RUNDSCHREIBEN MITARBEITER BEITRAGSÄNDERUNGEN IN DER KV UND PPV ZUM Außen- und Innendienst. An unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter!

Transkript

1 RUNDSCHREIBEN Hauptverwaltungen Kronprinzenallee Wuppertal Barmenia Allgemeine Versicherungs-AG Barmenia Krankenversicherung a. G. Barmenia Lebensversicherung a. G. MITARBEITER K 5/ Außen- und Innendienst An unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter! BEITRAGSÄNDERUNGEN IN DER KV UND PPV ZUM Inhaltsübersicht 1. Vorbemerkung 1.1. Krankenversicherung 1.2. Pflegepflichtversicherung 2. Beitragsänderungen 3. Beitragsübersicht 4. Kundeninformation 4.1. Verkaufsgespräch 4.2. Kundenanschreiben 5. Hinweise zur technischen Bestandsumstellung/Zeitlicher Ablauf 6. Vorschlagserstellung/Tarifierung Anlagenübersicht Anlage 1 Einzelheiten zur Beitragsanpassung Anlage 2 Übersicht über die Beitragsanpassungen Anlage 3 Beiblatt zum Versicherungsantrag

2 2 1. Vorbemerkung 1.1 Krankenversicherung Das Gesundheitssystem steht wiederholt im Mittelpunkt intensiver Diskussionen. Dabei wird auch deutlich, dass die Ausgabenentwicklung von zahlreichen Faktoren bestimmt wird, die insgesamt nur schwer zu beeinflussen sind. So hat der gesetzlich vorgeschriebene jährliche Vergleich von kalkulierten und tatsächlich erbrachten Leistungen gezeigt, dass bei der Barmenia im letzten Jahr die Aufwendungen für verschiedene Leistungsbereiche insbesondere für ambulante Behandlungen deutlich gestiegen sind. Die Einzelheiten zu den Beitragsänderungen gehen aus Anlage 1 hervor. Welche Tarife betroffen sind, ersehen Sie aus Punkt 2 dieses Rundschreibens. 1.2 Pflegepflichtversicherung In der Pflegepflichtversicherung (PPV) kann es aus verschiedenen Gründen zu Beitragsänderungen kommen: - Seitens des PKV-Verbandes werden die Beiträge zur PPV derzeit noch überprüft. Es ist allerdings davon auszugehen, dass sie zum angepasst, d. h. in der Regel erhöht werden. Wir informieren Sie, sobald uns die Einzelheiten bekannt sind. Unabhängig davon: - Beitragssenkungen für Versicherte, die in diesem Jahr 65 Jahre alt geworden sind (Jahrgang 1944). Sie erhalten einen Beitragsnachlass aus der Verwendung der angesammelten Mittel aus der Rückstellung für erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung. - Beitragserhöhungen für Kunden, deren PPV-Beitrag bisher schon auf den Höchstbeitrag begrenzt ("gekappt") ist. Grund ist wie jedes Jahr - die Anhebung der Beitragsbemessungsgrenze. 2. Beitragsänderungen Die Ergebnisse der diesjährigen Beitragsüberprüfung im Überblick 1 : Überwiegend Beitragserhöhungen: Zielgruppe Tarif(e) 2 Angestellte/Selbstständige VC 2 / 3, VCH 2 / 3, VCN 2, VCNW, VA 01-05, VA , VS 300, VD , VZN, T Beihilfeberechtigte VB 1 / 2, VE, VEN, VS , VD Ärzte Beihilfeberechtigte Ärzte Ergänzungs-/Optionstarife VHV, VZK, VZD, VKN, VZN MZ AN, ZG Überwiegend Beitragssenkungen: VC 1Z+, VC 1ZW, VD Für das Neugeschäft geöffnete Tarife; betroffen sind zum Teil nicht alle Geschlechter und / oder alle Tarifbzw. Leistungsstufen. 2 "Besondere Bedingungen" grundsätzlich wie Normaltarife

