Radiologische Einstellungen, Projektionen, Pathologie und Terminologie. Literatur 14

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1 Inhalt Radiologische Einstellungen, Projektionen, Pathologie und Terminologie Einführung 1 Allgemein gebräuchliche Terminologie - Lagerung und Projektion 1 Definition grundlegend wichtiger Ausdrücke der Röntgenpathologie 3 Röntgenpathologie 4 Methodik im Studium der Röntgenbilder 4 Röntgenpathologie - allgemein 4 Beispiel für eine radiologische Analyse 5 Umfassendere Terminologie 5 Struktur 5 Begrenzungsformen 8 Funktion 9 Integration von radiologischer Pathologie und klinischen Daten 9 Fachausdrücke für neue bildgebende Verfahren 9 Sonographie 12 Literatur 14 1 Grundlagen zur radiologischen Beurteilung von Knochen und Gelenken Knochenbildung.... : 15 Grundlagen 15 Ablauf der enchondralen Ossifikation 16 Blutversorgung 19 Desmale (bindegewebige) Ossifikation 23 Pathophysiologie und Biochemie der Knochen 23 Zusammensetzung der Knochen 23 Faktoren, die die Knochenbildung beeinflussen (nicht inkludiert sind Infektionen, Streß, Traumen und Neoplasmen) 23 Vergleich der Röntgenaufnahme des Knochens mit dem mikroskopischen Bild 29 Der normale Knochen 29 Veränderungen des Knochenbaus bei verschiedenen Skeletterkrankungen 29 Ektopische Verkalkungen und Verknöcherungen 32 Methodik zur radiologischen Analyse von Knochen 32 Korrelation des radiologischen Bildes der Knochen mit genetischen Faktoren, Hormonen und Ernährung 34 Genetische Faktoren 34 Endokrine Faktoren 34 Ernährungsfaktoren 35 Knochenalter im Vergleich zum Lebensalter: Skelettreifung 37 Die wichtigsten Faktoren zur Beurteilung der Skelettreife 37 Vom Autor empfohlene Methode zur Knochenalterbestimmung 37 Einschränkungen bei der Skelettbeurteilung Vorzeitiger Epiphysenfugenschluß 39 Nutzen der Knochenalteruntersuchungen 39 Welche Regionen sollen in den verschiedenen Altersgruppen untersucht werden? 45 Minderwuchsbedingende Erkrankungen 46 Riesenwuchsbedingende Erkrankungen 60 Allgemeines Konzept für die Bewertung von radiologischen Zeichen am Skelettsystem Literatur 64

2 2 Frakturen und Luxationen des Extremitätenskeletts (ISADORE MESCHAN, ALAN KLEIN) Erforderliche Röntgenaufnahmen, 67 Hauptkriterien der traumatologischen Analyse von Röntgenaufnahmen der Extremitäten 67 Kontrolluntersuchungen 67 Frakturformen 67 Traktions- oder Abrißfrakturen 67 Querfrakturen 67 Schräg-oder Torsionsfrakturen 67 Epiphysiolysen und Epiphysenverletzungen Ermüdungs-, Marsch- oder Streßfrakturen Pathologische Frakturen 69 Knochenveränderungen nach Elektrizitätsunfällen 69 Traumatisch bedingte becherförmige Deformierung der Metaphyse am wachsenden Knochen.. 69 Frakturen und Luxationen des Extremitätenskeletts 72 Radiologische Aufnahmetechnik 72 Frakturen und Luxationen der oberen Extremität.. 72 Sprengung bzw. Luxation des Akromioklavikulargelenkes 72 Klavikulafrakturen 72 Frakturen und Luxationen des Schultergelenkes. 72 Frakturen des proximalen Humerusendes 77 Frakturen des Humerusschaftes 77 Fraktur des Processus supracondylaris 77 Frakturen des distalen Humerusendes 77 Epiphysenlösungen am distalen Humerusende.. 