Schmerzen als Leitsymptom

Transkript

1 Schmerzen als Leitsymptom

2 Definition Schmerz "Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen beschrieben wird." (IASP 1979) chron. Schmerz mind. 3 Monate Dauer oder wiederkehrend innerhalb von 3 Monaten % aller Kinder/Jugendlichen anhaltende/wiederkehrende Schmerzen

3 Schmerzentstehung Schmerzreiz Rückenmark Gehirn Rückmeldung chronischer Schmerz

4 Schmerzqualitäten Stiche Schläge Schnitte Kopfschmerz Muskelkrampf Arthritis Gallenkolik Ulkus Appendizitis

5 Schmerzen bei Kindern aus Monatsschrift Kinderheilkunde Band 154 Heft 8 August 2006

6 Kopfschmerzen häufigste Schmerzen Migräne, Spannungskopfschmerz, Meningitis, etc. Hirndruck +/- Nüchternerbrechen

7 Muskuloskelettale Schmerzen Wachstumsschmerzen???

8 Wachstumsschmerzen Def.: akute krampfartige Schmerzen, abends und nachts, periodisch mit symptomfreien Intervallen, symmetrisch/wechselseitig Ober- oder Unterschenkel 1 % aller Kinder, 10 % der Kindern mit V.a. rheumatische Erkrankungen max. Prävalenz 37 % bei 4-6-jährigen DD maligne Erkrankungen, rheumatische Erkrankungen

9 Wachstumsschmerzen aus Monatsschrift Kinderheilkunde Band 157 Heft 7 Juli 2009

10 Onkologische Ursachen von Knochenschmerzen lokalisierter vs. diffuser Knochenschmerz Pathogenese: inflammatorische, neuropathische und Tumor-Komponente mechan. Faktoren: Infiltration von Periost/Knochen, Druckerhöhung in Markräumen, Periostdehnung, Zerstörung Knochengewebe

11 Lokalisierte Knochenschmerzen frühes Leitsymptom zusätzliche Symptome ~ Lokalisation initial belastungsabhängig und intermittierend im Verlauf Dauerschmerz Schwellung +/- Überwärmung im Verlauf Symptome über Wochen bis Monate

12 Lokalisierte Knochenschmerzen Knochentumor (Osteosarkom, Ewingsarkom) Rhabdomyosarkom-, Neuroblastommetastasen

13 4-Wochen Regel 4 Wochen konstante isolierte Knochenschmerzen Abklärung mittels Röntgen in 2 Ebenen MRT CT Biopsie Skelettszintigraphie Knochenmarkpunktion

14 Knochentumoren - Altersgipfel Osteosarkom Ewingsarkom männl. weibl. n

15 Knochentumoren - Lokalisation Osteosarkom Ewingsarkom Schädel 3 % Weichgewebe <1% Clavicula <1 % Scapula <1 % Rippe <1 % Wirbelsäule <1 % Becken 5 % Humerus 10 % Ulna <1 % Radius 1 % Hand <1 % Femur 50 % Clavicula 1 % Scapula 4 % Rippe 9 % Sternum <1 % Wirbelsäule 6 % Becken 23 % Humerus 5 % Ulna 1 % Radius 1 % Hand 1 % Femur 22 % Fibula 6 % Fibula 10 % Tibia 10 % Tibia 26 % Fuß 3 %

16 Osteosarkom Prognose Lokalisierte Extremitätentumoren vs. sonstige Survival 1,0,8 71.7% (SE 1%) 66.1% (SE 2%),6,4 33.9% (SE 3%) 28.6% (SE 3%),2 0, years

17 Ewing-Sarkom Prognose in Relation zur Tumorgröße

18 Diffuse Knochenschmerzen wechselnde Lokalisation Fieber, Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, Hepato(spleno)megalie, Arthritis Blutbildveränderungen oft keine Schwellung, Rötung, Überwärmung tlw. hinkender Gang, Gehverweigerung DD rheumatische Beschwerden

19 Diffuse Knochenschmerzen Leukämie Lymphom KM-Befall bei Neuroblastom, Rhabdomyosarkom, Ewing-Sarkom, Keimzelltumor, Hirntumor, ALL AML Neuroblastom

20 4-Wochen Regel 4 Wochen diffuse Knochenschmerzen Abklärung mittels BB BSG LDH, Harnsäure Alk. Phosphatase, Ca, P Knochenmarkpunktion Katecholamine im Urin

21 Bauchschmerzen % aller Schulkinder 2-4 % der Arztbesuche häufig nichtorganische Ursachen organische Ursachen: Appendizitis Invagination Gastroenteritis Obstipation Gastritis Hepatitis inkarzerierte Hernie HWI

22 Bauchschmerzen Neuroblastom 8 % aller Krebserkrankungen im Kindesalter 150 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland Chemotherapie, Operation

23 Bauchschmerzen Wilms-Tumor (Nephroblastom) 5,5 % aller Krebserkrankungen im Kindesalter 110 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland Chemotherapie, Operation

24 Bauchschmerzen Hepatoblastom 1 % aller Krebserkrankungen im Kindesalter 20 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland Chemotherapie, Operation

25 Krebsneuerkrankungen in Deutschland Text Text Altersspezifische Inzidenz / in 2004

26 Inzidenz von Krebs bei Kindern und Jugendlichen ~ 14 / Kinder <15 J pro Jahr ~ 1750 Patienten <15 J pro Jahr in Deutschland ~ 2000 Patienten <18 J pro Jahr in Deutschland 25 Neuerkrankungen pro 1 Mio Einwohner

27 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Alter 0-9 J Alter J

28 Stärke der Schmerzsymptomatik Lymphome + Leukämien ++ Hirntumoren ++ Neuroblastom ++ Wilms-Tumor ++ Weichteiltumoren ++ Knochentumoren +++ ~ 70 % Ersterkrankung ~ 90 % Rezidivmanifestation

29 Zusammenfassung Kopfschmerz (± Nüchternerbrechen) Knochenschmerz fokal Knochenschmerz diffus Bauchschmerzen Hirntumor Knochentumor Leukämie, Lymphom, Neuroblastom Neuroblastom, Wilmstumor, Hepatoblastom

30 Merke Bei Schmerzen auch an Böses denken! < 5 Jahre 2-7 Jahre Adoleszenz alle Altersgruppen Wilms-Tumor, Neuroblastom Leukämie Knochentumor, Lymphom Hirntumor

31 Therapie wirksame onkologische Therapie wirksame Analgesie Standards beachten, anwenden, einhalten

32 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit