Naturheilpraxis - Susanne Limberger Heilpraktikerin

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1 Naturheilpraxis - Susanne Limberger Heilpraktikerin Im oberen Grund Donaueschingen-Pfohren Telefon: 0771/ Naturheilpraxis-S.Limberger@web.de Körper, Geist und Seele in Einklang bringen und sich wieder wohl fühlen LIEBER PATIENT, damit wir bei unserem ersten Behandlungstermin mehr Zeit für die körperliche Untersuchung sowie für behandlungsrelevante Details haben, möchte ich sie bitten, diesen Anamnesebogen schon zu Hause auszufüllen und unterschrieben zum ersten Termin mitzubringen. Durch Ihre Unterschrift bestätigen Sie mir, dass Sie mich freiwillig aufgesucht haben und ich Sie über mein Behandlungskonzept, die etwaige Behandlungsdauer, die Kosten, die Grenzen meiner Behandlung sowie die möglichen Nebenwirkungen und Gefahren aufgeklärt habe. Jede Behandlung, ob schulmedizinischer oder naturheilkundlicher Art, bedarf der Mithilfe des Patienten. Ohne Eigeninitiative des Patienten und der eventuellen Umstellung seiner Lebensweise gibt es erfahrungsgemäß keinen ausreichenden Behandlungserfolg. Ich bin gerne für Sie da, möchte Ihnen aufmerksam zuhören und werde mich bemühen, dass ich Ihnen im Bereich meiner Möglichkeiten helfen kann. Gemäß meiner Sorgfaltspflicht werde ich sie bei akutem Handlungsbedarf sowie bei Gefahr für Leib und Leben an einen Arzt ihres Vertrauens überweisen. Es besteht kein Muss, die von mir entworfenen Fragen zu beantworten, aber es wäre sehr hilfreich, wenn ich so viel wie möglich über Sie erfahren dürfte. Da traumatische Erlebnisse, schwierige Beziehungen und Einflüsse, schlechte Kindheitserfahrungen, Verletzungen (physischer wie psychischer Natur), chronische Erkrankungen, langanhaltender negativer Stress, langjährige Medikamenteneinnahme und vieles mehr Einfluss auf die Gehirnfunktion und somit auf den Körper haben können, ist es sehr wichtig, alles in Erfahrung zu bringen, was Auslöser der chronischen oder akuten Beschwerden gewesen sein könnte. Fragen, die sie nicht beantworten möchten oder können, dürfen Sie gerne auslassen. In der Hoffnung auf eine gute Zusammenarbeit und der möglichen Aussicht auf Besserung Ihrer Beschwerden freue ich mich, Sie bei unserem ersten Termin kennen zu lernen. Ihre Susanne Limberger Heilpraktikerin Spezialgebiete: Psychosomatik Stresserkrankungen Zelltherapie Dorn-Preuß-Methode

2 ANAMNESEBOGEN (Anamnese ist eine Ableitung aus dem griechischen Wort anamnesis und bedeutet Erinnerung) Nur aus persönlichem Interesse: Wie sind Sie auf mich und meine Praxis gekommen? Name: Alter: Größe und Gewicht: Beruf/ derzeit ausgeübte Tätigkeit: Familienstand: Jetziger Wohnort: Geburtsort: WAS IST DER GRUND IHRES BESUCHES? HABEN SIE CHRONISCHE BESCHWERDEN ODER LIEGT EINE AKUTE ERKRANKUNG VOR? WIE LANGE HABEN SIE DIESE BESCHWERDEN? BEGINN DER ERKRANKUNG? STEHT DER BEGINN IHRER BESCHWERDEN IM ZUSAMMNEHANG MIT EINEM FÜR SIE BEDEUTENDEN EREIGNIS? WIE UND WO SIND SIE AUFGEWACHSEN? GROßFAMILIE? GESCHWISTER?PATCHWORK? WOHNVERHÄLTNISSE? TRENNUNG? GAB ES IN IHRER FAMILIE FRÜHE TODESEFÄLLE? GESCHWISTER, ELTERN GROßELTERN? WENN JA- IN WELCHEM ALTER SIND DIESE PERSONEN VERSTORBEN UND WARUM? WIE ALT WAREN SIE ZU DIESEM ZEITPUNKT? GIBT UND GAB ES IN IHRER HERKUNFTSFAMILIE CHRONISCHE ERKRANKUNGEN? (Rheumatische Erkrankungen, Bewegungsapparat, Migräne, Hauterkrankungen, chronische Bronchitis, Asthma...) ERBKRANKHEITEN (Mukoviszidose, Bluterkrankheit...)

