Checkliste zur Überprüfung von stationären Pflegeeinrichtungen

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1 Landeshauptstadt München Referat für Gesundheit und Umwelt Hygiene und Umweltmedizin Infektionshygiene/Medizinalwesen RGU-GS-HU-IHM Bayerstraße 28a, München Checkliste zur Überprüfung von stationären Pflegeeinrichtungen I) Teil Strukturangaben Allgemeine Angaben Einrichtung Anschrift Träger Überprüfungsdatum Überprüfungsdauer Teilnehmer Einrichtung Name Funktion Teilnehmer RGU Teilnehmer FQA Angemeldet Routine Anlass Bemerkungen Baulich-strukturelle Angaben Bewohner / Bereiche Pflegeplätze: (gesamt) Pflegeplätze aktuell belegt: Plätze für Betreutes Wohnen: Betreuung durch ambul. PD, stat. Pflege Name des APD: Wohnbereiche (Pflege) Hausgemeinschaften Pflegeoase Beatmungspflege? Tracheostoma-Versorgung? Bemerkungen Anzahl Besonderheiten RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 1

2 Mitarbeiter Pflegekräfte (Fach- und Hilfskräfte in der Pflege) Anzahl Zeitarbeitskräfte? (Anzahl, Pool) Mitarbeiter Reinigungskräfte Einrichtungseigene Mitarbeiter Externe Mitarbeiter/Firma Mitarbeiteranzahl Bemerkungen Kooperation mit externen Dienstleistern (Sanitätshäuser, Wundmanager...) Bemerkungen Ärztliche Betreuungssituation Zahnärztliche Betreuung Wer? Wie? (mobiles Equipment; Zahnarztstuhl im Haus?) Hausärztliche Betreuung Wieviel HÄ im Haus? Namen der HÄ, die die meisten Bew. betreuen Kooperation unter den HÄ? Fachärztliche Betreuung Urologie Wer? Wie oft? Neurologie/Psychiatrie Wer? Wie oft? Gynäkologie Wer? Wie oft? RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 2

3 Hygienemanagement Hygienebeauftragte/r Hygienebeauftragte/r nachvollziehbar benannt Profession Pflege Hauswirtschaft sonstige jetzige Tätigkeit: Qualifikation Jährliche Fortbildungen nachvollziehbar Festlegung zeitlicher Ressourcen (Umfang?) Stellen-/ Arbeitsplatzbeschreibung vorhanden Zusammenarbeit mit ext. Hygienefachpersonal Zusammenarbeit mit Hygienefachkraft Qualifikation Vertragliche Regelung Durchführung interner Hygienebegehungen Häufigkeit: Durchführende: Checkliste vorhanden Protokolle gesehen? Hygienekommission (Empfehlung) Hygienekommission vorhanden Hygienekommissionssitzungen Regelmäßig wenn ja, wie oft? Anlassbezogen Beteiligung ext. Hygienefachpersonal? Protokolle eingesehen Hygieneplan Hygieneplan vorhanden Angepasst Regelmäßige Aktualisierung (alle 1-2 Jahre) Qualifikation des Autors Verfügbarkeit auf allen Pflegebereichen RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 3

4 Dokumentierte Personaleinweisung in den Hygieneplan Hygienefortbildungen Hygienerelevante Schulungen im letzten Jahr Datum + dokumentierte Schulungsinhalte Schulungsleiter Schulungsnachweise Pflegepersonal Schulungsnachweise Reinigungsdienst Wer schult Reinigungskräfte? Infektionshygienisch relevante Schulungsinhalte? Bewohnerstruktur / Risikoverteilung Bewohner mit Devices PEG TK harnableitende Systeme (Pufi, DK) Pflegegrad 4 / 5 Bewohner mit Wunden/Dekubitus Bewohner mit blutübertragbaren Viruserkrankungen Bewohner mit multiresistenten Keimen: MRSA 3 MRGN 4 MRGN VRE Bewohner mit sympt. Clostridium difficile Infektion RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 4

5 Bewohner mit anderen infektiösen Erkrankungen Ausbruchsgeschehen im letzten Jahr Art des Ausbruchs + Maßnahmen: Anzahl der betroffenen Bewohner und MA Meldung an das GA Isolierung betroffene Bereiche bereichsbezogener Einsatz MA korrekter Umgang mit erkrankten MA infektionshygien. Notfallbox vorhanden falls ja, Dokumentation vorhanden Umgebungshygiene Wäscheaufbereitung extern Wäscheart? Flachwäsche Bewohnerwäsche Arbeitskleidung Pflege Arbeitskleidung Reinigung falls extern - Aktuelles Zertifikat (RAL-Zertifikat o.ä.) vorhanden intern Wäscheart? Flachwäsche Bewohnerwäsche Arbeitskleidung Pflege Arbeitskleidung Reinigung Aufbereitung Reinigungsutensilien intern extern falls interne Aufbereitung Wo? Sonstiges Betriebsärztliche Betreuung Betriebsärztliche Betreuung, Name: Jährlicher Hinweis auf die Notwendigkeit der Influenza-Impfung an die Mitarbeiter an die Bewohner Regelmäßige betriebsärztl. Untersuchungen und Impfangebote RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 5