3 3 Unveränderte Beiträge: VB 3, VEL, MA, MS, VK, VKN, VS , VHZ, PROPHY, S/SW, AK, AZ, TM, KH, KHA, PT 1/PT 3, EB, WS Alle Einzelheiten zu den betroffenen Tarifen finden Sie in der Übersicht in Anlage 2. Hierfür gilt grundsätzlich, dass nicht zwischen Tarifvarianten ohne Übertragungswert ("alte Welt") und mit Übertragungswert ("neue Welt") unterschieden wird. Zwischen "alter" und "neuer Welt" wird nur dann unterschieden, wenn sich in einer Variante Änderungen ergeben. Das ist in zahlreichen "neue Welt"-Tarifen für Kinder und Jugendliche der Fall: Hier kommt es zu (überwiegend geringen) Beitragssenkungen. 3. Beitragsübersicht Eine Übersicht mit sämtlichen Neugeschäftsbeiträgen als pdf-datei steht Ihnen ab sofort in zur Verfügung (Services Verkaufshilfen Krankenversicherung (pdf) Beitragsübersicht). 4. Kundeninformation 4.1. Verkaufsgespräch Neu- und Veränderungsgeschäft mit technischem Beginn oder später Ab sofort sind in die Anträge die neuen Beiträge einzutragen. Bei der BD-Eingabe erfolgt noch bis zur technischen Bestandsumstellung die Beitragsprüfung nach den alten Beiträgen. Neu- und Veränderungsgeschäft mit technischem Beginn vor dem Ab sofort muss jeder Kunde, für den ein von der Beitragserhöhung betroffener Tarif mit Beginn vor dem beantragt wird, auf die Erhöhung hingewiesen werden. Dazu muss eine entsprechende Erklärung unter Besondere Vereinbarungen in den Antrag aufgenommen werden (z. B.: Mir ist bekannt, dass zum eine Erhöhung der Beiträge nach dem Tarif / den Tarifen XXX erfolgen wird ). Alternativ kann die Erklärung auch auf einem Beiblatt zum Antrag abgegeben werden (siehe Anlage 3; bitte bei Bedarf kopieren). Spätestens ab werden Anträge ohne eine solche Erklärung nicht bearbeitet und im Zuge der Antragsvorprüfung zur Vervollständigung zurückgegeben Kundenanschreiben Unsere Kunden erhalten im November 2009 die Informationen über die Beitragsänderungen. Das Kundenanschreiben wird folgende Anlagen enthalten: - Den Nachtrag zum Versicherungsschein und gegebenenfalls - Umstufungshinweise für ältere Versicherte (ab 60 Jahre), die von einer Beitragserhöhung betroffen sind. Damit Sie Ihre Kunden bei Rückfragen unterstützen können, erhalten Sie rechtzeitig vor Versand der Kundenanschreiben mit dem Rundschreiben im November nähere Informationen und einen Musterbrief.

4 4 5. Hinweise zur technischen Bestandsumstellung/Zeitlicher Ablauf Aktualisierung des KV-Auskunftssystems: Aktualisierung der Vertragsstände in ebasis: Datentransfer TS-Kundenliste und Umstufungshinweise an ADP Versand der Kundeninformationen: Im ABS-System und in der Probebeitragsberechnung zur Bestandserhaltung sind die neuen Beiträge ab dem Umstellungstermin, d. h. ab , verfügbar. 6. Vorschlagserstellung/Tarifierung Ab beinhalten ebasis und der anmeldefreie Beitragsrechner inkl. Versandservice auf die neuen Beiträge. Nutzen Sie ebasis lokal, die Barmenia Offline- Tarifierung? Führen Sie bitte ab diesem Datum ein Update durch, um die neuen Beiträge auch Offline nutzen zu können. Wenn Sie Fragen dazu haben, Informationen über unsere Tarife benötigen oder Angebote anfordern möchten, wenden Sie sich bitte an den Barmenia-Vertriebsservice oder an Ihren Betreuer. Den Barmenia-Vertriebsservice erreichen Sie montags bis freitags in der Zeit von 8:00 Uhr bis 20:00 Uhr unter Tel.: (zum Ortstarif) Tel.: Fax: vertriebsservice@barmenia.de Mit freundlichen Grüßen gez. Richter gez. Lamy