3 PSYCHISCHE ERKRANKUNGEN (.Depressionen, Psychosen, Neurosen) STOFFWECHSELERKRANKUNGEN( Diabetes, Gicht, Adipositas) HERZ- KREISLAUFERKRANKUNGEN (Herzinfarkt, Schlaganfall, Bluthoch- oder -niederdruck) GEFÄßLEIDEN ( Krampfadern, Durchblutungsstörungen; Thrombosen...) LEBER-GALLEN- LEIDEN(Steine, Koliken, Hepatitis) NIERENERKRANKUNGEN(Steine, Koliken) SONSTIGE ERKRANKUNGEN? GAB ES IN IHRER VERGANGENHEIT FÜR SIE TRAUMATISCHE EREIGNISSE? ( Unfälle, Operationen, Verlust einer geliebten Person, Gewalterfahrung, Scheidung der Eltern?) WENN JA, WANN WAR DIESES EREIGNIS UND WIE ALT WAREN SIE? NEHMEN SIE REGELMÄSSIG MEDIKAMENTE UND/ ODER NAHRUNGSERGÄNZUNGMITTEL, HORMONELLE VERHÜTUNGSMITTEL? Wenn ja, wie lange schon und wieviel? RAUCHEN SIE ODER HABEN SIE GERAUCHT? WENN JA WIEVIEL? TRINKEN SIE ALKOHOL?WENN JA WIEVIEL? TREIBEN SIE SPORT? WENN JA WELCHE ART UND WIE OFT? WIE UND WIE LANGE SCHLAFEN SIE? WANN STEHEN SIE AUF? HABEN SIE EIN,- ODER DURCHSCHLAFSTÖRUNGEN? Zu welcher Zeit wachen Sie auf, wenn Sie Durschlafstörungen haben? GRÜBELN SIE IN DER NACHT? Wenn ja, wie lange und warum? WIE IST IHR ESSVERHALTEN? ESSEN SIE REGELMÄßIG? WAS SIND IHRE VORLIEBEN? Sauer, süß, salzig,deftig?

4 ESSEN SIE VIEL FLEISCH, WURST ODER KÄSE? LEGEN SIE WERT AUF BIOLOGISCH PRODUZIERTE LEBENSMITTEL? WIE IST IHRE VERDAUUNG? Blähungen, Durchfall, Verstopfung? WELCHE FORM UND KOMSISTENZ HAT IHR STULGANG? Breiig, hart, weich, Farbe? Benötigen Sie viel Klopapier? TRINKEN SIE AUSREICHEND?WIEVIEL PRO TAG UND WAS? MÜSSEN SIE OFT WASSER LASSEN? Farbe und Menge des Urins? MÜSSEN SIE NACHTS AUFSTEHEN? HATTEN SIE KINDERKRANKHEITEN? KÖNNEN SIE SICH AN DIESE ERINNERN? IMPFUNGEN?(EVTL. IMPFUCH MITBRINGEN) ANTIBIOTIKA? Wann und wie oft? HABEN SIE NARBEN? Operationen, Unfälle, Windpocken, Akne, Impfungen? WAREN SIE SONST SCHON IN THERAPIE EGAL WELCHER ART? WAR DIESE ERFORLGREICH UND FÜR SIE GEWINNBRINGEND? WIE IST IHRE SELBTEINSCHÄTZUNG? Eher ungeduldig, geduldig, ehrgeizig, temperamentvoll, schüchtern, schnell aus der Ruhe zu bringen? WIE REAGIEREN SIE AUF KRÄNKUNG? SIND SIE NACHTRAGEND?

5 WIE KOMMEN (UND KAMEN) SIE MIT IHREN MITMENSCHEN KLAR? Zu Hause, am Arbeitsplatz, im Freundeskreis? PFLEGEN SIE SOZIALE KONTAKTE? Verein,Clique? WIE IST IHR VERHÄLTNIS ZU IHREN ELTERN, GESCHWISTERN UND ZUR ÜBRIGEN FAMILIE? WIE GESTALTETE SICH IHR SCHULLEBEN? Gingen Sie gerne zur Schule? Gab es Probleme mit Lehrern und Mitschülern? Litten Sie unter Teilleistungsstörungen (Mathe, Deutsch?) Wurden Sie deswegen ausgelacht und verspottet? Hat Ihr Selbstwertgefühl dadurch Schaden genommen? Wurden Sie von ihrem Elternhaus diesbezüglich unterstützt? UND ZUM GUTEN SCHLUSS: WAS ERHOFFEN SIE SICH BEI MIR? DATUM: UNTERSCHRIFT: