kids Nr. 4 Einschulung und Gesundheit Forschung für Kinder ikids (ich komme in die Schule) Eltern-Fragebogen

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1 kids Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI) Univ.-Prof. Dr. rer. nat. Maria Blettner Direktorin Abteilung für Pädiatrische Epidemiologie Univ.-Prof. Dr. med. Michael S. Urschitz, EU-M.Sc. Abteilungsleiter Langenbeckstr Mainz Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) ikids@uni-mainz.de Einschulung und Gesundheit Forschung für Kinder ikids (ich komme in die Schule) Eltern-Fragebogen Nr. 4 Liebe Eltern, Sie benötigen etwa 20 bis 30 Minuten für die Beantwortung der Fragen. Bitte lassen Sie sich von unbekannten medizinischen Ausdrücken nicht verunsichern. Falls Ihr Kind diese Krankheit nicht hat/hatte, müssen Sie diese Bezeichnungen nicht kennen. Einige Fragen erscheinen Ihnen eventuell für Ihr Kind nicht zutreffend. Kreuzen Sie bitte die Antwort an, die am ehesten für Ihr Kind zutrifft, und setzen Sie keine Kreuze zwischen die Kästchen. Sie können auch einzelne Fragen auslassen, die Sie nicht beantworten möchten oder können. Sollten Sie eine Antwort korrigieren wollen, so streichen Sie diese durch, kreuzen die korrekte Antwort an und machen Sie zusätzlich einen Kreis um die neue Antwort.

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3 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 A: Allgemeine Fragen A: Allgemeine Fragen 1. Dieser Fragebogen wird ausgefüllt am: (TTMMJJJJ) / / Tag Monat Jahr 2. Wer beantwortet diesen Fragebogen? (Mehrfachnennungen möglich) Mutter/Sorgeberechtigte... Großmutter... Pflegemutter... Geschwister des Kindes... Vater/Sorgeberechtigter... Großvater... Pflegevater... Andere Person... Andere Person, nämlich: 3. Welche Schule bzw. Einrichtung besucht Ihr Kind aktuell? Name des Ortes: Name der Schule: 4. Welche Klassenstufe besucht Ihr Kind aktuell? 4. Klasse... Sonstige Klassenstufe: 5. Hat Ihr Kind eine Klassenstufe wiederholt? Ja..., die Klasse. Wenn ja: Welche Klasse hat Ihr Kind wiederholt? Nein..., mein Kind hat keine Klassenstufe wiederholt. 6. Hat Ihr Kind eine Klassenstufe übersprungen? Ja..., die Klasse. Wenn ja: Zu welchem Zeitpunkt hat das Kind die Klassenstufe übersprungen? Nein..., mein Kind hat keine Klassenstufe übersprungen. 3

4 B: Fragen zur Gesundheit des Kindes ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids B: Fragen zur Gesundheit des Kindes 1. Welche Körpergröße hat Ihr Kind aktuell? cm 2. Welches Körpergewicht hat Ihr Kind aktuell? kg 3. Hatte Ihr Kind in den letzten drei Monaten vor den Sommerferien folgende gesundheitliche Beeinträchtigungen? (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Nein Ja, einmalig Ja, wiederholt Kopfschmerzen Bauchschmerzen Rückenschmerzen Zahnschmerzen Andere Schmerzen, welche? Hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten... (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Nein Ja Weiß nicht... beim Atmen pfeifende oder keuchende Geräusche im Brustkorb? nachts einen trockenen Reizhusten, obwohl es keine Erkältung oder Bronchitis hatte? Niesanfälle oder eine laufende, verstopfte oder juckende Nase, obwohl es nicht erkältet war? einen juckenden Hautausschlag, der stärker oder schwächer über mindestens 6 Monate auftrat? Hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten allergische Reaktionen oder Unverträglichkeiten, nachdem es bestimmte Lebensmittel gegessen oder getrunken hat? Weiß nicht Falls ja, welche Lebensmittel hat Ihr Kind nicht vertragen? 4

5 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 B: Fragen zur Gesundheit des Kindes 6. Welche der folgenden Infektionskrankheiten hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten und wie oft? (Falls Ihr Kind keine dieser Krankheiten hatte, tragen Sie bitte jeweils eine 0 ein) Erkältung, grippaler Infekt... Mal Mandelentzündung (Angina)... Mal Herpes-Infektion: Bläschen an Lippen und/oder Nase... Mal Pseudokrupp-Anfall... Mal Mittelohrentzündung (Otitis media)... Mal Durchfallerkrankung, Magen-Darm-Infektion... Mal Lungenentzündung... Mal Andere, welche? Mal Wie oft hatte Ihr Kind bei diesen Krankheiten Fieber?... Mal... Fieberkrämpfe?... Mal 7. Hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten folgende von einem Arzt diagnostizierte Krankheiten? (Mehrfachnennungen möglich) Allergische Hautausschläge... Wirbelsäulenleiden... Nahrungsmittelallergien... Wurminfektionen... Neurodermitis (Atopisches Ekzem)... Tumor-/Krebserkrankung... Chronische Bronchitis... Krampfleiden (Epilepsie)... Asthma bronchiale... Zerebralparese... Heuschnupfen... Entwicklungsverzögerung... Vergrößerte Polypen (Adenoide)... Lernbehinderung, Lernstörung... Vergrößerte Mandeln (Tonsillen)... Angststörung, Depression, Psychose... Chronische Harnwegsinfekte... Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (ADHS)... Sehstörung/Fehlsichtigkeit... Ticstörung... Hörstörung... Tourette Syndrom... Sprachentwicklungsstörung... Autismus... Schilddrüsenerkrankung... Emotionale Probleme... Blutkrankheit ( z. B. Hämophilie, Thalassämie)... Auffälliges Sozialverhalten... Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)... Körperliche Behinderung... Rheuma... Geistige Behinderung... Mein Kind hatte keine der genannten Krankheiten... Hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten eine von einem Arzt diagnostizierte Krankheit, die hier nicht genannt wurde? Falls ja, welche? 5

6 B: Fragen zur Gesundheit des Kindes ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids 8. Falls Ihr Kind an einer der unter Frage 7 genannten Krankheiten leidet: Haben Sie die Lehrerin/den Lehrer über diese Krankheit informiert? Nein... Ja Wie oft fehlte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten krankheitsbedingt in der Schule? (Versuchen Sie, die Anzahl der Tage aus Ihrer Erinnerung zu schätzen. Falls Ihr Kind keinen Tag gefehlt hat, tragen Sie bitte eine 0 ein.) Fehltage 10. Wie häufig neigte Ihr Kind in den letzten drei Monaten vor den Sommerferien zu folgenden Auffälligkeiten? (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Nie Etwa 1-3Mal Etwa1-2Mal Etwa 3-7Mal Mehrmals pro Monat pro Woche pro Woche täglich Mein Kind wurde leicht blass Mein Kind bekam leicht kalte Hände Hatte sich Ihr Kind in den letzten 12 Monaten durch einen Unfall verletzt und musste deshalb ärztlich behandelt werden? Nein... Ja... Falls ja, wie oft hatte Ihr Kind in den letzten 12 Monaten einen Unfall? Mal 6

7 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 C: Medizinische Versorgung C: Medizinische Versorgung 1. Benötigt oder nimmt Ihr Kind vom Arzt verschriebene Medikamente (außer Vitamine)? Nein Ja Falls ja: Geschieht dies aufgrund einer Krankheit, Verhaltensstörung oder eines anderen gesundheitlichen Problems?... Dauert dieses Problem bereits 12 Monate an oder ist eine Dauer von mindestens 12 Monaten zu erwarten? Braucht Ihr Kind mehr medizinische Versorgung, psychosoziale und pädagogische Unterstützung, als es für Kinder in diesem Alter üblich ist? Falls ja: Geschieht dies aufgrund einer Krankheit, Verhaltensstörung oder eines Nein Ja anderen gesundheitlichen Problems?... Dauert dieses Problem bereits 12 Monate an oder ist eine Dauer von mindestens 12 Monaten zu erwarten? Ist Ihr Kind in irgendeiner Art und Weise eingeschränkt oder daran gehindert, Dinge zu tun, die die meisten gleichaltrigen Kinder tun können? Nein Ja Falls ja: Geschieht dies aufgrund einer Krankheit, Verhaltensstörung oder eines anderen gesundheitlichen Problems?... Dauert dieses Problem bereits 12 Monate an oder ist eine Dauer von mindestens 12 Monaten zu erwarten? Braucht oder bekommt Ihr Kind eine spezielle Therapie, wie z. B. Physiotherapie, Ergotherapie oder Sprachtherapie? Nein Ja Nein Ja Falls ja: Geschieht dies aufgrund einer Krankheit, Verhaltensstörung oder eines... anderen gesundheitlichen Problems?... Dauert dieses Problem bereits 12 Monate an oder ist eine Dauer von... mindestens 12 Monaten zu erwarten? Hat ihr Kind emotionale, Entwicklungs- oder Verhaltensprobleme, für die es Behandlung bzw. Beratung benötigt oder bekommt? Nein Ja Falls ja: Geschieht dies aufgrund einer Krankheit, Verhaltensstörung oder eines anderen gesundheitlichen Problems?... Dauert dieses Problem bereits 12 Monate an oder ist eine Dauer von mindestens 12 Monaten zu erwarten?... 7

8 C: Medizinische Versorgung ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids 6. Bei welchen Ärzten oder Therapeuten war Ihr Kind in den letzten 12 Monaten? (Mehrfachnennungen möglich) Kinderarzt... Chirurg... Hausarzt... Orthopäde... Zahnarzt... Urologe... Kieferorthopäde... Kinder- und Jugendpsychiater... Augenarzt... Psychologe / Psychotherapeut... Hals-Nasen-Ohren-Arzt... Heilpraktiker... Hautarzt... Bei anderen, welchen? Mein Kind war bei keinem Arzt oder Therapeuten Von welchem Arzt wurde Ihr Kind in den letzten 12 Monaten hauptsächlich betreut? Vom Allgemeinarzt (Hausarzt)... Vom Kinderarzt... Vom Arzt einer Spezialambulanz... Befindet sich die Praxis/Spezialambulanz dieses betreuenden Arztes an Ihrem Wohnort? Falls nein, in welchem Ort? 8. Wurden bei Ihrem Kind in den letzten 12 Monaten folgende Behandlungen durchgeführt? (Mehrfachnennungen möglich) Behandlung in einer Notfallambulanz... Hausbesuch von einem Notarzt... Ambulante Operation... Stationäre Krankenhausbehandlung... Reha- oder Kuraufenthalt... Genauere Angaben (z.b. Ambulante Operation: Polypenentfernung) Anzahl der Nächte: 9. Wurde bei Ihrem Kind in den letzten 12 Monaten ein Allergietest durchgeführt? Falls ja, mit welchem Ergebnis? Unauffällig Allergie festgestellt 8

9 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 C: Medizinische Versorgung 10. Erhält Ihr Kind zurzeit eine besondere Ernährung oder Diät? Falls ja, welche Ernährung bzw. Diät? Falls ja, warum erhält es diese Ernährung bzw. Diät? 11. Erhielt Ihr Kind in den letzten 12 Monaten eine Antibiotika-Behandlung? Falls ja, wie häufig? Mal 12. Hat Ihr Kind in den letzten 12 Monaten ärztlich verschriebene Medikamente bekommen? (z. B. Tabletten, Cremes, Sprays, Säfte, Badezusätze) Falls ja, wegen Täglich Bei Name und Stärke des Medikamentes Dosierung pro Tag welcher Erkrankung? Bedarf (bitte von der Packung abschreiben) Hat Ihr Kind in den letzten 12 Monaten Naturheilmittel bekommen? (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Pflanzliche Arzneimittel... Nein Ja... Homöopathische Arzneimittel... Nein Ja... Anthroposophische Arzneimittel... Nein Ja... Andere Naturheilmittel, welche? Falls Sie mindestens eine der Fragen mit Ja beantwortet haben: Wegen welcher Täglich Bei Name und Stärke des Medikamentes Dosierung pro Tag Erkrankung? Bedarf Bitte von der Packung abschreiben

10 C: Medizinische Versorgung ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids 14. Hat Ihr Kind eine Brille, Sehhilfe, Hörgerät oder ein anderes Hilfsmittel? (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Nein Ja Brille oder andere Sehhilfe Hörgerät Andere Hilfsmittel, nämlich: 15. Welche der folgenden Behandlungen oder Unterstützungen hat Ihr Kind in den letzten 12 Monaten erhalten oder finden zurzeit statt? (Mehrfachnennungen möglich) Sprachtherapie (Logopädie)... Ergotherapie... Manuelle Therapie (z. B. Osteopathie)... Krankengymnastik... Kieferorthopädische Behandlung... Ambulante Krankenpflege zuhause... Betreuung durch die Schule für Kranke... Heilpädagogische Behandlung... Erziehungsberatung... Familienhilfe... Hilfen über das Jugendamt... Psychologische Beratung... Psychotherapie... Andere Behandlungen/Unterstützungen, nämlich: Keine Behandlungen/Unterstützungen 16. Konnten in den letzten 12 Monaten empfohlene oder verordnete Behandlungen oder Unterstützungen nicht stattfinden? Falls ja, welche? Warum? 10

11 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 D: Schulbesuch und pädagogische Unterstützung 17. Wurden sie von der Lehrerin/dem Lehrer auf motorische Unruhe und/oder auf mangelnde Aufmerksamkeit Ihres Kindes in der Schule angesprochen? 18. Wurde bei Ihrem Kind eine Untersuchung/Diagnostik wegen Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS) oder Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) durchgeführt? Falls ja, wurde die Diagnose ADS oder ADHS bestätigt? Falls die Diagnose ADS oder ADHS bestätigt wurde, wird Ihr Kind deshalb medikamentös behandelt? D: Schulbesuch und pädagogische Unterstützung 1. Wo verbringt Ihr Kind seine Zeit nach dem Unterricht? Denken Sie bitte an eine typische Woche im letzten Schuljahr. (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Mehr als Nie 1 Mal/Woche 1 Mal/Woche Betreuung in Ganztagsschule Betreuung im Hort oder Ähnlichem Betreuung durch Eltern Betreuung durch Großeltern oder andere Verwandte Betreuung durch Tagesmutter/-vater Betreuung durch Au-Pair oder Babysitter Betreuung durch Bekannte oder Nachbarn Andere Betreuung, welche? Unabhängig davon, ob Ihr Kind zurückgestuft wurde oder eine Klasse übersprungen hat: Hat es am Ende der dritten Klasse ein Zeugnis erhalten? Ja, mein Kind hat am Ende der 3. Klasse ein Zeugnis erhalten... Nein, mein Kind besucht aktuell erst die dritte Klasse... 11

12 D: Schulbesuch und pädagogische Unterstützung ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids 3. Falls Ihr Kind ein Zeugnis am Ende der 3. Klasse erhalten hat, möchten wir Sie bitten, uns die Zeugnisnoten zu notieren. Gern können Sie uns das Zeugnis auch als Kopie beilegen. Sozialverhalten Arbeitsverhalten Deutsch... Mathematik... Sport... Musik... Kunst... Sachkunde... Englisch... Religion... Weitere Fremdsprachen... Weitere Fächer Wurde in der Schule ein Förderplan für Ihr Kind erstellt? Nein... Ja... Weiß nicht Welche der folgenden schulbezogenen Unterstützungen hat Ihr Kind in den letzten 12 Monaten erhalten oder finden aktuell statt? (Bitte setzen Sie ein Kreuz in jeder Zeile) Nein Ja Weiß nicht Förderunterricht im Lesen, Schreiben oder Rechnen Sonderpädagogische Förderung Sprachförderung Deutsch Integrationshilfe Förderturnen Lese- und Lernpatenschaften Nachhilfeunterricht Falls ja, in welchem Fach oder Bereich? Andere Unterstützungen Falls ja, welche? 6. Konnten in den letzten 12 Monaten empfohlene schulbezogene Unterstützungsmaßnahmen nicht stattfinden? Falls ja, welche? Warum? 12

