Herzlich Willkommen. zum 5. BIGtalk. Essen Sie sich gesund - mit Genuss!

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1 Herzlich Willkommen zum 5. BIGtalk Essen Sie sich gesund - mit Genuss! Jola Jaromin-Bowe Dipl.oec.troph. & Ernährungsexpertin CEO food coaching GmbH

2 Nahrungsmittelunverträglichkeiten Fructosemalabsorption Lactoseintoleranz 1

3 Intoleranz oder Malabsorption? Intoleranz = Unverträglichkeit In der Medizin eine ursächlich verschiedene Gruppe von Stoffwechselstörungen wegen unzureichender Verarbeitung mit der Nahrung aufgenommener Substanzen, oft durch Mangel oder defekt von Enzymen Malabsorption = schlechte Aufnahme Chronisch krankhafter Zustand, bei dem die Aufnahme zuvor aufgespaltener Nahrungsbestandteile durch die Darmwand in Lymph- oder Blutbahn vermindert ist. 2

4 Nahrungsmittelunverträglichkeiten Vorkommen in Europa 30% Fructosemalabsorption 15% Lactoseintoleranz 3% Orales Allergiesyndrom 1% Histaminunverträglichkeit 1% Juvenile Nahrungsmittelallergie 0,1% Zöliakie 3

5 Fructosemalabsorption 4

6 Fructosemalabsorption Vorkommen: 30 % der Bevölkerung unvollständige Fructoseresorption (Fructoseaufnahme) im Dünndarm bakterieller Abbau im Dickdarm zu o Wasserstoff o Kohlendioxid o Kurzkettige Fettsäuren 5

7 Fructosemalabsorption - Symptome Meteorismus (Blähbauch) Darmkrämpfe Bauchschmerzen Diarrhoe (Durchfall) Blähungen 6

8 Fructoseaufnahme Fructose wird mithilfe von Glukosetransportern (GLUT 5 & GLUT 2) aus dem Dünndarmlumen in die Dünndarmzelle transportiert. GLUT 5 transportiert hauptsächlich Fructose mit begrenzter Transportkapazität GLUT 2 transportiert hauptsächlich andere Zuckerarten, nur in geringen Mengen Fructose, mit hoher Transportkapazität 7

9 Fructoseaufnahme Steigerung GLUT 2 wird durch Glucose stimuliert und steigert so die Fructoseaufnahme in Dünndarm Hemmung GLUT 5 werden sowohl von Zuckeralkoholen (z.b. Sorbit, Xylit, Mannit, Isomalt) als auch von Fructose als Transporter genutzt, senken somit die Fructoseaufnahme im Dünndarm 8

10 Ursachen GLUT-5-Transporterdefekte können vorrübergehend oder dauerhaft Angeboren (Intoleranzhereditär) oder erworben sein (im späteren Verlauf) Fructosemalabsorption ist häufig Auslöser des Reizdarmsyndroms 9

11 Diagnostik H 2 -Atemtest Testsubstanz: 25g Fructose bei Erwachsenden 0,5g/kg Körpergewicht bei Kindern Testverfahren: Wasserstoffmessung in Ausatemluft (Wasserstoff aus Dickdarm gelangt in Blutbahn und wird abgeatmet) 10

12 Diagnostik H 2 - Atemtest Voraussetzungen: 4 Wochen vorher keine Antibiotikaeinnahme 4 Wochen vorher keine Koloskopie 15 Stunden vorher nüchtern & kein Rauchen Testablauf: Bestimmung von H 2 in Ausatemluft (in ppm) Nüchternwertbestimmung (muss unter 10 ppm liegen) Trinken der Fructose aufgelöst in Wasser Je nach Testgerät alle min Messung der Ausatemluft über 3 Stunden (optimal alle 10 min) 11

13 Diagnostik H 2 -Atemtest Ergebnis Atemtest Nach 50 Minuten oder später H 2 über 20 ppm: Fructosemalabsorption Vor 50 Minuten H 2 über 20 ppm: Fructosemalabsorption oder bakterielle Fehbesiedlung des Dünndarms, Testwiederholung mit Glucose zu Aufklärung H 2 unter 20 ppm, keine Beschwerden während des Tests: keine Fructosemalabsorption, keine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms 12

14 Ernährungstherapie 1. Anamnese 2. Fructosegehalt von Obst & Gemüse 3. Zuckeralkohole meiden 4. Versteckte Fructose in Lebensmitteln 5. Bedarfsdeckung 13

15 Ernährungstherapie Dreistufige Ernährungsumstellung: 1. Karenz Reduktion fructosehaltiger Lebensmittel bis zur Beschwerdefreiheit 2. Testphase Wiedereinführung von Lebensmitteln mit geringem Fructosegehalt Ermittlung individueller Fructoseverträglichkeit Erweiterung der Lebensmittelauswahl (5-10g/Tag) 3. Dauerernährung Individuelle Ernährungsempfehlungen für eine hohe Lebensqualität, Nährstoffbedarfsdeckung 14

