Plus Desinfektion vor/nach Handschuhwechsel Nur wenn direkter Kontakt mit Patienten(sekret) wahrscheinlich Selbstschutz (Auge/Nase) Abstand zw. Betten >0.9m Stethoskop, Spielzeug, etc. Keine Geschwisterkinder Alternativ Elterninformationsblatt

14 Prävention der nosokomialen Transmission Palivizumab zur Eindämmung der nosokomialen Transmission in Outbreaksituationen? Nur Risikopatienten vs. alle?

15 Palivizumab zur Prävention nosokomialer RSV Infektionen? Use of palivizumab to control an outbreak of RSV in a NICU. Abadesso et al. J Hosp Infect Betten NICU, Outbreak 1999 Nach 1 Indexfall rigorose Hygienemaßnahmen (Kontaktisolierung, Handschuhe, Mantel), trotzdem 5 weitere Fälle (4 davon <32 SSW, 3 beatmungspflichtig, 1 gestorben) Palivizumab an alle 19 anderen Patienten keine weiteren Fälle Use of palivizumab monoclonal antibody to control an outbreak of RSV in a special care baby unit.. Cox et al. J Hosp Infect Betten NICU/IMC. Nov/Dez 1999 Nach 1 Indexfall (30 SSW, gestorben) rigorose Hygienemaßnahmen (Kontaktisolierung, Handschuhe, Mantel), trotzdem 6 weitere Fälle (28-31 SSW) Palivizumab an 8 Hochrisikopatienten (5 <28 SSW, 3 BPD) keine weiteren Fälle

16 Palivizumab zur Prävention nosokomialer RSV Infektionen? In vielen Häusern H Praxis, FG vor Transfer an IMC od. Normalstation während Saison mit Synagis zu immunisieren allerdings: Keine prospektiven Studien Berner et al.: 53% akquirieren nosokomiale Infektion während ICU Zeit?

17 Palivizumab zur Prävention nosokomialer RSV Infektionen? Patienten mit angeborenem Vitium: Merolla et al. 2004: 32 tertiary-care KH in Italien. Patienten mit nicht korrigiertem Vitium höhere Rate an nosokomialer RSV Infektion als Patienten ohne CHD. RSV Infektion bei CHD schwerer (längere Hospitalisierungsdauer, mehr Sauerstofftage). Hohes Risiko einer nosokomialen RSV Infektion bei Patienten mit CHD rechtfertigt Prophylaxe bei diesen Patienten schon im Krankenhaus?

18 Offene Fragen Personal mit RSV Infektion identifizieren Schnelltest an Station bei Erkältung? Aufklärung des Personals reicht aus oder Krankenstand? Infektion bei Neonaten oft unspezifisch (Apnoen, Bradykardien, Ernährungsprobleme) in Saison regelmäßige Untersuchungen? Falls RSV auf Station reichen konservative Hygienemaßnahmen (Handschuhe, Mantel, Cohorting) oder zusätzlich Palivizumab für Risikopatienten?

19 Herzlichen Dank für f r eure Aufmerksamkeit!

20 Offene Fragen Kann Palivizumab die Kolonisation mit RSV verhindern? Kann Palivizumab die Infektion kolonisierter Patienten verhindern? Kann Palivizumab die Zeitdauer der Virusausscheidung bei befallenen Patienten reduzieren?

21 Prevention of nosocomial RSV infection in the hospital Asamura et al. 2001, Poster: Während Saison (November-März) RSV Test bei jeder Aufnahme (Nasensekret). Falls positiv Isolierung in eigenem Zimmer ( RSV Zimmer ) bzw. Handschuhpflege. Dadurch Anzahl der nosokomialen RSV Infektionen drastisch reduziert (Vergleich mit 5-Jahreszeitraum davor)

22 Prävention der nosokomialen Händehygiene Transmission Schulung des Personals jedes Jahr vor Saisonbeginn Weitere sinnvolle Hygienemaßnahmen Rasche Diagnose (Schnelltest) Kontaktisolation kontaminierter Patienten Handschuhe: Personal und Besucher vor/nach Pat.kontakt Mäntel nur bei direktem Kontakt mit Sekreten oder großen Tropfen (Pflegerunde, falls von Eltern durchgeführt hrt ebenfalls Übermantel) Maske nur wenn Inhalation großer Tropfen gefürchtet wird (Personal und Eltern), sinnvoll inkl. Augenschutz (weil Transmission via Auge oder Nase) Nach Entlassung Desinfektion des Raums/Equipment/ Spielzeug (Ambulanzen!) Finger nicht in Auge oder Nase vor HändedesinfektionH

23 Prophylaxe 1 Monat vor Saisonbeginn - Rationale Synagis-Talspiegel in bis zu 40% aller Kinder suboptimal (<40µg/ml) nach 1. Injektion (IMpact-RSV Trial) 46% aller RSV Hospitalisierungen trotz Prophylaxe zwischen 1. und 2. Gabe Heuer späte Saison erwartet Beginn Anfang November sinnvoll The Palivizumab Outcomes Study Group. Palivizumab prophylaxis of respiratory synyctial virus in Results from the Palivizumab Outcomes Registry. Pediatr Pulmonol.2003;35:

24 Prophylaxe Intervall zwischen Einzelgaben Abstand zwischen 1. und 2. Gabe maximal 25 Tage Abstand zwischen allen weiteren Gaben 30 Tage ± 5d Empfehlungen zur Respiratory Syncytial Virus Prophylaxe bei Frühgeborenen mit Palivizumab (Synagis) - Update 2003 B Resch, A Berger, B Urlesberger, W Müller. Monatsschrift Kinderheilkunde 2004