77 Verlagerung von Fettpolstern am Ellbogen Suprakondyläre Frakturen des Humerus 78 Frakturen und Luxationen des Ellbogens 81 Verschiedene Formen der Ellbogenluxation Frakturen des Processus coronoideus ulnae Frakturen des Olekranons 81 Frakturen des Caput und Collum radii 81 Luxationsfraktur mit Ruptur des Lig. anulare radii 84 Verschiedene Formen der Monteggia-Luxationsfrakturen 85 Veränderungen der Fettschicht, die dem M. supinator aufliegt 85 Unterarmschaftfrakturen 86 Allgemeine Betrachtungen 86 Verletzung der Membrana interossea antebrachii 86 Frakturen und Luxationen des Radius im Bereich des distalen Radioulnargelenkes 88 Hilfslinien 88 Frakturen des distalen Radiusendes 88 Frakturen und Luxationen der Handwurzelknochen 93 Progressive perilunäre Instabilität 93 Perilunäre Luxation kombiniert mit Frakturen der benachbarten Handwurzelknochen 93 Isolierte Frakturen der Handwurzelknochen Traumatische Verlagerung der dem Musculus Pronator quadratus aufliegenden Fettschicht Frakturen und Luxationen der Hand 100 Frakturen des Beckens und der unteren Extremität Das Becken 102 Frakturen des proximalen Femurendes 106 Femurschaftfrakturen 111 Frakturen des distalen Femurendes 111 Frakturen des Tibia- und Fibulaschaftes 118 Luxationsfrakturen und Verstauchungen des Sprunggelenkes. '. 118 Frakturen und Luxationsfrakturen des Fußes 125 Talusfrakturen 125 Kalkaneusfrakturen 125 Subtalare Luxation 125 Frakturen des Os naviculare pedis 128 Frakturen des Os cuboideum und der Ossa cuneiformia 128 Luxationen und Luxationsfrakturen der Tarsometatarsalgelenke 128 Frakturen der Metatarsalknochen 129 Frakturen der Zehen 129 Frakturen der Sesamknochen von Fuß und Fußgelenk 131 Wert der Computertomographie bei der Beurteilung von Verletzungen des Beckens und des Azetabulums 131 Glossar einiger mit Eigen- oder Beinamen bezeichneter Frakturen - einschließlich solcher, welche nicht speziell beschrieben oder illustriert wurden 131 Literatur 133

3 I» 3 Frakturheilung, Komplikationen und allgemeine Ubersicht über Behandlungsmethoden aus radiologischer Sicht (ISADORE MESCHAN, ALAN KLEIN) Stadien der Frakturheilung - Korrelation von Histologie und Röntgenbild 134 Stadien der Frakturheilung 134 Die sechs Phasen der Frakturheilung im radiologischen Bild 134 Pathogenese der verzögerten Heilung (Pseudarthrose) und der fehlenden Heilung (Nearthrose) 138 Komplikationen 138 Fettembolie 138 Nicht diagnostizierte Frakturen an langen Röhrenknochen, die primären Knochentumoren ähneln 138 Knochenverletzungen beim Kind 140 Kindesmißhandlungs-Syndrom ( Battered Child"-Syndrom) 140 Frakturbehandlung 141 Grundprinzipien 141 Ruhigstellung der Fraktur 141 Osteosyntheseverfahren 141 Knochenspäne 142 Prothesen 147 Komplikationen bei Gelenkersatz 147 Luxationen 147 Lockerung der Prothese und Infektion 147 Fraktur der Prothese 147 Fraktur des Knochens 150 Heterotope Knochenbildung 150 Austritt von Zement 150 Weitere Komplikationen 150 Literatur 150 Bizarre Skelettdeformierungen bei kongenitaler Analgesie Kongenitale und hereditäre Knochenerkrankungen, die mit erhöhter Strahlendurchlässigkeit oder Veränderungen in Größe und Form verbunden sind Einführung 152 Die wichtigsten bei der Geburt diagnostizierbaren Chondrodysplasien 154 Mit dem Leben unvereinbare Chondrodysplasien 154 Thanatophorer Zwergwuchs 154 Achondrogenesie 154 Mit dem Leben vereinbare Chondrodysplasien. 156 Pathologische Veränderungen in allen fünf Skelettregionen 156 Larsen-Syndrom 156 Achondroplasie 158 Chondrodysplasia punctata 158 Dysplasia spondyloepiphysaria congenita 161 Mukopolysaccharidosen 161 Mukolipidosen 167 Hypophosphatasie 167 Wirbelsäule unauffällig - Brustkorb, Extremitäten, Becken und Schädel pathologisch verändert 171 Chondroektodermale Dysplasie (Ellis-van- Creveld-Syndrom) 171 Asphyxierende Thoraxdysplasie (Jeune- Syndrom) 171 Schädel normal - pathologische Veränderungen in den vier anderen Regionen 171 Metatropischer Zwergwuchs 171 Schädel und Brustkorb normal - pathologische Veränderungen an Extremitäten, Becken und Wirbelsäule 174 Pseudoachondroplasie 174 Metaphysäre oder spondyloepiphysäre Chondrodysplasie (SED) oder Dysostose 174 Pathologische Veränderungen nur an den Extremitäten 175 Diastrophischer Zwergwuchs (Lamy-Maroteaux) 175 Mesomeler Zwergwuchs 175 Die wichtigsten bei der Geburt noch nicht diagnostizierbaren Dysplasien 181 Pathologische Veränderungen in allen fünf Regionen 181 Marfan-Syndrom (Arachnodaktylie) 181 Homozystinurie 181 Osteogenesis imperfecta (Fragilitas ossium, Lobstein'sche Erkrankung, van der Hoeve- Syndrom) 182 Ehlers-Danlos-Syndrom (Cutis hyperplastica, Dermatorrhexis) 185

4 Dysostosis cleidocranialis 186 Mongolismus (Trisomie 21-22, Down-Syndrom). 186 Trisomie Trisomie (Patou-Syndrom) 193 Kongenitale retikuloendotheliale Erkrankungen. 193 Pseudohypoparathyreoidismus (PHP) und Pseudopseudohypoparathyreoidismus (PPHP) Progerie (Hutchinson-Gilford-Syndrom) 196 Basalzell-Naevus-Syndrom (Gorlin-Syndrom) Pseudoachondroplasie 196 Schädel unauffällig - pathologische Veränderungen in den übrigen vier Skelettregionen 199 Turner-Syndrom (Noonan-Syndrom) 199 Pathologische Veränderungen an Brustkorb, Extremitäten und Becken 201 Holt-Oram-Syndrom (Upper Limb-Cardiovascular-Syndrome) 201 Hereditäre Onycho-Osteodysplasie (HOOD- Syndrom, Foong-Syndrom) 201 Pathologische Veränderungen an Extremitäten, Brustkorb, Becken und Schädel - gelegentlich geringfügige Veränderungen an der Wirbelsäule Cornelia-de-Lange-Syndrom 201 Kraniostenose-Syndrome mit Syndaktylismus Apertlundll 201 Saethre-Chotzen-Syndrom 204 Carpenter-Syndrom (Akrozephalopolysyndaktylie) 204 Pfeiffer-Syndrom (familiäre Akrozephalosyndaktylie) 204 Pathologische Veränderungen an Schädel, Wirbelsäule und gelegentlich auch an den Extremitäten Fanconi-Anämie 205 Pathologische Veränderungen ausschließlich an den Extremitäten 206 Dyschondrosteose (Leri-Weillsche Erkrankung) 206 Klinefelter-Syndrom 206 Durch erhöhte Dichte und überschießendes Knochenwachstum charakterisierte kongenitale und hereditäre Erkrankungen Das Becken als Indikator für neonatale und kongenitale Knochenerkrankungen 207 Hereditäre und kongenitale Erkrankungen, die den Knochen sekundär miteinbeziehen 207 Sprengeische Deformität 207 Myositis ossificans progressiva 207 Weitere Bemerkungen zu Skelettanomalien, die durch Chromosomenaberrationen bedingt sind 