16 Behandlung - Praxistipps!Glucose bevorzugen! Senkung der Fructoseaufnahme (Fru : Glu Verhältnis < 1) Obst und andere Lebensmittel mit hohem Glucose- und niedrigem Fructosegehalt bevorzugen (Apfel, Birne, Weintraube, Wassermelone meiden) Freie und zugesetzte Fructose und Sorbit meiden kalorienreduzierte Kaugummis und Bonbons Fructose-Glucose-Sirup enthält mehr Fructose als Glucose Invertzuckersirup, Agavendicksaft meiden (besser verträglich:glucose-fructose-sirup) Obstsäfte, Trockenobst meiden (Fru : Glu Verhätnis >1) 15

17 Behandlung - Praxistipps Saccharose (50 % Glucose, 50 % Fructose) wird gut aufgenommen besser als Honig Fructane (fructosehaltige Ballaststoffe aus Getreide, Samen, Obst & Gemüse): Oligofructose (< 9-Fructose-Einheiten) und Inuline (10-60 Fructoseeinheiten) = Präbiotika senken durch Darmbakterien ph-wert, erhöhen Immunabwehr 16

18 Behandlung - Meiden von Zusatzstoffen Zuckeralkohole Aussagen wie.. Sorbit E 420 Xylit E 967 Mannit E 421 Maltit E 965 Lactit E 966 Diabetikerlebensmittel ohne Kristallzucker mir der Süße aus Früchten zuckerfrei Isomaltit E

19 Beispiele - Obst Lebensmittel 100 g Fructose (g) Glucose (g) Verhältnis F : G Apfel 5,74 2,03 2,83 Ananas 2,4 2,1 1,15 Aprikose 0,86 1,73 0,50 Banane 3,64 3,79 0,96 Erdbeere 2,30 2,17 1,06 Birne 6,75 1,67 4,04 Pflaume 2,01 3,36 0,60 Rosinen 31,60 31,20 1,01 18

20 Beispiel - Gemüse Lebensmittel 100 g Fructose (g) Glucose (g) Verhältnis F : G Feldsalat 0,20 0,47 0,43 Karotte 1,31 1,40 0,94 Kartoffel (gekocht) 0,14 0,21 0,67 Mais 0,07 0,07 1,00 Spinat 0,11 0,14 0,79 Zwiebel 1,34 1,63 0,82 19

21 Beispiele - Praxistipps Reduktion der Fructosemenge (5-10g/Tag) Lebensmittel 100 g Fructose (g) Blumenkohl 1,8 Endivien Salat 0,2 Erbsen, grün, frisch 0,9 Kartoffel 0,9 Paprika 2 Möhren 1 Rote Beete 5 Spinat 0,3 Zwiebel 3,3 20

22 Lactoseintoleranz 21

23 Lactoseintoleranz Vorkommen: 15% der nordeuropäischen, nordamerikanischen und australischen Bevölkerung Entwicklung Vor 8000 Jahren hat Ackerbau und Viehzucht in Europa begonnen. Lactoseverträglichkeit in Europa: vor 8000 Jahren: 0% der Bevölkerung heute: 70 % 80 % der Bevölkerung 22

24 Lactoseintoleranz Fehlende Spaltung von Lactose im Dünndarm bakterieller Abbau im Dickdarm zu Wasserstoff Kohlendioxid Kurzkettige Fettsäuren 23

25 Lactoseintoleranz - Symptome Meteorismus (Blähbauch) Darmkrämpfe Bauchschmerzen Diarrhoe (Durchfall) 24

26 Lactoseintoleranz - Ursachen Lactasemangel Unzureichende oder fehlende Synthese des Enzyms Primär-kongenitaler Lactasemangel Gendefekt verursacht durch Synthesestörung von Lactase von Geburt an (hereditär-selten, häufiger in Finnland) Primärer Lactasemangel bei Erwachsenen Genetisch bedingte Veranlagung zur Verminderung der Enzymaktivität Lactaseaktivität während der Stillperiode gemindert, ab 2. Lebensjahr allmählich eingestellt Zeitpunkt Aktivitätsminderung hängt von Population ab 25

27 Lactoseintoleranz - Ursachen Sekundärer Lactasemangel Durch Erkrankung des Verdauungssystems lactaseproduzierende Zellen des Dünndarms geschädigt Reduktion der funktionalen Oberfläche Lactaseproduktion in der Spitze der Bürstensaumzellen meiste Produktion im mittleren Dünndarm 26

28 Lactoseintoleranz - Ursachen Sekundärer Lactasemangel durch: Bakterielle oder virale Gastroenteritis Chronische Darmentzündungen Zöliakie Intestinales Lymphom Partielle oder totale Gastrektomie Kurzdarmsyndrom Chemotherapie / Strahlentherapie Mangelernährung Chronischer Alkoholmissbrauch 27

29 Diagnostik H 2 -Atemtest Testsubstanz: 50g Lactose bei Erwachsenen, 1g/kg Körpergewicht bei Kindern Blutzuckertest Testsubstanz: 20g Lactose, Blutzuckermessungen Genotypisierung Wangenabstrich oder Blutprobe ; Überprüfung auf Gen-Mutation LCT C/T und LCT G/A Dünndarmbiopsie Überprüfung auf Enzymaktivität 28