13 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 D: Schulbesuch und pädagogische Unterstützung Liebe Eltern, mit den folgenden Fragen möchten wir erfassen, wie sich Ihr Kind im Vergleich zu Kindern seines Alters an alltäglichen Aktivitäten beteiligen kann und ob es irgendwelche Einschränkungen gibt. Denken Sie bitte an aktuelle Situationen. Es geht um die Beteiligung Ihres Kindes an Aktivitäten in der Schule. Es gibt keine richtigen oder falschen Antworten. Kreuzen Sie bitte die Antwort an, die die Beteiligung Ihres Kindes am besten beschreibt. Bei den Antworten sollten Sie sich immer vorstellen, wie stark die Beteiligung Ihres Kindes ist, verglichen mit der Beteiligung anderer Kinder gleichen Alters. Wir bitten Sie, Ihre Einschätzung in folgende Antwortkategorien einzuteilen: 1. Altersgemäß: 2. Etwas eingeschränkt: 3. Sehr eingeschränkt: 4. Nicht in der Lage: 5. Nicht zutreffend: Ihr Kind nimmt an den Aktivitäten im Vergleich zu anderen Kindern gleichen Alters ebenso stark teil (mit oder ohne Hilfestellung bzw. Hilfsmitteln, je nach Alter mit oder ohne Eltern). Ihr Kind nimmt an den Aktivitäten im Vergleich zu anderen Kindern seines Alters etwas weniger stark teil (benötigt möglicherweise gelegentliche Betreuung bzw. Hilfe trotz evtl. Hilfsmittel). Ihr Kind nimmt an den Aktivitäten im Vergleich zu anderen Kindern seines Alters viel weniger stark teil (benötigt möglicherweise intensive Betreuung bzw. Hilfe). Ihr Kind nimmt im Gegensatz zu anderen Kindern seines Alters an den Aktivitäten fast überhaupt nicht teil. Von Kindern im Alter Ihres Kindes wird das (noch) nicht erwartet. Gesamtbeurteilung: Wenn Sie sich alle Bereiche des Alltags Ihres Kindes zusammen anschauen: (zu Hause, KiTa/Schule, Vereine, Nachbarschaft etc.) Wie gut kann Ihr Kind an alltäglichen Aktivitäten teilhaben? Altersgemäß Etwas eingeschränkt Sehr eingeschränkt Nicht in der Lage 13

14 D: Schulbesuch und pädagogische Unterstützung ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids A Wie sehr kann sich Ihr Kind im Vergleich zu Kindern gleichen Alters an folgenden Aktivitäten in der Schule bzw. in der KiTa beteiligen? Sie können sich hier auch auf Informationen der Lehrer beziehen. Altersgemäß Etwas eingeschränkt Sehr eingeschränkt Nicht in der Lage Nicht zutreffend 1. Aktivitäten im Unterricht mit anderen Kindern seiner Klasse/Gruppe in der Schule / KiTa z. B. sich melden abwarten an Regeln halten 2. Geselliges Zusammensein, Spielen oder sonstige Freizeitaktivitäten mit anderen Kindern in der Schule bzw. in der KiTa z. B. Pausenaktivitäten Sport, Hobbys Basteln, Malen Theaterspielen, AGs 3. Fortbewegung und Mobilität in der Schule bzw. KiTa in Bereichen, die für alle Kinder gleichen Alters zugänglich sind z. B. Gruppenraum, Turnraum, Außenbereich, Spielplatz Toilette, Pausenhof, Cafeteria, Bücherei, Kiosk 4. Spiel- und Lernmaterialien nutzen, die anderen Kindern der gleichen Klasse zugänglich sind z. B. (Bilder-) Bücher, Computer Stühle, Schreibtische, z.b. wenn diese für Ihr Kind angepasst worden sind 5. Sich mit anderen Kindern oder Erwachsenen in der Schule bzw. KiTa unterhalten/verständigen Braucht Ihr Kind für seine Tätigkeiten gewöhnlich mehr Zeit als andere Kinder? Weiß nicht 7. Nimmt Ihr Kind am Sportunterricht teil? Nein... Ja... Falls nein, weshalb nicht? 14

