Akuter und chronischer Schmerz nach Operationen: Risikofaktoren und Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich Hypnose

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Kerstin Maier
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Erwartung des Patienten hinsichtlich einer akuten Schmerzlinderung nach einer Krankheit oder Operation ist, umso wahrscheinlicher ist, dass eine Linderung auch eintritt [3].

Kontrollierte Studien, die vor mehr als fünf Jahrzehnten durchgeführt wurden, zeigten, dass Patienten, die mehr an Gemeinschaftsaktivitäten teilnahmen oder eine positive persönliche Verbindung zum

1 FACT SHEET No. 6 Akuter und chronischer Schmerz nach Operationen: Risikofaktoren und Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich Hypnose Medizinische Beobachtungen zeigen seit langer Zeit, dass je stärker die Erwartung des Patienten hinsichtlich einer akuten Schmerzlinderung nach einer Krankheit oder Operation ist, umso wahrscheinlicher ist, dass eine Linderung auch eintritt [3]. Seit den Anfängen der Schmerzmedizin bis heute [15] ist in Studien belegt, dass die unterschiedlichen Verhaltensmuster von Patienten eine große Bedeutung für den Erfolg der Schmerzbehandlung haben. Kontrollierte Studien, die vor mehr als fünf Jahrzehnten durchgeführt wurden, zeigten, dass Patienten, die mehr an Gemeinschaftsaktivitäten teilnahmen oder eine positive persönliche Verbindung zum medizinischen Personal aufgebaut hatten, mit einer höheren Wahrscheinlichkeit positiv auf eine Placebo-Schmerzbehandlung nach einer Operation reagierten [10]. Vor ca. 50 Jahren zeigten kontrollierte Studien auch, dass Patienten, die vor der Operation mit detaillierten Informationen zur Operation und den dazugehörigen Aktionen sowie der zu erwartenden Schmerzintensität und dauer vertraut gemacht wurden, eine geringere Menge an Morphin zur Schmerzbehandlung benötigten [4]. Die unterschiedlichen Eigenschaften der Patienten und ihre Erfahrungen in der Vorbereitung setzen zu einem persönlichen Bild zusammen, das die Schmerzerfahrung nach Operationen prägt. Auf der einen Seite gibt es die ängstlichen Patienten: sie sind schlecht informiert, haben wenig soziale Unterstützung und fehlendes Vertrauen in die Pflegekräfte oder das medizinische System, fokussieren sich auf ihren Schmerz und katastrophisieren, sie haben das Gefühl, wenig oder gar keine Kontrolle über die Operation und ihre Genesung zu haben

2 und tun sich schwer, zu ihren Tätigkeiten, die sie vor der Operation ausgeführt haben, zurückzukehren. In den letzten Jahren hat sich auch die Anzahl der Patienten erhöht, die bereits vor der Operation eine langfristige hochdosierte Opioidtherapie erhalten. Auf der anderen Seite gibt es die Patienten, die ihrer Familie und dem medizinischen Personal vertrauen, die einen guten Ausgang der Operation erwarten, die das Gefühl haben, die Kontrolle zu haben (einschließlich sich willentlich zu entspannen), die ihre Aufmerksamkeit vom Schmerz ablenken können und die nach der Operation darauf brennen, ihre vorherigen Funktionen zurückzuerlangen. Teilweise sind diese Eigenschaften Charaktermerkmale, aber der Patient kann auch lernen, sich solche Eigenschaften anzueignen. Schon seit Jahrzehnten haben zahlreiche Studien bewiesen, dass positive Verhaltensmuster effektiv dazu beitragen, akuten postoperativen Schmerz und andere Symptome, wie z. B. Angst, zu reduzieren [6,12,20]. Zusätzlich zum Verhaltenstraining stehen dazu die folgenden Methoden zur Verfügung: Standardisierte Beschreibungen, die während der Behandlung benutzt werden und die Patienten darauf vorbereiten, die Einwirkungen auf ihren Körper aus einem neutralen Blickwinkel zu empfinden statt sie mit bedrohlich klingenden Wörtern zu beschreiben (z. B. Wärme oder unangenehmes Gefühl statt Nadelstich ). Hypnose oder Training in Autosuggestion vor der Operation [9]. Kognitive Verhaltenstechniken, wie z. B. guided imagery (Anleitung zum Entstehen lassen von Empfindungsbildern). Modifikation der Aufmerksamkeit, inklusive Ablenkung, virtueller Realität und Musik. Entspannung, einschließlich Biofeedback und kontrollierter Atemübungen. Chronischer Schmerz nach Operationen (CPSP Chronic Postsurgical Pain) CSP betrifft 10 bis 20 % aller Patienten. Schätzungen zur Häufigkeit und Verbreitung variieren je nach der Methode, die verwendet wurde, um CSP zu identifizieren, nach der Art der Operation und nach der untersuchten Patientengruppe. Der Übergang von akutem Schmerz nach der Operation zum CPSP ist komplex und von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren abhängig [5]. Nervenbahnen leiten die Information vom beschädigten Gewebe zum Gehirn weiter, wo psychologische Faktoren die Schmerzerfahrung und individuelle Schmerzantworten beeinflussen. Psychologische Faktoren, die CPSP begünstigen, umfassen: Präoperative Depression [11] Präoperative Angstzustände [17] Präoperatives Katastrophisieren von Schmerz [16,17] Präoperative posttraumatische Belastungsstörung [8] Angst vor Operationen [13,18] Angst vor Bewegung (Kinesiophobie ) kurz nach einer Operation [2, 14]

