Heinrich-Braun-Klinikum-Zwickau ggmbh. Prostatakarzinomzentrum Zwickau

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1 Heinrich-Braun-Klinikum-Zwickau ggmbh Prostatakarzinomzentrum Zwickau Qualitätsbericht 2011

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 2 Das Zentrum 3 Organisationsplan 4 Mitarbeiter 5 Anforderungen 6 Qualitätszirkel 6 Qualitätsziele 7 Interne Audits 7 Patientenbefragung 8 Kennzahlen 10 Fazit 11 Impressum 12 1

3 Einleitung Mit unserem Jahresbericht möchten wir über das Leistungsspektrum des Prostatakarzinomzentrums Zwickau und insbesondere über die erreichte Qualität informieren. Unser Zentrum wurde 2010 durch Onko-Zert zertifiziert. Nur Kliniken die den hohen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft genügen erhalten das Zertifikat. Die Qualität wird von Onko-Zert permanent überwacht. Die Patienten des Prostatakarzinomzentrums Zwickau erwarten eine moderne, erfolgreiche und komplikationslose medizinische Versorgung unter Einsatz neuester Technologien und wissenschaftlicher Standards. Neben den hohen fachlichen Anforderungen an die medizinische Versorgung legen wir besonderen Wert auf ein möglichst gutes, offenes und herzliches Verhältnis zum Patienten mit einer angenehmen zwischenmenschlichen Atmosphäre. Dass die Patienten im Mittelpunkt unseres Tuns stehen, haben wir im Leitbild des Zentrums definiert. Wir hoffen, dass dieser Bericht Sie umfassend über unsere Arbeit im Prostatakarzinomzentrum informiert. Für weitere Fragen stehen wir gerne zu Verfügung. 2

4 Das Zentrum Adresse: Klinik für Urologie Karl-Keil-Straße Zwickau Tel.: Fax: Unter Leitung der Klinik für Urologie am HBK Zwickau werden in unserem Zentrum Patienten mit Prostatakrebs fachübergreifend in enger Zusammenarbeit mit den Niedergelassenen Urologen behandelt. Unser Ziel ist es, für den Patienten optimale Bedingungen zu schaffen, begonnen bei einer raschen und umfassenden Diagnostik, über die Erstellung eines individuellen Behandlungskonzeptes bis hin zur definitiven Therapie. Wir erreichen dies durch eine enge Kooperation mit den Fachkollegen der Strahlentherapie, Onkologie, Palliativmedizin, Schmerztherapie, Radiologie sowie Pathologie. Im Sinne eines ganzheitlichen Gesamtkonzeptes bieten wir zu dem eine psychoonkologische Betreuung, Physiotherapie und die Einleitung von Rehabilitationsmaßnahmen mit sozialdienstlicher Beratung. 3

5 Organisationsplan Leitung des Prostatakarzinomzentrums ChA Dr. Fröhlich QMB Herr Kamolz Koordination OA Dr. Junghanns QM-Lenkungsgremium (siehe Kapitel 2.3.3) Beauftragte Personen des Prostatakarzinomzentrums (siehe Kapitel 2.2.4) Urologie Radiologie Pathologie Labor Schmerztherapie Strahlentherapie Nuklearmedizin Onkologie Unterstützende Klinische Bereiche Unterstützende Bereiche Externe Bereiche Station Diagnostik Onkologische Therapie Apotheke Seelsorge Selbsthilfegruppen Ambulanz Technik Sozialdienst Sanitätshäuser Diagnostik Hygienemanagement Physiotherapie Hospiz Chirurgische Therapie Sicherheits- management Psychoonkologie Rehabilitation Erklärung: Hauptbehandlungspartner Kooperationspartner Südwestsächsisches Tumorzentrum Einkauf/ Beschaffung Ernährungsberatung/-therapie Einweiser/ Nachbehandler Humangenetische Beratung keine explizite Vereinbarung vorhanden Tumordokumentation 4