5 Anlage 1 Einzelheiten zur Beitragsanpassung 1. Besonderheiten der Beitragsberechnung zum Gruppenversicherung und Sammelinkassoverträge Die Beitragsänderungen gelten auch für die in Gruppenversicherungsverträgen und Sammelinkassoverträgen versicherten Personen unter Berücksichtigung der vertraglichen Vereinbarungen. Die Vertragspartner in der Gruppenversicherung werden schriftlich über die Beitragsänderungen informiert. Alle sonstigen Hinweise für die Einzelversicherung gelten analog auch für Gruppenversicherungen und für Sammelinkassoverträge. 1.2 Mitarbeiternachlass, Anwartschaftsprozentsätze Die Prozentsätze zur Ermittlung des Mitarbeiternachlasses sowie der Anwartschaftsbeiträge bleiben unverändert und werden auf die geänderten Beiträge angewendet. 1.3 Auslandszuschlag, Beitragszuschlag Bisher gezahlte Auslandszuschläge bleiben in ihrer absoluten Höhe unverändert. Individuell vereinbarte Beitragszuschläge werden im Verhältnis des neuen Tarifbeitrages zum alten Tarifbeitrag angepasst. 2. Beibehalten des Eintrittsalters, technische Zuschläge Die Beiträge werden entsprechend den Versicherungsbedingungen ( 8 b Abs. 1.2 der Allgemeinen Tarifbedingungen TB/KK 08) festgesetzt. Das heißt, es wird das Eintrittsalter zu Grunde gelegt, das bei Eintritt in den zuletzt geführten Tarif bzw. Tarifbereich erreicht war. Ein eventuell erforderlicher technischer Zuschlag (zur Auffüllung der Alterungsrückstellung) ist von der versicherten Person zu zahlen. Wenn die bisherige Alterungsrückstellung höher ist als die neue, kann es aber auch zu technischen Nachlässen kommen. 3. Ausmaß der Beitragsänderungen Um die Auswirkungen der Beitragserhöhungen in der Krankenversicherung für die Versicherten zu mildern, hat die Barmenia wie in den vergangenen Jahren auch erneut hohe Mittel aus der Rückstellung für Beitragsrückerstattung eingesetzt: - Mit steigendem Alter wird stärker finanziert; - bei Personen, die 91 Jahre oder älter sind, werden grundsätzlich alle notwendigen Mehrbeiträge voll finanziert. Außerdem gelten für die Krankheitskostentarife pro Person folgende Höchstbeiträge die durch die Beitragsanpassung nicht überschritten werden dürfen ( Spitzenlimitierung ): - Nur allgemeine Krankenhausleistungen 560,00 EUR - Zweibettzimmer 675,00 EUR - Einbettzimmer 715,00 EUR Risikozuschläge bleiben dabei unberücksichtigt.

6 Zahlte die betroffene Person vor der Beitragsanpassung bereits mehr als den genannten Betrag, wird der notwendige Mehrbeitrag in voller Höhe finanziert. Der Beitrag bleibt für diese Personen also unverändert. Hiermit werden die Maßnahmen der Barmenia, die Mehrbeiträge insbesondere für ältere Versicherte zu begrenzen, kontinuierlich fortgesetzt. 4. Rechtliche Grundlagen Die rechtlichen Grundlagen für die Beitragsänderungen ergeben sich u. a. aus 8 b Abs. 1.1 MB/KK 09 und MB/KT Provisionsregelung bei Versicherungen mit technischem Beginn vor dem Die bisherigen Grundsätze der Provisionsregelung anlässlich von Beitragsänderungen gelten auch dieses Mal. 5.1 Neugeschäft Für alle zum Neugeschäft zählenden Versicherungen, - die ab sofort auf der Basis der alten Beiträge mit der Erhöhungserklärung (siehe Ziffer 3.1 des Rundschreibens) vermittelt werden, - deren technischer Beginn jedoch vor dem Zeitpunkt der Beitragsänderung liegt und - deren Stornohaftungszeit über den Zeitpunkt der Beitragsänderung hinausgeht werden bei der Antragsbearbeitung in der HV (Hauptabteilung Vertrag BK) zwei Provisionen (bzw. provisionspflichtige Beträge) ermittelt, und zwar - eine Grundprovision" vom alten Beitrag für die gesamte Dauer der Stornohaftungszeit und - eine Erhöhungsprovision" aus der Differenz zwischen dem neuen (erhöhten) Beitrag und dem alten Beitrag für den Teil der Stornohaftungszeit, der in den Zeitraum ab fällt. Technische Nachlässe und Zuschläge auf Grund der Beitragsänderungen bleiben dabei grundsätzlich unberücksichtigt. 5.2 Veränderungsgeschäft Für alle zum Veränderungsgeschäft zählenden Versicherungen gilt: - Die "Grundprovision" wird unter Berücksichtigung der bestehenden Vorschriften folgendermaßen ermittelt: Differenz aus "Beitrag alt des beantragten Tarifs" und "Beitrag alt des bisher geführten Tarifs", soweit der Beitrag des beantragten (neuen) Tarifs über dem des bisher geführten Tarifs liegt. - Die "Erhöhungsprovision" wird ermittelt aus der Differenz "Beitragserhöhung zum im beantragten Tarif" zur "Beitragserhöhung zum im bisherigen Tarif" bzw. wenn der bisher geführte Tarif nicht zum angepasst wird aus der Differenz zwischen "neuem (erhöhtem) Beitrag" zum "alten Beitrag des beantragten Tarifs". Sie wird anteilig für den Teil der Stornohaftungszeit gezahlt, der in den Zeitraum ab fällt.