30 Diagnostik H 2 -Atemtest Testsubstanz: 50g Lactose bei Erwachsenen 1g/kg Körpergewicht bei Kindern 25g bei Z. n. Gastrektomie oder Dünndarmteilresektion Testverfahren: Wasserstoffmessung in Ausatemluft (Wasserstoff aus Dickdarm gelangt in Blutbahn und wird abgeatmet) 29

31 Diagnostik H 2 -Atemtest Voraussetzungen: 4 Wochen vorher keine Antibiotikaeinnahme 4 Wochen vorher keine Koloskopie 15 Stunden vorher nüchtern & kein Rauchen Testablauf: Bestimmung von H 2 in Ausatemluft (in ppm) Nüchternwertbestimmung (muss unter 10 ppm liegen) Trinken der Lactose aufgelöst in Wasser Je nach Testgerät alle Minuten Messung der Ausatemluft über 3 Stunden (optimal alle 10 min) 30

32 Diagnostik - H 2 -Atemtest Ergebnis Atemtest Nach 50 Minuten oder später H 2 über 50 ppm: Lactoseintoleranz Vor 50 Minuten H 2 über 20 ppm: Lactoseintoleranz oder bakterielle Fehbesiedlung des Dünndarms, Testwiederholung mit Glucose zu Aufklärung Nach 50 Minuten H 2 über 20 ppm aber unter 50 ppm: Lactoseintoleranz oder unspezifische Malabsorption; Testwiederholung mit Saccharose zur Aufklärung 31

33 Ernährungstherapie Dreistufige Ernährungsumstellung: 1. Karenz Reduktion von lactosehaltigen Lebensmitteln bis zur Beschwerdefreiheit 1 Tag kompletter Verzicht auf Lactose 2. Testphase Wiedereinführung von Lebensmitteln mit geringem Lactosegehalt, Ermittlung individueller Lactoseverträglichkeit bis zur Erweiterung der Lebensmittelauswahl (5-10g/Tag) 3. Dauerernährung Individuelle Empfehlungen zur Ernährung für eine hohe Lebensqualität, Nährstoffbedarfsdeckung 32

34 Behandlung - Praxistipps Lactose Liefert Energie Unterstützt Calciumresorption Hemmt Fäulnisbakterien im Darm des Menschen Begünstigt Bifidus-Bakterien Wirkt in großen Mengen abführend 33

35 Behandlung - Praxistipps 1. Ernährungsanamnese 2. Lactosegehalt von Milch- und Milchprodukten 3. Lactosefreie Milchprodukte 4. Lebensmittel mit verstecktem Lactosegehalt 5. Enzymsubstitution 6. Bedarfsdeckung Calcium 34

36 Behandlung - Praxistipps Reduktion der Lactosemenge (5-10g/Tag vertragen) Lebensmittel 100 g Lactose (g) Kuhmilch 5,0 Kondensmilch 11,0 Magerquark 4,0 Joghurt 4,0 6,0 Sahne, süß 3,0 5,0 Vollmilchschokolade 10,0 Butter 0,5 1,0 35

37 Behandlung - Praxistipps Laktosefreie Milchprodukte Omira: Minus L Schwarzwaldmilch: LAC Weihenstephan: laktosefreie Milch Heirler: Bio-Milch laktosefrei Berchtesgardener Land: Bio-Alpenmilch laktosefrei usw.. Alternative Produkte (von Natur aus lactosefrei) Soja Drink Hafer Drink Mandel Drink Reis Drink Dinkel Drink usw.. 36

38 Behandlung - Praxistipps Versteckte Lactosequellen: Wurst, Aufschnitt Fertigprodukte (Würze, Tütensuppe, Fertigsoße, Tiefkühlgerichte, Konserven) Kartoffelpüree Kaffeeweißer Gebäck / Brot (Stuten, Mürbchen, Kuchen, Kekse, Müsliriegel) Süßigkeiten (Schokolade, Pralinen, Nougat, Lakritz, Nutella etc.) Sahnelikör, Sportlergetränke Süßstofftabletten Medikamente / Nahrungsergänzungsmittel 37

39 Behandlung - Praxistipps Enzympräparate ACHTUNG NICHT überdosieren Lactrase: Tilactamed: Hartgelantinekapseln (Pro Natura) Kautabletten (Stratmann AG) Laktaseenzym: Kautabletten neutral (Biolabor) Kerulac: LactoStop: Tropfen & Hartgelantinekapseln Tabletten (Hübner Naturarzneimittel) 3300 i. E. spalten 5g Lactose 38

40 25% BIG-Rabatt auf Präventionskurs E.L.A.N. Kursstart: , 18:30 Uhr in Dortmund-Kirchhörde Teilnehmergebühr: 36,- EUR für 10 Wochen (195,- Kursgebühr minus 25% Rabatt minus 120 BIG-Erstattung)* Anmeldung: via an Betreff ELAN-BIGTALK2017 Infos zu E.L.A.N.: *Die Kursgebühr wird zu Kursbeginn in voller Höhe fällig. Die Erstattung erfolgt im Nachgang bei 80% Teilnahme.

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