6 I) Teil Anlage Unterlagen Nachweis vor Ort eingesehen evtl. Beanstandung Nachreichung Steckbeckenspülgerät A 0-Wert-Auslesung oder mikrobiol. Überprüfung - RAL-Zertifikat externe Wäscherei - Waschprozess - Wartung mikrobiol. Überprüfung Zertifikat Hygienebeauftragte - Fortbildungsnachweise Pflege - Fortbildungsnachweise Reinigung - Hygienestandards Inhaltsverzeichnis MRSA MRGN Noroviren CDI Scabies PEG Mundpflege harnabl. System ggf. Umgang TK Reinigungs- und Desinfektionspläne Kompatibilitätsbescheinigung RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 6

7 II) Teil Während der Überprüfung erhobene Angaben Basishygiene Basishygiene/ Händehygiene Händereinigungsmittel mit Konservierungsstoff Händedesinfektionsmittel Präparat: VAH-gelistet Anbruchsdatum notiert / Haltbarkeit eingehalten Viruzid wirksames Händedesinfektionsmittel Präparat: RKI-gelistet (Wirkbereich B) Verfügbarkeit sichergestellt Begrenzt viruzid PLUS wirksames Händedesinfektionsmittel Präparat: VAH-gelistet Verfügbarkeit sichergestellt Hautantiseptikum Präparat: VAH-gelistet Anbruchsdatum notiert / Haltbarkeit eingehalten Voraussetzung effektive HD (kein Schmuck, kein Nagellack etc.) Bemerkungen (z.b ist die Ausstattung mit HD ausreichend zur Vermeidung zusätzlicher Wege): Umgebungshygiene Flächendesinfektion Alkoholisches Schnelldesinfektionsmittel Präparat: VAH-gelistet Flächendesinfektionsmittel (FD) Präparat: Konzentration: VAH-gelistet Manuelle Dosierung korrekt (mit Dosierhilfe) dezentrale Dosieranlage/Dosierhilfegerät Bauart-geprüft Wartung 1x/Jahr Konzentrationsprüfungen 2x/Jahr RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 7

8 Mikrobiologische Überprüfungen 2x/Jahr Tuchspendersysteme Mehrweg Mehrweg mit Beutel Einweg Flow pack Kompatibilität Tücher und Desinfektionsmittel (gilt nicht für Flow pack) VAH-gelistet Aufbereitung im reinen Raum / reine Arbeitsfläche Ablauf der Aufbereitung und Neubefüllung korrekt Wer bereitet auf? Korrekte Beschriftung Viruzid wirksames FDM: Konzentration: RKI-gelistet (Wirkbereich B) Verfügbarkeit sichergestellt (auch an Wochenenden, Feiertagen) Sporizid wirksames FDM (gegen C. difficile Sporen): Konzentration: VAH-gelistet Verfügbarkeit sichergestellt (auch an Wochenenden, Feiertagen) Arbeitskleidung Pflegepersonal (60 waschbar) Aufbereitung durch den Arbeitgeber Ausreichende Vorhaltung von Arbeitskleidung durch den Arbeitgeber Einhaltung der Schwarz/Weiß - Trennung durch die Mitarbeiter Hygienisch einwandfreie Aufbewahrung der reinen Arbeitskleidung Korrekter Schmutzwäscheabwurf (im Bereich der Umkleide) Reinigungspersonal (60 waschbar) Aufbereitung durch Arbeitgeber Korrekte Aufbewahrung der Arbeitskleidung RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 8

9 Persönliche Schutzausrüstung (PSA) Pflegepersonal Ausreichende Vorhaltung PSA (z.b. für MRE) Korrektes risikoadaptiertes Tragen der PSA Verwendung geeigneter Schutzkittel (keine Besucherkittel) Korrekte Entsorgung von PSA Reinigungspersonal Ausreichende Vorhaltung PSA (z.b. Wäscherei, MRE) Korrektes risikoadaptiertes Tragen der PSA Verwendung geeigneter Schutzkittel (keine Besucherkittel) Korrekte Entsorgung von PSA Wäscheaufbereitung Externe Wäscherei Korrekter Wäschetransport im Haus (geschlossen) Getrennte Sammlung und Transport infektionsverdächtiger (Inkontinenz-) Wäsche Korrekter Schmutzwäscheabwurf Interne Wäscherei (betrifft nicht Aufbereitung Reinigungsutensilien) Korrekter Wäschetransport im Haus (geschlossen) Getrennte Sammlung und Transport infektionsverdächtiger (Inkontinenz-) Wäsche Räumliche Trennung rein / unrein Organisatorische Trennung rein / unrein Korrekter Händewaschplatz gem. TRBA 250 bzw. KRINKO Angepasster Reinigungs- und Desinfektionsplan aushängend Korrekter Umgang mit Schmutzwäsche (kein Nachsortieren) Tragen von PSA beim Umgang mit Schmutzwäsche Korrekter Umgang mit aufbereiteter Wäsche Vorhaltung von Industriewaschmaschinen Automatische Zudosierung des Waschmittels? Jährliche Wartung VAH-gelistetes Desinfektionswaschmittel Präparat: Sicherstellung eines desinfizierenden Waschverfahrens (korrektes Flottenverhältnis, Dosierung, ) RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 9

10 Mikrobiologische Überprüfungen der Waschprozesse Mikrob. Befundbericht korrekt Interne Aufbereitung - Reinigungsutensilien Korrekter Wäschetransport im Haus (geschlossen) Räumliche Trennung rein / unrein Organisatorische Trennung rein / unrein Korrekter Händewaschplatz gem. TRBA 250 bzw. KRINKO Angepasster Reinigungs- u. Desinfektionsplan bzw. Arbeitsanweisung aushängend Korrekter Umgang mit Schmutzwäsche (kein Nachsortieren) Tragen von PSA beim Umgang mit Schmutzwäsche Korrekter Umgang mit aufbereiteter Wäsche Vorhaltung von Industriewaschmaschinen Vorhaltung von Durchladewaschmaschinen Desinfektionswaschverfahren möglich Automatische Zudosierung des Waschmittels? Jährliche Wartung Dosierkammern, Flusensieb, Bedienelemente ohne Beanstandung VAH-gelistetes Desinfektionswaschmittel Präparat: Sicherstellung eines desinfizierenden Waschverfahrens (korrektes Flottenverhältnis, Dosierung,...) Mikrobiologische Überprüfungen der Waschprozesse Mikrob. Befundbericht korrekt Bemerkungen (ggf. mischfunktionale Nutzung): Medizinprodukteaufbereitung Allgemein Ausschließliche Verwendung von Einmalprodukten Aufbereitung der Medizinprodukte gemäß den Vorgaben des RKI Vorhaltung eines VAH-gelisteten Instrumentendesinfektionsmittels Dosierung: Risikobewertung der eingesetzten Medizinprodukte vorhanden Standardaufbereitungsvorschrift vorhanden RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 10

11 Reinigungs- und Desinfektionsautomat (Steckbeckenspülgerät) Technische Wartung Prüfprotokolle bzw. Prüfplakette vorhanden Jährliche mikrobiologische Überprüfung (bei chemischen und chemothermischen Geräten) A 0-Wert-Auslesung (bei thermischen Geräten) Wert: 600? Korrekte Lagerung der Toiletteneimer/Steckbecken Ausreichende Reinigungsleistung Aktive Medizinprodukte (z.b. Sauerstoffgerät/-konzentrator, Absauggerät, Vernebler) Korrekte technische Wartung der verwendeten aktiven Medizinprodukte Korrekte Aufbewahrung und Lagerung (sauber, trocken, staubgeschützt, kein Restwasser, Anbruchsdatum der Sterilwasserflasche) Einsatz von sterilem Aqua dest bei Vernebler/ Sauerstoffkonzentrator Korrekte Verwendung von Blutzuckermessgeräten (bewohnerbezogen oder zugelassene Mehrfachverwendung, Zwischendesinfektion, Einmal- Stechhilfen) Zusammenfassung Hygienemängel hinsichtlich Baulich-funktioneller Gegebenheiten Hygienemanagement Personalhygiene Desinfektionsmitteleinsatz Hygiene in definierten Funktionsbereichen Prozessbeobachtung Wäschehygiene Datum: Namen: Unterschrift: RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 11

12 Überprüfungspunkte auf den Wohnbereichen: Funktionsräume/ -bereiche (Unterpunkte ohne Anspruch auf Vollständigkeit): Stützpunkt Blutzuckermessung, Temperaturmessung Arbeitsfläche mit Schnelldesinfektionsmittel Handwaschplatz Medikamentenkühlschrank Sterilgutlagerung BtM Notfall-Lager Vorhaltung viruzid und sporizid wirksamer Desinfektionsmittel PSA evtl. Anleitungen Bewohnerzimmer (stichprobenartig, mögl. MRE-Zimmer oder CDI) MRE-Equipment Pflegemittellagerung Sterilgutlagerung aktive Medizinprodukte Nasszelle Unreine Arbeits- und Lagerräume Fäkalienspüle Schmutzwäschelager Reine Räume Wäschelager Pflegemittellager aktive Medizinprodukte Pflegebad Badewanne Duschecke Waschplatz Pflegewagen Wäschelagerung Händedesinfektionsmittel Pflegemittel Reinigungswagen Wischmopp-Lagerung Staubwedel, Handfeger etc.? Umgang mit benutzten Mopps/ Lappen Reinigungslösungen Händedesinfektionsmittel Formlose Aufzeichnung der einzelnen Feststellungen. copyright Referat für Gesundheit und Umwelt Sachgebiet Infektionshygiene / Medizinalwesen (RGU-GS-HU-IHM) RGU-GS-HU-11 RGU-GS-HU-09/ Seite 12