7 Auch im Veränderungsgeschäft bleiben technische Nachlässe und Zuschläge auf Grund der Beitragsänderungen bei der Provisionsermittlung unberücksichtigt. 5.3 Abrechnungsverfahren Die provisionspflichtigen Beträge für die Grund- und Erhöhungsprovision (gilt für Abschluss- und Superprovision) werden möglichst zusammen maschinell verarbeitet. Die Provisionsabrechnung erfolgt im Anschluss an die Policierung. In Einzelfällen besonders bei Vertragsänderungen, bei denen abgehender und zugehender Tarif von der Beitragsänderung betroffen sind wird die Erhöhungsprovision erst abgerechnet, wenn die mit den Beitragsänderungen erforderlichen Arbeiten abgeschlossen sind. Da die Erhöhungsprovision in diesen Fällen erst später ermittelt werden kann, wird hilfsweise neben der Grundprovision ein Merkposten (0,10 EUR für einen Monat) eingegeben. Die provisionspflichtigen Beträge für die Grund- und Erhöhungsprovision werden in den Provisionslisten der Vermittler und mittleren Führungskräfte/Orga-Leiter getrennt ausgewiesen. 5.4 Provisionsregelung bei Beitragssenkungen Die Grundsätze der Provisionsermittlung gelten analog auch bei gleichzeitig durchgeführten Beitragssenkungen. Das heißt, dass Abschluss- und Superprovisionen von den Provisionsempfängern zurückgefordert werden. Dabei wird im Veränderungsgeschäft die Provisionsrückforderung nicht größer sein als die zu zahlende bzw. gezahlte Grundprovision. 6. Provisionsregelung bei Versicherungen mit technischem Beginn und später Wenn ab sofort der neue Beitrag im Antrag eingetragen ist oder das vom Kunden unterschriebene Beiblatt zum Versicherungsantrag (vgl. Anlage 3) mit dem Antrag gemeinsam eingereicht wird, wird das vermittelte Neu- oder Veränderungsgeschäft auf der Basis der ab gültigen Beiträge verprovisioniert.

8

9 Anlage 2 Beitragsanpassungen 01/2010 Erläuterungen: + = im Wesentlichen Beitragserhöhungen (Neugeschäft und Bestand) = im Wesentlichen Beitragserhöhungen (nur Neugeschäft, nicht für Bestand) = im Wesentlichen Beitragssenkungen [nw ]= in der Tarifvariante mit Übertragungswert (= "neue Welt") Beitragssenkung ± = sowohl Beitragserhöhungen als auch -senkungen a) geöffnete Tarife Tarifbereich Männer Frauen Kinder Jugendliche männl. VC 2 + [nw ] [nw ] + VC 2 D / E / F + + VC 2P / (B) VC 2P + [nw ] [nw ] VCN 2C + [nw ] [nw ] + VCN 2D / E / F + + VCN 2P / (B) VCN 2P + [nw ] [nw ] VC 3 / D / E / F + + VC 3P / (B) VC 3P + + VCH 2A / VCH 2P / (B) VCH 2A + + VCH 2C / D + + [nw ] [nw ] + VCH 2E / F + + VCH 3A / VCH 3P / (B) VCH 3A + + VCH 3C / D / E / F + + VCNW / (B) VCNW + + VC1Z+ / (B) VC1Z+ / VC1ZW / (B) VC1ZW VA VA / (B) VA VS 300 [nw ] [nw ] (B) VS 300 VS [nw ] [nw ] (B) VS VD 100 / (B) VD 100 VD VD / [nw ] + + (B) VD T T VB [nw ] [nw ] [nw ] (B) VBA VE / (B) VE / (B) VEA ± VEN / (B) VEN ± [nw ] [nw ] + VZN / (B) VZN VHV 1 / (B) VHV VHV 2 + (B) VHV 2 VHV (B) VHV 3 ± ± VZK + VZD MZ AN / (B) AN ZG / (B) ZG + + HS 2 + HD 80 GL 400 weibl. bitte wenden

10 b) geschlossene Tarife Tarifbereich Männer Frauen Kinder Jugendliche männl. weibl. VC1Z KKA + KD + HS (B) VHV 1A (B) VHV 2A (B) VHV 3A ± ± (B) VB EA / EAK / (B) EA / (B) EAK VGA KT 3 28 / KKT 7 / TG KT PT / PTE + +

11 Anlage 3 BEIBLATT ZUM VERSICHERUNGSANTRAG Die auf diesem Beiblatt gemachten Angaben sind nur dann Bestandteil des Versicherungsantrages, wenn im Antrag auf dieses Beiblatt verwiesen ist, und die Angaben vom Antragsteller unterschrieben sind. Antrag vom: Name des Antragstellers: O Krankenversicherung Mir ist bekannt, dass zum eine Erhöhung der Beiträge nach dem Tarif / den Tarifen erfolgen wird. Datum und Unterschrift