Curriculum. DRG-Manager. MDK Rheinland-Pfalz

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1 Medizinischer Dienst der Rheinland-Pfalz Krankenversicherung MDK Rheinland-Pfalz Fortbildungsveranstaltung für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen Curriculum DRG-Manager MDK Rheinland-Pfalz

2 Prinzipien der Wissens- und Kompetenzvermittlung Zunächst werden Hintergründe und theoretische Kenntnisse vermittelt, die dann in praktischen Übungen vertieft und gefestigt werden. Die theoretischen Inhalte werden auf die praktischen Erfahrungen und Aufgaben der Teilnehmer bezogen und insbesondere an deren Aufgaben der Fallbearbeitung konkretisiert. Struktur der Ausbildung Die Ausbildung teilt sich auf in einen Grundkurs und einen Aufbaukurs von 3 bzw. 2 Tagen. Die Teilnahme am Grundkurs ist Voraussetzung für den Besuch des Aufbaukurses. Nach Abschluss des Aufbaukurses und erfolgreicher Prüfung erhalten die Teilnehmer den Titel DRG-Manager MDK Rheinland-Pfalz. Die Führung des Titels ist auf 1 Jahr begrenzt und muss durch ein jährliches eintägiges Seminar, in dem insbesondere die jährlichen Änderungen des DRG- Systems vermittelt werden, erneuert werden. Den Kursteilnehmern wird umfangreiches Unterrichtsmaterial zur Verfügung gestellt. Der Kurs kann von einzelnen Kassen als Inhouse-Seminar gebucht werden. Gleichzeitig bietet der MDK Rheinland-Pfalz ihn mindestens einmal jährlich übergreifend allen Kassen und eigenen Mitarbeitern in seiner Hauptverwaltung in Alzey an. Ansprechpartner: Sabine Bente Ärztliche Gutachterin Koordinatorin Bereich Stationäre Versorgung MDK Rheinland-Pfalz Hauptverwaltung Albiger Straße 19 d Alzey Tel sabine.bente@mdk-rlp.de

3 Grundkurs DRG-Manager MDK Rheinland-Pfalz 1. Tag Vorstellungsrunde der Teilnehmer, Konkretisierung der Erwartungen Darstellung des Seminarablaufs Krankenhausfinanzierung Historische Entwicklung Grundprinzipien pauschalierter Vergütung Hintergründe und gesundheitspolitische Zielsetzung der DRG- Einführung Krankenhausbudget Berechnung unter DRG-Bedingungen Fallpauschalen und DRG Aufbau und Definition der DRG Aufbau und Inhalte des DRG-Kataloges wie z. B. Obere/ Untere Grenzverweildauer, Relativgewicht u. a. Grouper Umgang mit dem Grouper 1x 45 Min 2. Tag Medizinische Terminologie Kennenlernen der wichtigsten Wortstämme und Organe Medizinische Klassifikationen Kennenlernen der verschiedenen medizinischen Klassifikationen, deren Systematik und Zielsetzung Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10-GM) Historische Entwicklung Aufbau und Systematik Operationen und Prozedurenschlüssel Internationale Klassifikation von Prozeduren in der Medizin (OPS) Historische Entwicklung Aufbau und Systematik 1 x 45 min 3 x 45 Min 3 x 45 Min

4 3. Tag Kodierrichtlinien allgemein Hintergrund Aufbau und Prinzipien Kodierrichtlinien für Diagnosen Kennenlernen der Inhalte und der wichtigsten Regeln 3 x 45 Min Kodierrichtlinien für Prozeduren Kennenlernen der Inhalte und der wichtigsten Regeln Prüfung von Abrechnungen Umgang mit konkreten Abrechnungen Aufgreifkriterien

5 Aufbaukurs DRG - Manager MDK Rheinland-Pfalz 1. Tag Erfahrungen der Teilnehmer im zwischenzeitlichen Umgang mit Krankenhausfällen Sammlung von Problemen und Themen für das Seminar SGB V 12, 39, 112, 115 b, 116, 275, 276 Landesverträge Krankenhausentgeltgesetz Wichtigste und relevante Passagen Krankenhausfinanzierungsgesetz Wichtigste und relevante Passagen Fallpauschalenverordnung Katalog und Anlagen, Zusatzentgelte Abrechnungsbestimmungen 2 x 45 min 2. Tag Primäre Fehlbelegung, G-AEP-Kriterien Inhalte und konkrete Anwendung der Kriterien Primäre Fehlbelegung, Vertrag und Katalog nach 115 b Inhalte und konkrete Anwendung der Kriterien Fallzusammenführung Regeln und konkrete Handhabung im Einzelfall Verfahren im MDK Rheinland-Pfalz Zusammenarbeit Krankenkassen-MDK Fallauswahlkriterien und Beauftragung Bearbeitungsverfahren im MDK Rheinland-Pfalz Datenschutz

6 3. Tag Prüfung (Vormittag) 2 x 45 min Abschlussrunde Klärung offener Fragen