211 Kongenitale und hereditäre Knochenerkrankungen - Glossar 211 Unterentwicklung eines Knochens oder einer Extremität 211 Überentwicklung 212 Mißbildungen 212 Literatur Knochenerkrankungen mit erhöhter Strahlendurchlässigkeit mehrerer Knochen oder Regionen Einführung 215 Knochenerkrankungen mit gleichmäßig erhöhter Strahlendurchlässigkeit, die mehrere Knochen oder Regionen betreffen 216 Generalisierte diffuse Osteoporose 217 Kongenitale Osteoporosen 217 Senile Osteoporose 217 Endokrine Osteoporose 219 Nebennierenrinde 219 Cushing-Syndrom 219 Adrenogenitales Syndrom 219 Aldosteronismus 220 Morbus Addison 220 Hypophyse 220 Sekundärer Kretinismus als Folge einer sekundären Hypothyreose 220 Wachstumshormonüberschuß 221 Gonaden 221 Schilddrüse 221 Primäre Hyperthyreose 221 Nicht-endokrine, ACTH-ähnliche Polypeptide sezernierende Tumoren 221 Neuro vaskulotrophe Osteoporose 221 Durch Mangelernährung bedingte Osteoporosen Idiopathische juvenile Osteoporose 222 Osteoporose bei Alkoholismus 222 Homozystinurie 222 Lebererkrankungen 222 Hypoxämie 222 Milkman-Syndrom 222 Iatrogene diffuse Osteoporosen 222 Multiples Myelom 222 Zusammenfassung der durch generalisierte Osteoporose und erhöhte Strahlendurchlässigkeit gekennzeichneten Veränderungen 224 Osteomalazie und Rachitis 224 Rubeola-Syndrom (Rötelnembryopathie) 227

5 Vitamin D-Mangel 227 Zöliakie (nicht tropische Sprue) 229 Biliäre Atresie 230 Extrahepatische Form 230 Intrahepatische Form 230 Tyrosinose 230 Pseudo-Vitamin D-Mangel-Rachitis 231 Iatrogene Osteomalazie 231 Rachitis in der Heilungsphase 231 Primärer, sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus 232 Renale Osteodystrophie 235 Querverlaufende Aufhellungsstreifen - vorwiegend metaphysär 242 A-Hypervitaminose 242 Skorbut 243 Hypophosphatasie 243 Morbus Wilson 246 Phenylketonurie 246 Lues connata 246 Disseminierte Skeletterkrankungen mit retikulären oder fibrillären Aufhellungen und Vergröberung der Trabekelstruktur 250 Hämolytische Anämien 250 Hereditäre Sphärozytose 251 Sichelzellanämie 251 Thalassämie 253 Eisenmangelanämie 253 Pyruvat-Kinase-Mangel-Anämie 253 Aplastische Anämie 254 Primäre Defekte des Immunsystems 254 Myelophthisische Anämie 254 Neugeborenenerythroblastose (Morbus haemolyticus neonatorum) 255 Nicht angelegte, hypoplastische oder überzählige Daumen bei hypoplastischen Anämien in der Kindheit - speziell bei Fanconi-Anämie 256 Akute Leukämien 256 Skeletterkrankungen mit multiplen, umschriebenen, fleckigen Aufhellungen 259 Disseminierte Aufteilungen ohne Sklerosesaum 259 Osteolytische metastatische Knochentumoren Metastatische Knochentumoren, die eine periostale Reaktion verursachen können 262 Rundzelltumoren 262 Multiples Myelom (Plasmazellmyelom) 262 Solitäres Myelom (Plasmozytom) 265 Makroglobulinämie Waldenström 265 Schwerkettenerkrankung (Heavy-Chain Disease) 265 Benigne monoklonale Gammopathie 265 Hyperparathyreoidismus 265 Lipidgranulomatosen und Histiozytosen oder Retikulosen 265 Histiozytosis X (Hand-Schüller-Christianscher Komplex) 265 Morbus Niemann-Pick 268 Morbus Gaucher 268 Oxalose (primäre Hyperoxalurie) 269 Disseminierte Aufhellungen - gelegentlich von einem schmalen oder auch breiten Sklerosesaum umgeben 269 Akute oder chronische disseminierte Osteomyelitis. 