Waidforum. Schaufensterkrankheit verstopfte Arterien Diagnose und Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)

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1 Waidforum Schaufensterkrankheit verstopfte Arterien Diagnose und Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) Dr. med. Roger Pfiffner, EBIR Leitender Arzt Institut für Radiologie Stadtspital Waid Zürich

2 Wann / weshalb behandeln PAVK: Seite 2

3 Wann / weshalb behandeln Risiko Seite 3

4 Ziel Verbesserung der Durchblutung Amputation vermeiden!!! X Seite 4

5 Wie behandeln - Idealvorstellung Seite 5

6 Rückblick Bis 1948: Keine effektive Therapie: zuwarten Gehtraining Amputation 1948: erste Anlage eines femoro-poplitealen Bypasses (eigene Vene) Seite 6

7 Rückblick 1964: erste perkutane transluminale Angioplastie (PTA) Geburtsstunde der minimal invasiven interventionellen Radiologie 83j Pat. in schlechtem Allgemeinzustand Bypassoperation abgelehnt Amputation vorgesehen Charles T. Dotter Seite 7

8 Rückblick Voraussetzung für Dotter s Errungenschaften: Vortschritte in der Gefässdarstellung (Angiografie) 1953 vom schwedischen Radiologen Sven-Ivar Seldinger erfunden bis heute verwendet Seite 8

9 Rückblick Problem der Dotter-Methode: Relativ hohe Komplikationsrate (Blutungen, Embolien) 1974: erste Ballondilatation einer Beinarterie durch Andreas R. Grüntzig in Zürich 1977: erste Dilatation einer Herzkranzarterie Seite 9

10 Ballonkatheter heute Charakteristika: Schmales Kaliber Dünnes Profil an der Spitze Stabilität, hoher Druck (bis 30atm) Knickresistenz Hydrophil Nicht thrombogen Gute Einfaltung Spezialballone für sehr derbe Verengungen Seite 10

11 Rückblick Problem der Ballondilatation: Frühe Rezidivstenosen / -verschlüsse 1986/87: Erster Einsatz von endovaskulären Gefässstützen / Stents Hans Wallsten Julio Palmaz Seite 11

12 Stents heute Ballonexpandierbare Stents: Stahl / Kobalt-Chrom Exakt platzierbar Hohe Radialkraft Wenig flexibel / verformbar Seite 12

13 Stents heute Selbstexpandierende Stents: Stahl / Nitinol (Nickel-Titan-Legierung) Sehr flexibel Geringere Radialkraft Verkürzen sich z.t. beim Absetzen Seite 13

14 Behandlung der PAVK - heute Konservativ Invasiv Ich habe Ihnen gesagt, das wird eine sehr invasive Chirurgie Seite 14

15 Konservativ Behandlung der Risikofaktoren: Rauchstopp Blutdruck Diabetes Cholesterin Seite 15

16 Konservativ Gehtraining Seite 16

17 Konservativ Medikamentös Thrombozytenaggregationshemmer Gefäss erweiternde Medikamente Pflanzliche / homöopathische u.a. Arzneimittel Seite 17

18 Invasiv Chirurgisch Bypass Endarteriektomie Seite 18

19 Invasiv Minimal invasiv Perkutane kathetertechnische endovaskuläre Verfahren Seite 19

20 Beispiel Herr Müller (72j) spürt seit ein paar Monaten beim Wandern ein Ziehen in der rechten Wade, das er zunächst als Muskelkater / Zerrung interpretiert Seit 4 Wochen krampfartige Wadenschmerzen rechts nach 200m raschem gehen Hausarzt Angiologen Verschluss der Oberschenkelarterie Zuweisung zur Angiografie und Therapie Seite 20

21 Problem: Rezidivstenosen Häufigkeit (nach 1 Jahr): Nach PTA: 25 80% Nach Stent: 10 40% Ursachen: Fortschreiten der Grundkrankheit (Arteriosklerose) Kontrolle der Risikofaktoren Neointimale Hyperplasie Seite 21

22 Lösungsansatz Medikamenten-beschichtete Ballone / Stents Seite 22

23 Komplikationen Hämatom an der Punktionsstelle Häufigste Komplikation (ca. 5%) Meist ohne klinische Konsequenz Verhindert durch Bettruhe und Druckverband Seite 23

24 Alternative zum Druckverband: Verschlusssysteme Seite 24

25 Komplikationen Periphere Embolisation Makroskopisch (ca. 1%) In der Regel behandlungsbedürftig Mikroskopisch (< 1%): Cholesterinembolien Nicht behandelbar Seite 25

26 Komplikationen Gefässruptur (<1%) behandlungsbedürftig Seite 26

27 Komplikationen Stentfraktur (bis 24%) Bedeutung? Rezidivstenosen Perforation Seite 27

28 Zum Schluss Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten der PAVK Heute mehrheitlich minimal-invasiv kathetertechnisch Alternative: Chirurgie Nicht vergessen: Gehtraining Kontrolle der Risikofaktoren Für Interessierte: Materialdemonstration in der Pause Seite 28

29 Waidforum Herzlichen Dank