6 Mitarbeiter Leiter Dr. med. K. Fröhlich Chefarzt Klinik für Urologie Koordinator Dr. med. M. Junghanns 1. Oberarzt der Klinik für Urologie Weiterbildungsbeauftragter Dr. med. U. Reinhold Oberarzt Klinik für Urologie Studienbeauftragte Herr Singer (Facharzt Klinik für Urologie ) Frau Adler (study nurse) Qualitätsmanagementbeauftragte Herr Kamolz michael.kamolz@hbk-zwickau.de Frau Franke (Krankenschwester Klinik für Urologie) 5

7 Anforderungen Im Auftrag der Deutschen Krebsgesellschaft wurden Zertifizierungsanforderungen für Prostatakarzinomzentren festgelegt. Onko-Zert als Zertifizierungsstelle der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) prüft die Einhaltung der entsprechenden Kriterien. Die letzte Prüfung erfolgte im Juli 2011 durch Onko-Zert. Dabei wurde die Einhaltung der Kennzahlen bzw. der Qualitätskriterien, eine effiziente Struktur des Netzwerkes, interdisziplinäre Zusammenarbeit, psychosoziale und onkologische Betreuung sowie Einbeziehung der Patienten an der Therapieentscheidung und Nachsorge festgestellt, so dass das Prostatakarzinomzentrum Zwickau das Zertifikat der DKG verlängert wurde. Das Klinikum bietet ein breites und modernes Spektrum an Therapieoptionen. Ein wichtiges Anliegen ist trotzdem eine ständige Verbesserung und Weiterentwicklung, um jeden Patienten auf seine Bedürfnisse angepasst, eine umfassende und optimale Behandlung anbieten zu können. Wichtiger Bestandteil hierbei ist die regelmäßige Weiterbildung des medizinischen Personals, auch interdisziplinär. Der Blick über den Tellerrand wird von den Mitarbeitern gern und interessiert angenommen. Die enge interdisziplinäre Verzahnung und Zusammenarbeit führt zu einem hohen Maß an Motivation und Identifikation aller Beteiligten mit dem Prostatakarzinomzentrum, wovon die uns anvertrauten Patienten unmittelbar profitieren. Qualitätszirkel Die Zusammenarbeit in der Kooperationsgemeinschaft des Prostatakarzinomzentrums erfordert die Durchführung regelmäßiger Qualitätszirkel, um einen geregelten Informationsaustausch und eine kontinuierliche Verbesserung von Strukturen, Prozessen und Ergebnissen zu gewährleisten. Vertreter der Behandlungspartner treffen sich nach schriftlicher Einladung mindestens quartalsweise, um einen Informationsaustausch zu prostatakarzinomspezifischen Fragen sicherzustellen sowie zu aktuellen Themen wie z.b. die Ergebnisse von Audits, vorliegende Beschwerden, Ergebnisse aus Patientenbefragungen, Mitarbeiterbefragungen, organisatorische Veränderungen, Prozessänderungen bzw. Verbesserungen abzustimmen. Die Dokumentation erfolgt in einem Besprechungsprotokoll. Eine Teilnehmerliste wird geführt. 6