269 Mykotische Knocheninfektionen 271 Osteomyelitis luetica 272 Osteomyelitis tuberculosa 272 Fibröse Dysplasie (Polyostotische Form) 272 Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen) Einige seltene benigne lytische und disseminierte Knochenläsionen 276 Intraossäre Hämangiomatose 276 Zystische Lymphangiomatose 276 Weber-Christiansche Erkrankungen 276 Idiopathische familiäre Akroosteolyse 278 Zusammenfassung 278 Literatur Knochenerkrankungen mit erhöhter Strahlendurchlässigkeit, die auf eine Extremität beschränkt sind Einführung 281 Vorwiegend epiphysäre Aufhellungen 282 Epiphysäre aseptische (ischämische) Knochennekrosen, Osteochondrosen 282 Morbus Perthes (Legg-Calve-Perthes) 284 Morbus Osgood-Schlatter 287 Osteochondritis dissecans 287 Weitere weniger häufige Lokalisationen von aseptischen Knochennekrosen 290 Benignes epiphysäres Chondroblastom 291 Epi- und metaphysäre - in den Wachstumszonen lokalisierte - Aufhellungen 292 Neurotrophe oder neurovaskulotrophe Osteopathie 292 Idiopathische Akroosteolyse 293 Ausgedehnte Osteolyse und Angiomatose 293 Hereditäre sensorische radikuläre Neuropathie Sekundäre Knochenveränderungen bei Ainhum Riesenzelltumor (Osteoklastom) 294 Pigmentierte villonoduläre Synovitis 297 Osteolytische Variante des Osteosarkoms 299 Aufhellung im Humeruskopf als Variante der Norm 299

6 Vorwiegend metaphysäre Aufhellungen mit Sklerosesaum 300 Analyse des Randes bzw. der radiologischen Kapsel einer Aufhellung und ihrer Innenstruktur 300 Brodie-Abszeß 301 Enchondrom 301 Juxtakortikales Chondrom 301 Enchondromatose (Morbus Ollier) 303 Chondromyxoidfibrom 304 Solitäre Knochenzyste 304 Epidermoidzysten 306 Fibröse Dysplasie 306 Aneurysmatische Knochenzyste 307 Benignes Osteoblastom (Riesenosteoidosteom) Chondromyxosarkom" 308 Vorwiegend metaphysäre Aufhellungen ohne Sklerosesaum 310 Suppurative Osteomyelitis 310 Nicht suppurative Osteomyelitis 310 Osteomyelitis tuberculosa 311 Fungusinfektionen Nokardiose 314 Aktinomykose 314 Blastomykose 314 Osteomyelitis luetica 315 Brucella-Osteomyelitis 315 Knochensarkoidose 316 Riesenzelltumor 316 Osteolytische Variante des Osteosarkoms 317 Strahlenostitis 319 Diaphysäre kortikoperiostale Aufhellungen Primär medulläre Aufhellungen ohne radiologisch erkennbare Kapsel 320 Lymphoblastisches Lymphom (solitäres Lymphoblastom) 320 Eosinophiles Granulom 320 Fibrosarkom des Knochens 320 Ausgedehnte progressive Osteolyse 322 Kortikoperiostale und/oder medulläre Aufhellungen in der Diaphyse mit unterschiedlich dickem Sklerosesaum 322 Solitäres Hämangiom des Knochens 322 Retikulumzellsarkom des Knochens" 322 Lymphangiektasie oder Lymphangiom 324 Intramedulläres oder subkortikales Osteoidosteom. 324 Diaphysäre kortikoperiostale und medulläre Aufhellungen mit charakteristischer Matrix Ewing-Sarkom 326 Neuroblastom des Knochens 327 Sekundäre Osteomyelitis 329 Diaphysäre Aufhellung mit vorwiegend kortikalem oder subkortikalem Sitz 329 Nicht ossifizierendes Fibrom 329 Fibröser Kortikalisdefekt 329 Desmoblastisches Fibrom des Knochens 330 Periostales Desmoid 330 Neurofibromatose des Knochens 330 Lokalisation von Knochentumoren 331 Literatur Knochenerkrankungen, die mit erhöhter Dichte, Expansion oder Vergrößerung verbunden sind Einführung 334 Sklerotische und /oder hypertrophe Knochenerkrankungen, die mehrere Knochen miteinbeziehen Diffuse Sklerose der gesamten Knochen 335 Osteopetrose 335 Pyknodysostose 338 Idiopathische Hyperkalzämie 338 Diabetische Lipoatrophie (Liposkeletogene Modulation) 339 A-und D-Hypervitaminose 339 Fluorvergiftung 343 Hypoparathyreoidismus 343 Knochenmarkerkrankungen - Leukämien, Anämien, Lymphome, Mastozytose und Myelofibrose 344 Osteoplastische Metastasen 345 Kolbenartige" meta-diaphysäre Auftreibungen mit und ohne Sklerose 348 Metaphysäre Dysplasie (Morbus Pyle) 348 Kraniometaphysäre Dysplasie 348 Morbus Gaucher 349 Diffuse, vorwiegend diaphysäre Osteosklerose 350 Morbus Engelmann (progressive diaphysäre Dysplasie; Morbus Engelmann-Camurati, Osteopathia hyperostotica multiplex infantilis) 350 Morbus Ribbing 350 Endostale Hyperostose van Buchem 352 Sklerosteose 352 Lues connata und Tertiärstadium der Lues 352 Vorwiegend metaphysäre querverlaufende Sklerosestreifen 356 Schwermetall-, Phosphor- und Bleiintoxikationen Kretinismus (Hypothyreose) 358 Metaphysäre Sklerosestreifen nach Genesung von schweren Erkrankungen 361 Behandelter und unbehandelter Skorbut 362 Idiopathische Hyperkalzämie des Kleinkindesalters (D-Hypervitaminose) 362

7 Vorwiegend longitudinal ausgerichtete kortikoperiostale Verdickung oder Sklerosierung mehrerer Knochen oder Regionen 363 Melorheostose Leri 363 Infantile kortikale Hyperostose Caffey-Silverman Ewing-Sarkom 363 Neuroblastom 369 Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie 369 Morbus Paget (Ostitis deformans) 369 Fibröse Dysplasie 371 Hämatologische Dyskrasien - Lymphome, Leukämien und Anämien 371 Retikulumzellsarkom des Knochens 372 Chronische Fungus- (mykotische) Osteomyelitis Unspezifische chronisch sklerosierende Osteomyelitis 373 Hämatogene Osteomyelitis der langen Röhrenknochen 373 Knochenneubildung bei Kollagenkrankheiten Hyperostosis generalisata mit Pachydermie 375 Multiple unregelmäßig fleckige und disseminierte Skleroseherde 377 Kompaktainseln 377 Osteopoikilie 378 Morbus Paget (Ostitis deformans) 378 Osteoplastische Metastasen 378 Multiples Myelom (osteoplastische Form - selten) Mastozytose (Urticaria pigmentosa) 383 Tuberöse Sklerose 383 Osteopathia striata 383 Lokal oder regional begrenzte sklerotische Knochenerkrankungen 383 Knocheninfarkt 385 Ostitis condensans illii 385 Osteomyelitis Garre 385 Brodie-Abszeß 387 Tropisches Ulkusosteom" 387 Osteoidosteom 387 Ossifizierendes Fibrom 389 Durch Exostosen oder übermäßiges Wachstum charakterisierte Knochenerkrankungen 389 Exostosen oder übermäßiges Wachstum eines Knochens oder einer Region 390 Lokalisierter Riesenwuchs (Gigantismus) 390 Exzessive Kallusbildung 390 Traumatische Exostose 390 Myositis ossificans 391 Processus supracondylaris humeri 391 Osteom 391 Osteochondrom (kartilaginäre Exostose) 393 Chondromyxoidfibrom; Riesenzelltumor; aneurysmatische Knochenzyste; fibröses Histiozytom; nicht ossifizierendes Fibrom 393 Adamantinom der Tibia (Ameloblastom) 394 Chondrosarkom 397 Osteosarkom 398 Exostosen oder übermäßiges Wachstum mehrerer Knochen oder Regionen 402 Familiäre multiple Exostosen 402 Generalisierter hypophysärer Riesenwuchs - Akromegalie 403 Knochentumoren - allgemein 404 Knochenmetastasen 408 Radiologische Kriterien zur Differenzierung von benignen und malignen Tumoren 408 Größe 408 Form 408 Lage 408 Dichte 409 Struktur 409 Anzahl der Läsionen 411 Beinträchtigungen der Funktion 411 Änderungen in der Zeit 411 Therapiebedingte Veränderungen 411 Literatur Radiologie der Gelenke Einführung 416 Gelenkachsen 418 Untersuchungsmethoden 422 Computertomographie 422 Arthro-, Teno-und Bursographie 422 Angiographie von artikulären und paraartikulären Erkrankungen 422 Nuklearmedizinische Methoden 422 Klinische Beurteilung von Gelenkerkrankungen 422 Anamnese und physikalische Untersuchung 422 Laboruntersuchungen 422 Radiologische Analyse von Gelenkerkrankungen 424 Methode 424 Radiologische Basissymptome 425 Lage des pathologischen Befundes 425 Größe 425 Form 425 Dichte 425 Struktur 425 Funktion 425 Anzahl 425 Veränderungen in der Zeit 425 Therapiebedingte Veränderungen 426 Einteilung der Gelenkerkrankungen 426

8 Inkorrekte Achsenstellung 426 Kapseldehnung 426 Proliferative Reaktion 426 Osteoporose und Knochenresorption 426 Knochenresorption ohne Osteoporose 426 Ankylose 426 Freie Gelenkkörperchen 426 Verkalkungen 426 Knochenneubildung 426 Durch Dehnung von Gelenkkapsel, Bursen oder Sehnenscheiden charakterisierte Erkrankungen ohne Knochenbeteiligung Hydrarthros simplex oder Hydrarthritis 427 Idiopathische Synovitis 427 Akute pyogene Arthritis (Frühstadium) 427 Akutes rheumatisches Fieber 430 I Synoviale, subchondrale oder kapsuläre Proliferation in Verbindung mit Verletzungen der Synovialmembran oder des Knorpels Posttraumatische Arthopathie 432 Hypertrophe Arthrose (Osteoarthrose, degenerative Arthrose) 433 Schwere degenerative Arthrose des Hüftgelenkes im fortgeschrittenen Alter (Malum coxae senilis, Morbus coxae senilis) 435 Bilaterale Protrusio acetabuli (Otto-Krobak- Becken, Arthrokatadysis) 436 Hämophilie-Arthropathie 436 Neurogene Arthropathie (neurotrophe Arthropathie) 440 Durch Osteoporose der juxtaartikulären Knochen und Gelenkspaltverschmälerung mit subchondraler Knochenresorption charakterisierte Erkrankungen 443 Die rheumatoide Arthritis und verwandte Erkrankungen 443 Juvenile rheumatoide Arthritis (Stilische Erkrankung) (JRA) 449 Rheumatisches Fieber versus juvenile rheumatoide Arthritis 453 Arthritis psoriatica 454 Reiter-Syndrom (Morbus Reiter) 457 Lupus erythematodes disseminatus (systemischer Lupus erythematodes, SLE) 458 Jaccoudsche Arthritis 461 Sklerodermie (progressive systemische Sklerodermie) 461 Dermatomyositis (Polymyositis) 463 Sjögren Syndrom 464 Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) 465 Enteropathische Arthritis 465 Arthritis tuberculosa 468 Pyogene Arthritis 468 Osteoarthropathie bei idiopathischer Hämochromatose 472 Durch periartikuläre Knochenresorption charakterisierte Erkrankungen ohne ausgeprägte Osteoporose im juxtaartikulären Knochen 472 Gicht 472 Kalziumpyrophosphatdihydrat (CPPD) - Kristallablagerungskrankheit (Kalziumpyrophosphatarthropathie, Pseudogicht) 474 Sarkoidose (M. Boeck) 475 Juxtaartikuläre zystische Knochenläsionen - durch intraossäre Ganglien verursacht 477 Knochen- und Gelenkveränderungen bei primärer Amyloidose 477 Gelenkknorpelverkalkung und primärer Hyperparathyreoidismus 477 Gelenktumoren 477 Benigne Weichteiltumoren der Gelenke 477 Lipomatöse Tumoren 477 Vaskuläre Tumoren 478 Kartilaginäre Tumoren 479 Weitere intraartikuläre Weichteiltumoren 479 Maligne Weichteiltumoren der Gelenke 480 Malignes Synovialom 480 Chondrosarkom 482 Pseudotumoröse Veränderungen 482 Villonoduläre Synovitis 482 Pseudotumoröse Kalzinose 482 Gelenkerkrankungen, die durch kapsuläre, perikapsuläre oder in den Bursen gelegene Verkalkungen charakterisiert sind 483 Peritendinitis calcarea 483 Stieda-Pellegrini-Schatten 483 Ratifizierende Kapselfibrositis 485 Verschiedene Gelenkerkrankungen, die im Vorhergehenden nicht angeführt wurden Arthrogryposis multiplex congenita 485 Knochen-, Gelenk- und Weichteilveränderungen bei Paraplegien 485 Alkaptonurie- (Ochronose-) Arthrose (Ochronotische Osteoarthropathie) 485 Pathologische Befunde an Muskeln als Manifestationsform einer Hüftgelenkerkrankung bei Kindern 488 Das Obturatorzeichen 488 Das Pubis"- oder Ischiovaruszeichen 488 Köhlersches Tränenfigurzeichen 488 Der Azetabulumindex - ein Maß für die Überdachung des Femurkopfes 488 Klassifikation der Gelenkerkrankungen 488 Literatur 491

9 9 Computertomographie des Bewegungsapparates (ISADORE MESCHAN und BARBARA L. CARTER) Einführung 494 Anatomie 494 Zusammenfassung 507 Die Anwendung der radiologischen Basissymptome auf die Computertomographie des Bewegungsapparates (Wirbelsäule und Schädel nicht eingeschlossen) 507 Radiologische Zeichen in der Computertomographie des Bewegungsapparates 507 Solitäre Aufhellungen 507 Vorwiegend epiphysäre solitäre Aufhellungen Benignes epiphysäres Chondroblastom 507 Vorwiegend epiphysäre und/oder metaphysäre solitäre Aufhellungen 507 Varianten des Riesenzelltumors 507 Vorwiegend metaphysäre solitäre Aufhellungen Suppurative Osteomyelitis 509 Osteolytische Variante des Osteosarkoms 509 Chondrosarkom 510 Vorwiegend diaphysäre, kortikoperiostale oder medulläre solitäre Läsionen 510 Läsionen ohne radiologisch erkennbare Kapsel Läsionen mit dünner radiologischer Kapsel Läsionen mit dicker radiologischer Kapsel ohne Skleroseherde 514 Läsionen mit multiplen fleckigen Aufhellungen und Skleroseherden 514 Longitudinal orientiertes sklerotisches trabekuläres Nezwerk 515 Longitudinal orientierte Sklerose - kortikal oder kortikoperiostal 515 Durch Exostosen und übermäßiges Wachstum charakterisierte Knochenerkrankungen 515 Knochen- und Gelenkverletzungen 517 Pathologische Weichteilveränderungen in der Umgebung von Knochen ohne Knochenbeteiligung 518 Gelenkerkrankungen 520 Verschiedene Erkrankungen des Extremitätenskelettes im einzelnen 520 Primäre Knochentumoren 520 Metastasen 520, Infektionen. 520 Weichteiltumoren 520 Erkrankungen des Bewegungsapparates gemischter Ätiologie 522 Quantitative Analyse von Knochenmineralien Zusammenfassung 523 Literatur 523 Ergänzende Literatur 524 Sachregister 524