3 Mehrere dieser Faktoren können gemeinsam vorliegen und sich gegenseitig in ihrer Wirkung noch verstärken. Ihr Einfluss kann bei jungen Menschen und Frauen stärker ausgeprägt sein. Die Faktoren variieren auch je nach Art der Operation, die durchgeführt wurde. Soziale Faktoren können psychologische Einflüsse begünstigen oder verschlimmern. Wissenschaftlich begründete Behandlungen zur Verhinderung von CPSP Bis heute gibt es nur wenige gute wissenschaftliche Studien zu psychologischen Behandlungen, die ganz spezifisch präoperative Risikofaktoren zum Ziel haben, um CPSP zu verhindern oder zu reduzieren. Eine sechswöchige integrative Physiotherapie mit Wahrnehmungs- und Verhaltenselementen gute Ergebnisse als Behandlungsmethode zu liefern [1]. Es gibt außerdem zunehmend Hinweise darauf, dass Körper-Geist-Interventionen [19] und Hypnose [7] effizient Schmerz, Bewegungseinschränkung und die Stimmung bei akutem Trauma und postoperativen Schmerzzuständen verbessern. Zielgerichtete, skalierbare und allgemein zugängliche Behandlungen sind notwendig, um dem Bedarf von Millionen von Menschen rund um den Globus gerecht zu werden, die sich in jedem Jahr einer Operation unterziehen. REFERENZEN [1] Archer KR, Devin CJ, Vanston SW, Koyama T, Phillips SE, George SZ, McGirt MJ, Spengler DM, Aaronson OS, Cheng JS, Wegener ST. Cognitive-Behavioral-Based Physical Therapy for Patients With Chronic Pain Undergoing Lumbar Spine Surgery: A Randomized Controlled Trial. The journal of pain : official journal of the American Pain Society 2016;17(1): [2] Archer KR, Seebach CL, Mathis SL, Riley LH, 3rd, Wegener ST. Early postoperative fear of movement predicts pain, disability, and physical health six months after spinal surgery for degenerative conditions. The spine journal : official journal of the North American Spine Society 2014;14(5): [3] Katz J, Seltzer Z. Transition from acute to chronic postsurgical pain: risk factors and protective factors. Expert Rev Neurother 2009;9(5): [4] Lewis GN, Rice DA, McNair PJ, Kluger M. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2015;114(4): [5] Peters ML, Sommer M, de Rijke JM, Kessels F, Heineman E, Patijn J, Marcus MA, Vlaeyen JW, van Kleef M. Somatic and psychologic predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention. Annals of surgery 2007;245(3): [6] Roelofs J, van Breukelen G, Sluiter J, Frings-Dresen MH, Goossens M, Thibault P, Boersma K, Vlaeyen JW. Norming of the Tampa Scale for Kinesiophobia across pain diagnoses and various countries. Pain 2011;152(5): [7] Sullivan M. The Pain Catastrophizing Scale User Manual [8] Theunissen M, Peters ML, Bruce J, Gramke HF, Marcus MA. Preoperative anxiety and catastrophizing: a systematic review and meta-analysis of the association with chronic postsurgical pain. The Clinical journal of pain 2012;28(9): [9] Kleiman V, Clarke H, Katz J. Sensitivity to pain traumatizaion: a higher-order factor underlying pain-related anxiety, pain catastrophizing and anxiety sensitivtiy among patients scheduled for major surgery. Pain Res Manag. 2011; 16(3): [10] Theunissen M, Peters ML, Schouten EG, Fiddelers AA, Willemsen MG, Pinto PR, Gramke HF, Marcus MA. Validation of the surgical fear questionnaire in adult patients waiting for elective surgery. PloS one 2014;9(6):e [11] Vranceanu AM, Hageman M, Strooker J, ter Meulen D, Vrahas M, Ring D. A preliminary RCT of a mind body skills based intervention addressing mood and coping strategies in patients with acute orthopaedic trauma. Injury Apr;46(4): [12] Kendrick C, Sliwinski J, Yu Y, Johnson A, Fisher W, Kekecs Z, Elkins G. Hypnosis for Acute Procedural Pain: A Critical Review. Int J Clin Exp Hypn. 2016;64(1):

4 AUTOREN Beth Darnall, PhD Clinical Associate Professor Stanford University School of Medicine Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Palo Alto, Calif., USA Robert I. Cohen, MD Pain Medicine Consulting Newton Center, Mass., USA REVIEWER Daniel B. Carr, MD, DABPM, FFPMANZCA (Hon) Professor of Public Health and Community Medicine Professor of Anesthesiology and Medicine Founding Director, Tufts Program on Pain Research, Education, and Policy Boston, Mass., USA Martin D. Cheatle, PhD Associate Professor and Director, Pain and Chemical Dependency Program Department of Psychiatry Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pa., USA ÜBERSETZUNG: Ilona Rossbach Über die Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP) Die International Association for the Study of Pain (IASP) ist das führende internationale profesionelle Forum für Wissenschaft, Praxis und Ausbildung auf dem Gebiet der Schmerztherapie. Die Mitgliedschaft ist möglich für alle Fachkräfte, die im Bereich der Forschung, Lehre, Diagnose oder Behandlung von Schmerzen beteiligt sind. Die IASP hat mehr als Mitglieder aus 133 Ländern, 90 nationale Sektionen und 20 Special Interest Groups.

5 Im Rahmen des weltweiten Global Year against Pain bietet die IASP eine Reihe von 20 Faktenblättern. Diese Unterlagen wurden in mehrere Sprachen übersetzt und stehen zum kostenlosen Download zur Verfügung. Besuchen Sie für weitere Informationen

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