15 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 E: Schlafgewohnheiten E: Schlafgewohnheiten Die folgenden Aussagen betreffen die Schlafgewohnheiten Ihres Kindes und mögliche Schwierigkeiten mit dem Schlaf. Denken Sie bei der Beantwortung der Fragen an die vergangene Woche im Leben Ihres Kindes. Wenn die letzte Woche aus irgendeinem Grund keine typische Woche für das Schlafverhalten Ihres Kindes darstellt (z. B. weil Ihr Kind krank war und deshalb besonders schlecht geschlafen hat oder weil es außergewöhnlich gut geschlafen hat), wählen Sie stattdessen bitte eine vergangene, typische Woche aus dem Leben Ihres Kindes. 1. Schlafenszeit Gewöhnlich Manchmal Nie/Selten 5-7 Mal/Woche 2-4 Mal/Woche 0-1 Mal/Woche 1. Das Kind geht jeden Abend zur gleichen Zeit ins Bett Das Kind schläft nach dem Zubettgehen innerhalb von 20 Minuten ein Das Kind schläft alleine im eigenen Bett ein Das Kind schläft im Bett der Eltern/der Geschwister ein Das Kind schläft mit schaukelnden/rhythmischen Bewegungen ein Das Kind benötigt ein bestimmtes Objekt, um einzuschlafen (Puppe, spezielle Decke etc.) Das Kind braucht Mutter/Vater im Zimmer, um einzuschlafen Das Kind ist zur Schlafenszeit bettfertig Das Kind sträubt sich zur Schlafenszeit ins Bett zu gehen Das Kind kämpft beim Zubettgehen (weint, weigert sich im Bett zu bleiben etc.) Das Kind hat Angst im Dunkeln zu schlafen Das Kind hat Angst alleine zu schlafen Schlafverhalten 1. Das Kind schläft zu wenig Das Kind schläft zu viel Die Schlafdauer des Kindes ist genau richtig Das Kind schläft jeden Tag ungefähr gleich viel Das Kind nässt nachts ein Das Kind redet während des Schlafes Das Kind ist ruhelos und bewegt sich oft während des Schlafes Das Kind schlafwandelt während der Nacht Das Kind wechselt nachts in das Bett eines anderen (Eltern, Geschwister etc.) Gewöhnlich 5-7 Mal/Woche 10. Das Kind berichtet von Schmerzen während des Schlafes... Wenn ja, wo? Manchmal 2-4 Mal/Woche Nie/Selten 0-1 Mal/Woche 11. Das Kind knirscht mit den Zähnen während des Schlafes Das Kind schnarcht laut Das Kind scheint während des Schlafes Atemaussetzer zu haben... 15

16 E: Schlafgewohnheiten ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids Gewöhnlich 5-7 Mal/Woche 14. Das Kind schnappt nach Luft oder atmet laut während des Schlafes Das Kind hat Schwierigkeiten bei anderen zu schlafen (Besuch bei Verwandten, Ferien) Das Kind klagt über Schlafprobleme Das Kind wacht nachts schreiend und schwitzend auf und kann nicht/nur schwer beruhigt werden Das Kind wacht durch einen beängstigenden Traum auf... Manchmal 2-4 Mal/Woche Nie/Selten 0-1 Mal/Woche 3. Nächtliches Erwachen Gewöhnlich Manchmal Nie/Selten 5-7 Mal/Woche 1. Das Kind wacht einmal während der Nacht auf Mal/Woche 2. Das Kind wacht mehr als einmal während der Nacht auf Das Kind schläft nach dem Aufwachen ohne elterliche Unterstützung wieder ein Notieren Sie hier die Minuten, die ein nächtliches Erwachen gewöhnlich dauert: Minuten 0-1 Mal/Woche 4. Morgendliches Erwachen Gewöhnlich Manchmal Nie/Selten 5-7 Mal/Woche 1. Das Kind wacht von alleine auf Das Kind wacht durch einen Wecker auf Das Kind wacht mit schlechter Laune auf Erwachsene oder die Geschwister wecken das Kind Das Kind hat Schwierigkeiten morgens aus dem Bett zu kommen Das Kind braucht lange, um morgens munter zu werden Das Kind wacht sehr früh am Morgen auf Das Kind hat morgens einen guten Appetit Mal/Woche 0-1 Mal/Woche 5. Tagesmüdigkeit Gewöhnlich Manchmal Nie/Selten 5-7 Mal/Woche 1. Das Kind macht während des Tages ein/mehrere Schläfchen Das Kind schläft plötzlich inmitten einer Tätigkeit (z.b. Spielen, Hausaufgaben) ein Das Kind erscheint müde Mal/Woche 0-1 Mal/Woche 4. Wirkte Ihr Kind während der letzten Woche bei einer der folgenden Aktivitäten sehr schläfrig oder ist es eingeschlafen? Markieren Sie alles Zutreffende: Nicht schläfrig Sehr schläfrig Schläft ein Alleine spielen Fernsehen Autofahren Mahlzeiten essen

17 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 F: Verhalten des Kindes F: Verhalten des Kindes Bitte markieren Sie zu jedem Punkt Nicht zutreffend, Teilweise zutreffend oder Eindeutig zutreffend. Bitte berücksichtigen Sie bei der Antwort das Verhalten Ihres Kindes in den letzten sechs Monaten vor den Ferien. 1. Rücksichtsvoll... Nicht zutreffend Teilweise zutreffend Eindeutig zutreffend 2. Unruhig, überaktiv, kann nicht lange still sitzen Klagt häufig über Kopfschmerzen, Bauchschmerzen oder Übelkeit Teilt gerne mit anderen Kindern (Süßigkeiten, Spielzeug, Buntstifte usw.) Hat oft Wutanfälle; ist aufbrausend Einzelgänger; spielt meist allein Im Allgemeinen folgsam; macht meist, was Erwachsene verlangen Hat viele Sorgen; erscheint häufig bedrückt Hilfsbereit, wenn andere verletzt, krank oder betrübt sind Ständig zappelig Hat wenigstens einen guten Freund oder eine gute Freundin Streitet sich oft mit anderen Kindern oder schikaniert sie Oft unglücklich oder niedergeschlagen; weint häufig Im Allgemeinen bei anderen Kindern beliebt Leicht ablenkbar, unkonzentriert Nervös oder anklammernd in neuen Situationen; verliert leicht das Selbstvertrauen Lieb zu jüngeren Kindern Lügt oder mogelt häufig

18 F: Verhalten des Kindes ikids Elternfragebogen Nr. 4 kids 19. Wird von anderen gehänselt oder schikaniert... Nicht zutreffend Teilweise zutreffend Eindeutig zutreffend 20. Hilft anderen oft freiwillig (Eltern, Lehrern oder anderen Kindern) Denkt nach, bevor er/sie handelt Stiehlt zu Hause, in der Schule oder anderswo Kommt besser mit Erwachsenen aus als mit anderen Kindern Hat viele Ängste; fürchtet sich leicht Führt Aufgaben zu Ende; gute Konzentrationsspanne... Weitere Fragen zum Verhalten des Kindes: 26. Weint scheinbar grundlos Lässt sich von Nachrichten verängstigen oder verunsichern Ist scheinbar grundlos traurig... 18

19 kids ikids Elternfragebogen Nr. 4 G: Abschließende Fragen G: Abschließende Fragen 1. Gab es für Ihr Kind seit der letzten Befragung (im Juni 2015) wichtige familiäre Ereignisse? (z. B. schwere Erkrankung oder Tod einer Bezugsperson) 2. Leiden andere, gemeinsam mit Ihrem Kind in einem Haushalt lebende Personen an einer chronischen Erkrankung? (z.b. Asthma, Depression, Behinderung, Krebserkrankung) Welche Person? Welche Krankheit? 3. Falls Sie in den nächsten Monaten umziehen werden, geben Sie uns bitte Ihre neue Adresse bekannt: Strasse PLZ Wohnort Adressänderung ab wann? 4. Falls eine Namensänderung Ihres Kindes geplant ist, nennen Sie uns bitte den neuen Namen: (z.b. Heirat der Eltern, Adoption) Bisheriger Name Neuer Name 5. In der nächsten Projektphase möchten wir gerne Sie die Familien noch mehr als bisher in die Thematik Schule und Gesundheit einbeziehen. Dazu benötigen wir Ihre Fragen, Wünsche, Sorgen, Ideen und Meinungen als betroffene und/oder engagierte Eltern. Gibt es vielleicht Anregungen und Kommentare, die Sie uns schon heute mitteilen möchten? Vielen Dank für die Beantwortung der Fragen! Bitte stecken Sie den ausgefüllten Fragebogen in den beigefügten Umschlag, verkleben Sie diesen und senden ihn portofrei an uns zurück. Mit herzlichen Grüßen Ihr ikids-team 19

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