Verbesserung der Leistung: vom Antidoping zur Doping Regulation. Bengt Kayser

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Inken Kramer
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1 Verbesserung der Leistung: vom Antidoping zur Doping Regulation Bengt Kayser

2 Argumenten! Anti-Doping ist nicht nur eine Sache des Sportes " Hat Konsequenzen ausserhalb des Sportes " Leitet zur exzessiver Überwachung Praktiken " Verursacht möglicherweis mehr Schaden für die Gesellschaft als es verhindert " Kann ein rutschiger Abhang zur Verallgemeinerung der Anti-Doping-Praktiken in der Gesellschaft vorstellen

3 CRIPS, Annette Lindalh

4 [Keine Drogen?] CRIPS, Bérengère Renault

5 [Ich muss ja arbeiten] CRIPS, Charlotte Planche

6 Pfizer

9 Substanzen und Technologie mit extra-therapeutischem Potential! Gehen nicht weg! Werden auch für nicht therapeutische Zwecke benutzt! Brauchen möglich Regulation! Mit niedrigen Kosten für das Individuum und die Gesellschaft

10 Was machen wir damit?! Petra, 21, Medizinstudent, aktiver und gesunder Lebensstihl, nimmt Methylphenidate, zur Vorbereitung für Prüfungen! Daniel, 23, Velo-Profi, nimmt Multivitaminen, Magnesium, Eisen, Coffein, und Minidosen EPO, damit er scharf und vorne dran bleibt! Josef, 32, Handler, gesundes Essen Fanatiker, Mitglied einer Fitness, nimmt Anabolen für Erscheinungszwecken! Harry, 45, Manager, inaktiv, Schwerleibig, nimmt Sildenafil, für sein Sexleben! Catherine, 52, Forscherin, nimmt Modafinil wenn sie viele Arbeit leisten möchte für Forschungsgeldantrage und Manuskripten.! Paula, 65, pensioniert, nimmt Hormontherapie, für Menopause Symptomen! John, 75, pensioniert, Amateur Athlet, nimmt Testosteron, Wachstumshormon, EPO, für Wettkampfen wie die World Masters Games

11 November 2007 Nature 2007

12 December 2007 Nature 2007

13 Nature 2007

14 1400 Forscher die Nature lesen Nature 2008

15 Einige Ergebnisse! Wer " 20% waren Benutzer! Was " 62% Methylphenidate (Ritalin) " 44% Modafinil (Provigil) " 15% Propanolol (Inderal)! Warum " Zur Verbesserung der Konzentration und Fokussierung,Jetlag entgegenwirken, etc.! Problems " 50% berichteten Nebenwirkungen

16 Kontrast! Im Spitzensport: Verbot, Null-Toleranz " Anti-Doping, WADA, UNESCO-Konvention! Gesellschaft: tolerante Haltung " Selbstmedikation, Off-Label gebrauch

17 Doping und Anti-Doping! Es gibt nur ein valides Argument gegen Doping im Sport: es ist gegen die Regel! Doping im Sportbereich: das benutzen Substanzen oder Prozedere nicht erlaubt von WADA, Föderationen oder nationale Gesetzen! Zu unterscheiden vom Doping-ähnliches Verhalten: das benutzen von Substanzen oder Prozedere zur Überwindung eine echte oder vermeintliche Hindernis (Wettkampf, Prüfung, Vorstellungsgespräch, Reden in der Öffentlichkeit, schwierige soziale Situationen, Krieg,.) (Französisch: conduite dopante, Laure, 1998)

18 Warum die Anti-Doping Regel?! Fair-play, Chancengleichheit! Gesundheitsgefährdung! Der Athlet als Vorbild! Der "Geist" des Sportes " Prämissen und Argumentation zur Begründung der Dopingbekämpfung sind nicht schlüssig

19 Wirkt die Anti-Doping Regel?! Hängt davon ab was das Ziel ist " Ausrottung! Nein (WADA: 1-2%, nach Sozialwissenschaften viel mehr) " Abnahme der Prävalenz in den Spitzensport! Wahrscheinlich (zumindest Veränderungen in Doping- Praktiken) " Abnahme der Prävalenz in den Breitensport! Wahrscheinlich nicht " Abnahme der Prävalenz in der allgemeinen Gesellschaft! Sicher nicht

20 Wie geht das Anti-Doping vor? [ein wenig pinkelné ] [bitte É ]

21 Anti-Doping Heute! Verbleibs Regel (whereabouts) (eine Stunde, jeden Tag, das ganze Jahr)! Urin, Blut (Haar)! Blutpassport (langfristig Testen)! DNA Profilen! Verschuldensunabhängige Haftung (strict liability)! In einigen Staaten kommt dies mit Strafverfolgung, Hausbesuche und Durchsuchungen

22 Grenzen der Labortechnik! Falsch negativen " Aktuelle Tests sind nicht in der Lage alle Betrüger zu fangen! Falsch Positiven " Wahrscheinlichkeit von Fehlalarmen steigt mit zunehmender Anzahl der Prüfungen und die Senkung der Prävalenz von Doping

23 Folgen falsch Positiven / Negativen! Unter den Meister kann es die besten Betrüger geben! Verstärkte Überwachung, um den Druck auf die Athleten zu erhöhen nicht zu dopen! Falsche Beschuldigung von Athleten die das Spiel nach dem Anti-Doping Regel spielen

24 Ist es ein Problem, das Anti-Doping nicht 100% erfolgreich ist?! Doping ist nicht einfacher Übertretung " Gedopt Siegen und nicht entdeckt werden ist nicht ähnlich an Fahren durch Rot! Die Gewinner müssen "sauber" sein! Ein negativer Test kann Doping nicht ausschließen! Grenzen der Prüftechnik lassen Spielraum unter dem Radar zu bleiben! Zu den Gewinnern gibt es vielleicht die beste Betrüger! Jeder Gewinner ist ein Verdächtiger

25 Was unterscheidet Doping von anderen Übertretungen?! Das Ziel der Anti-Doping ist Feier Dopingfreie Meister! Anti-Doping kann Doping-freie Meister nicht garantieren! Dies unterminiert das eigentliche Ziel der Anti-Doping und damit das zentrale Anliegen des "Geist" des Sports

26 Repression vs. potenzielles Gewinn! Folgen erwischt zu werden " Ausschluss des Wettbewerbs für das Leben! Folgen einer Medaille " Ruhm und Geld für das Leben!! Schwierig die Strafe viel strenger zu machen " Grundsatz der Verhältnismäßigkeit

27 Kann Anti-Doping erfolgreich sein?! Es ist eine Illusion, anzunehmen, dass Doping im Sport durch Anti-Doping- Bestimmungen beseitigt werden kann! Anti-Doping behält Fanatismus und Inquisition! Anti-Doping beeinflusst das Denken und die Praktiken außerhalb Spitzensport

28 Mögliche weitere Begleiterscheinungen des Anti-Dopings! Öffentliche Überzeugung dass Doping wirkt! Verborgen, weil illegal! Kriminalisierung und Entwicklung eines schwarzen Markt! Gefährliches Verhalten # Erhöhter Prävalenz von Dopingähnliches Verhalten und Doping

29 Einige weitere Probleme des Anti- Dopings! Weitere Kollateralschäden (verschuldensunabhängige Haftung)! Konvergenz mit allgemeinen "Krieg gegen Drogen "! Kosten! Potenzial zur Dystopie

30 Dilemma! Grossen Bemühungen und viele Ressourcen im Anti-Doping im Spitzensport " Begrenzte Wirksamkeit " Begrenzte Relevanz für die Volksgesundheit (kleiner Teil der Bevölkerung, oft unter ärztlicher Aufsicht) " Ethische und praktische Probleme! Begrenzte Ressourcen und Anstrengungen zur Verhinderung von gefährlichen Doping und Dopingähnliches Verhalten in Amateure und die allgemeine Gesellschaft " Grössere Prävalenz " Grösseres Bevölkerungsanteil " Wenig oder keine ärztliche Aufsicht " Gefährliches Verhalten

31 Spitzensport vs. Gesamtbevölkerung! Spitzensport (< %)! Überwachung! Testen! Medizinische Überwachung! Begrenzte Volksgesundheit Relevanz! Gesamtbevölkerung (6.8 Milliarden)! Wenig Überwachung! Wenig / kein Testen! Wenig / keine Medizinische Überwachung! Zunahme der Prävalenz! Gefährliches Verhalten (Qualität der Subtanzen, Dosierung, Injektion)! Volksgesundheit Relevanz

32 Spitzensport vs. Gesamtbevölkerung! Spitzensport! Sub-Elite Sport! Breiten Sport! Gesamtbevölkerung " Volksgesundheit " Bewegung vs. Sport

35 Schwerleibigkeit* in den Vereinigten Staaten BRFSS, 1990, 1998, 2007 (*BMI!30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29%!30%

36 Sport und Gesundheit 1 Deutschland gegen Costa Rica 2 Deutschland gegen Polen 3 Deutschland gegen Ecuador 4 Deutschland gegen Schweden 5 Deutschland gegen Argentinien 6 Deutschland gegen Italien 7 Deutschland gegen Portugal (für dritter Platz) 8 Finale, Italien gegen Frankreich. Wilbert-Lampen et al, NEJM, 2008

37 Wem geht es besser?! Harry, 45, Manager, inaktiv, schwerleibig, nimmt Sildenafil, für sein Sexleben! Josef, 32, Handler, gesundes Essen Fanatiker, Mitglied einer Fitness, nimmt Anabolen für Erscheinungszwecken

38 Meine Vorhersagen für Anti-Doping! Doping wird weiterhin bleiben! Doping wird zumindest teilweise unter dem Radar bleiben (Grenzen der Prüfungstechnik)! Doping und Doping-ähnliches Verhalten verursachte gesundheitliche Probleme in nicht-athleten werden häufiger! Anti-Doping wird exzessiv und teuer! Starke Repression wird diese Entwicklung eher starken als eindämmen! Anti-Doping wird mehr Schaden verursachen als es verhindert

39 Doping und anti-doping! Ja, Doping ist gegen die Regel! Aber: Durchsetzung ist schwierig, teuer, hat nur begrenzte Wirksamkeit, und hat Nebenwirkungen! Daher: Regel im Frage stellen und ändern!

40 Ein mehr pragmatischer Ansatz, weniger puristisch, weniger dogmatisch?! Die Liste säubern (Cannabinoide, Beta- Mimetika, etc.)! Vereinfachung der Tests mit Begrenzung zur dokumentierte Gesundheitsrisiken, Leistungsverbesserung zulassen! Rechenschaftspflicht Sportärzte neu definieren! Kontinuierlich verfeinern!..

41 Realität.! Wenn ausrotten nicht möglich ist sollten wir es vielleicht versuchen mit reguliertem Gebrauch?! Vielleicht ist die Risikoverminderung und Schadensbegrenzung, analog wie im psychotropem Drogenbereich, ein mögliches Alternativ?

42 Schadensbegrenzung fÿ r Anabolen

43 Was noch kommt É

44 Zum Schluss! Volksgesundheits relevantes Vorgehen! Pragmatik statt Dogma! Prioritäten stellen! Quantifizieren

45 Für mehr Hintergrund

46 [Ich habe es doch gesagt, die Weisen, nicht die Blauen ]

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