8 Qualitätsziele Das Prostatakarzinomzentrum hat sich verschiedene Qualitätsziele gesetzt, um die Versorgung unserer Prostatakarzinompatienten zu verbessern. Dazu gehört, dass wir optimale Behandlungsergebnisse für unsere Patienten über die gesamte Versorgungskette hinweg erzielen möchten. Dafür richten wir uns nach aktuellen wissenschaftlichen Leitlinien sowie Behandlungspfaden und setzen modernste Technik ein. Wir bilden unser Personal kontinuierlich weiter, um immer auf dem neuesten Wissensstand zu sein. Wir sind der führende Standort für die Behandlung von Prostatakrebs in der Region. Es ist auch unsere Aufgabe, das Wissen über das Prostatakarzinom in der Bevölkerung zu verbessern, dafür kooperieren wir mit Selbsthilfegruppen in der Region. Des Weiteren informieren wir Sie ausführlich über den Klinikaufenthalt bei uns und den Behandlungsablauf. Wir sind bestrebt, dass unsere Patienten mit den erbrachten Leistungen zufrieden sind. Interne Audits Der Begriff Audit, leitet sich von dem lat. Begriff audire also (an)hören ab. Gemeint ist ein unabhängiger, systematischer und dokumentierter Prozess, um zu überprüfen, ob gestellte Qualitätskriterien erfüllt werden. Im Prostatakarzinomzentrum werden regelmäßig interne Audits durchgeführt, um die Wirksamkeit des QM-Systems zu überprüfen und Verbesserungspotenziale zu identifizieren. Der Auditablauf ist in einer Verfahrensanweisung genau geregelt. Neben den internen Audits unterzieht sich das Prostatakarzinomzentrum auch externen Audits. 7

9 Patientenbefragung Im Prostatakarzinomzentrum wird laufend die Qualität unserer Arbeit und die Zufriedenheit der Patienten durch eine Befragung überprüft. Wir sind bestrebt unsere Arbeit ständig für Sie zu verbessern. Hier können Sie sich über wichtige Befragungsergebnisse informieren. Unsere Zahlen verdeutlichen, dass die medizinische und pflegerische Versorgung im Prostatakarzinomzentrum auf höchstem Niveau stattfindet. Die hier dargestellten Ergebnisse sind von Es wurden 40 Patienten befragt. Frage Ø-Note Vor Krankenhausaufenthalt Wartezeit auf einen Vorstellungstermin 1,48 Wartezeit in der Sprechstunde 1,06 Einfühlsame Diagnose 1,11 Zum Krankenhausaufenthalt Informationen zur Aufnahme 1,08 Kurzfristige Untersuchungen 1,05 Umfassend informiert 1,08 Durchführung der Visiten 1,05 Möglichkeiten operativer Behandlung 1,03 Ausreichend Bedenkzeit 1,06 Psychische Unterstützung 1,15 Entlassung und Weiterversorgung Organisation der Entlassung 1,09 Vorbereitung auf anstehende Therapien 1,19 Möglichkeit der Anschlussheilbehandlung 1,03 Informationen über Selbsthilfegruppen 1,47 Einleitung einer Krankengymnastik 1,11 Wahrung der Privatsphäre 1,11 Weiterempfehlung des Zentrums 1 Zukünftig wieder behandeln lassen 1 8

10 Schriftliche Anmerkungen der Patienten Was ist Ihnen besonders positiv aufgefallen? Teamarbeit ist das Erfolgsrezept auf der Station 04-3b gute Organisation, Freundlichkeit Personal Das Wirken des gesamten Personals hat dazu geführt, dass ich mich sicher und damit gut aufgehoben fühlte. Freundlichkeit, gutes Essen, Sauberkeit Sorge um den Patienten Betreuung der Ärzte und Schwestern Alles Bestens Homogenes Kollektiv, Pflegepersonal kompetent immer freundlich und ansprechbar - Qualität der Verpflegung Meine Entlassung war einwandfrei organisiert! Personal und Ärzte sehr freundlich! Dank an die hervorragenden Ärzte und kompetenten Pflegepersonal. Schwestern u. Pfleger hatten immer ein offenes Ohr, waren stets zur Stelle. Was ist Ihnen besonders negativ aufgefallen? Nichts Negatives! Weitere Anmerkungen (Lob und Kritik) zum Krankenhausaufenthalt: Vom Patientengespräch über die Einweisung, Operation, stationäre Behandlung, Entlassung u. Nachbehandlung ist alles bis ins Detail durchorganisiert. Es wird nichts dem Zufall überlassen und das ist gut so! Die Patientenmappe ist eine lobenswerte Sache Das Motto: Sie sind nicht allein bringt es auf den Punkt und hilft in dieser schwierigen, persönlichen Situation dem Patienten sehr. Das Ärztekollektiv genießt mein volles Vertrauen! Ich bedanke mich bei allen Ärzten u. Schwestern für die gute und mitfühlende Behandlung, ich konnte es nicht besser treffen. Danke für alles! Die Broschüre "HBK" ist wirklich gut gelungen. Sie ist kurz, präzise, sehr anschaulich ein unkomplizierter Wegweiser für den Patienten und zum Glück auch noch in Deutsch veröffentlicht! Ich bedanke mich, es war so weit alles in Ordnung. Die Diät war mitunter ungeeignet (z.b. versalzen). war sehr zufrieden vielen Dank! Ich konnte mir kein besseres Krankenhaus aussuchen. Macht weiter so! Die Einweisung zur OP wurde kurzfristig organisiert. Offen und sachlich wie gewünscht, von der letzten PSA-Wertbestimmung, über Biopsie, Szintigrafie bis zum OP-Termin vergingen 8 Wochen, viel verschenkte Zeit. 9

11 Kennzahlen In unserem Prostatakarzinomzentrum wurden 2011 insgesamt 162 Patienten interdisziplinär besprochen und eine entsprechende Therapie eingeleitet bzw. durchgeführt. Die Klinik für Urologie führte bei 45 dieser Patienten eine Radikaloperation durch, davon wurden 77% der geeigneten Patienten in gefäß-/nervenschonender Technik, d.h. potenzerhaltend operiert. Komplikationen traten hierbei nur selten auf: Wundinfektionen: 0 (0%) OP-pflichtige narbige Einengung der Harnröhren-Harnblasennaht: 0 (0%) Behandlungsbedürftige Lymphzysten: 3 (7%) Sonstige: keine (0%) Bei insgesamt 168 Patienten wurden Prostatabiopsien durchgeführt, bei 78 (46%) wurde ein Prostatakarzinom nachgewiesen. Die Klinik für Strahlentherapie bestrahlte insgesamt 86 Patienten mit einem Prostatakarzinom, davon 13 Patienten in der Technik einer HDR- Brachytherapie und 24 mit Goldmarker-Implantation und IMRT. 10

12 Fazit Der Qualitätsbericht des Prostatakarzinomzentrums Zwickau zeigt eindrucksvoll die hohe Qualität in der Versorgung unserer Patienten mit bösartigen Prostataerkrankungen. Wie in unserem Leitbild formuliert, steht für uns der Patient im Mittelpunkt aller unserer Bemühungen. Dies wird insbesondere durch die positiven Ergebnisse der letzten Patientenbefragung bestätigt. Diese Ergebnisse sind für alle Mitarbeiter des Prostatakarzinomzentrums ein weiterer Impuls, sich mit ihrem Wissen, aber auch mit ihrer Menschlichkeit für unsere Patienten und ihre Angehörigen einzusetzen. Alle Mitarbeiter des Zentrums streben ständig nach einer weiteren Optimierung, um die Versorgungs- und Lebensqualität unserer Patienten weiter zu verbessern. Wir werden in den nächsten Jahren unsere Aktivitäten im Bereich der Audits, Befragungen und Ausbau der Qualitätsziele verstärken. Durch die Krankenhauzertifizierung nach KTQ und der Zertifizierung des Prostatakarzinomzentrums nach den Vorgaben von Onko-Zert sichern wir ein Höchstmaß an Qualität in der Versorgung unserer Patienten. 11

13 Impressum Erstellt durch: Dr. med. M. Junghanns Zentrumskoordinator 1. Oberarzt der Klinik für Urologie Herr M. Kamolz Qualitätsmanagementbeauftragter des Klinikums Herr V. Wulff Leiter Südwestsächsisches Tumorzentrum Zwickau e.v. Freigabe durch: Dr. med. K. Fröhlich Zentrumsleiter Chefarzt Klinik für Urologie Anschrift: Karl-Keil-Straße Zwickau Internet: 12