Akute Ischämie: Gefässchirurgische Therapie

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Renate Albrecht
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1 Akute Ischämie: Gefässchirurgische Therapie Dr. Christoph Koella* - Leiter Gefässchirurgie Dr. Christophe Rouden* - Leitender Arzt Gefässchirurgie Dr. Claudia Von Arx - Küng* - Leitende Ärztin Gefässchirurgie *Gefässchirurgie FMH, European Board of Vascular Surgery (FEBVS)

2 Gefäss-Team Bruderholz Angiologie Gefässchirurgie Angioradiologie Interventionelle Radiologie

3 Ursachen akute Extremitäten Ischämie Embolisch -Vorhofflimmern -Aneurysma (Popliteal) Thrombotisch -vorbestehende Stenose -Bypassverschluss -Re-Verschluss nach PTA -Verschluss-Devices (PTCA, PTA) Dissektion Trauma Seltenes

4 Akuter embolischer Verschluss Gesunde Arterien, meist heftige Ischämie -Voll ausgeprägte 5 P -Therapie innert 6 Stunden -Häufig Logenspaltung Notwendig Gesunde Arterien, meist einfacher Eingriff -einfache Embolektomie

5 Akuter embolischer Verschluss bei gesunden Arterien Einfache Embolektomie (Fogarty)

6 Akuter thrombotischer Verschluss (vorbestehende Stenose) Einfache Thrombektomie (Fogarty-Katheter) Intraoperativ oder postoperativ Ballondilatation der Stenose Allenfalls rein interventionell (Rotarex)

7 Trauma

8 Intimaläsion durch Überdehnung

9 Akute Verschlüsse nach PTCA Verschluss Devices (Angio-Seal, Starclose...) Dissektionen Therapie: lokale Thrombektomie, Patch

10 Komplexere Situationen mit akuter Extremitätenischämie Vorbestehende relevante Arteriosklerose acute on chronic PAVK II(b) subkritische Beinischämie Poplitealaneurysma Embolisation Bypassverschluss Re-Verschluss nach PTA Häufig akute Notwendigkeit eines Bypass

11 Komplexere Situationen mit akuter Extremitätenischämie Outcomes of lower extremity bypass performed for acute limb ischemia Baril et al. J Vasc surg 2013 Vascular Study Group New England Von 5712 Bypass Operationen: 323 akut Amputationsrate (1 Jahr): 22,4% (vs. 9,7%) Mortalität (1 Jahr): 20,9% (vs. 13,1%)

12 Komplexe Situationen mit akuter Extremitätenischämie akute schwere Beinischämie Bei Bypassverschluss links nach Fem-pop Venenbypass Schwerste bilaterale Arteriosklerose St.n.Fem-pop Venenbypass kontralateral Beide VSM verbraucht

13 Komplexe Situationen mit akuter Extremitätenischämie Bypassverschluss mit akuter Beinischämie Re-Bypass (PTFE) Distal Interposition eines kleinen Venencuffs Oft wenig Zeit für vollständige Abklärung (Venenmapping, Kardiologie...) Nicht selten: Kunststoffbypass in der Akutsituation, um Ischämiezeit zu reduzieren

14 Komplexere Situationen mit akuter Extremitätenischämie Symptomatisches Poplitealaneurysma, embolisiert in die cruralen Arterien Akute Beinischämie rechts Dorsaler Zugang Kurzes Veneninterponat popliteal Crurale Embolektomie Intraoperative intraarterielle lokale Fibrinolyse

15 Akute totale (5P) Extremitätenischämie bei Akut Thrombosiertes Poplitealaneurysma, embolisiert in die cruralen Arterien Retrograd throbosierte, ektatische AFS

16 Therapie -Crurale Thrombektomie -Crurale lokale Lyse -Fem-pop.Venen Bypass -Iliaco-iliacales Interponat im Verlauf

17 Diagnose?

18 Zystische Adventitia Degeneration Muzinhaltige Zyste(n) zwischen Adventitia und Media Typisch: Claudicatio Selten: akute Ischämie

22 take home message: akute Extremitäten-Ischämie -Bei gesunden Gefässen meist heftige Ischämie bei EMBOLIE Heparin 5000IE iv Notfallzuweisung, Notfall-Operation innert 6 Std. -auch Bei erhaltener Motorik und Sensibilität Heparin 5000 IE iv Notfallzuweisung, jedoch meistens Zeit für Abklärung -Bei vorbestehender schwerer Arteriosklerose: schlechterer Outcome -Bei akuter Ischämie bei Bypassverschluss: schlechterer Outcome

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