Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit. Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien

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Gisela Hafner
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1 Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien

2 Häufigkeit der PAVK Europa und Nord Amerika 27 Mio. Europa 17 Mio. USA 10 Mio. Asymptomatisch - Symptomatisch Asymptomatische PAVK 16,5 Mio Symptomatische PAVK 10 Mio. Weitz J.I. et al Circulation 1996,94:

3 Stadien nach Fontaine I: Asymptomatisches Stadium II: Claudicatio intermittens III: Ischämische Ruheschmerzen IV: Ischämische Nekrose / Gangrän Helv chir Acta 1954;5/6:

4 Symptome Vaskuläre Gangstörung Belastungsschmerz Verkürzung rzung der Gehstrecke Kurze Schmerzabklingzeit Selbe Muskelgruppe Keine Ruheschmerzen

5 Häufigkeit der vaskulären Gangstörung 65 Jahre Keine PAVK >80% PAVK I 14% PAVK II 5% PAVK III / IV 0,4% Diehm et al Atherosclerosis 2004

6 Ursachen der PAVK Arteriosklerose: >90%

7 Odds ratio Männer Alter (pro 10 Jahre) Diabetes Nikotinabusus Bluthochdruck Dyslipidämie Hyperhomozysteinämie Wer? Ethnische Gruppen CRP Niereninsuffizienz TASC II Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007

8 Palpation Pulspalpation Arteria carotis Arteria radialis Arteria femoralis Arteria poplitea Arteria tibialis posterior Arteria dorsalis pedis

9 Gefäßauskultation Arteria Carotis Arteria subclavia Oberarm Aorta Becken Oberschenkel Arteria poplitea Auskultation

10 Kompensationsmessung Vaskuläre Gangstörung Doppler Index Mechanische Oszillographie

11 Gehtest Lokalisation und Art der Beschwerden Nicht-vaskuläre Beschwerden Atemnot Gelenksschmerzen Angina pectoris Zeit bis zum Abklingen der Beschwerden Kontraindikationen Kritische Ischämie

12 Durchführung Laufband Constant-Load-Test: 3 km/h, 12% Steigung (bessere Reproduzierbarkeit) Graded-Exercise-Test: 3,2 km/h von 0 auf 17,5% Steigung Nachteile: Voraussetzung: Bewegungsgeschicklichkeit des Patienten Fehlende Übereinstimmung mit wirklichem Gehakt

13 Bildgebung bei vaskulärer Gangstörung Recommendation 43 (TASC II) Einschränkung durch Gangstörung trotz medikamentöser Therapie oder PAVK III/IV, die folgende Kriterien erfüllen Geeignete Läsion identifiziert Keine KI gegen Revaskularisation PAVK II wünscht zusätzliche Therapie Läsion nicht invasiv bereits festgestellt Methoden: Duplex, MR-Angio, CT-Angio, ia. DSA

14 Bildgebende Diagnostik Duplexsonographie MR-Angiographie CT-Angiographie Digitale Subtraktionsangiographie

15 Lebensqualität bei vaskulärer Gangstörung Allgemeine Gesundheitsfragebögen PAVK-spezifische Fragebögen Hiatt WR et al. Circulation 1995;92:614-21

16 Therapie Vaskuläre Gangstörung Lebensstiländerung / Gehtraining Medikamentöse Therapie Revaskulatisation

17 Guidelines Gehtraining Recommendation 14 (TASC II) Gehtraining Initialtherapie bei PAVK II [A] Laufbandbelastung bis Claudicatio gefolgt von Ruhepause Minuten, 3x pro Woche für 3 Monate [A] TASC II Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007

18 Gehtraining Vaskuläre Gangstörung Autor Schmerzfreie Absolute Lebensqualität Gehstrecke Gehstrecke Gardner +170% +150% 1995 Girolami m +179m Leng % Spronk %

19 Medikamentöse Therapie Vaskuläre Gangstörung Thrombozytenfunktionshemmung Antihypertensiva Lipidsenker Vasoaktive Substanzen

20 Thrombozytenfunktionshemmung Acetyl Salicylsäure Bei PAVK (6263 Patienten) CIaudicatio-Sy -23% Bypass Op -22% PTA -29% ATC. Antiplatelet Trialists Collaboration. Br Med J 1994;308(6921): CLAGETT P et al 7th ACCP Conference Chest 2004;126:S609-S626

21 Antihypertensiva Verapamil 44 Patienten mit PAVK II Verbesserung um 49% 101 auf 150m Bagger JP; Circulation ;95(2):411-4

22 Medikamentöse Therapie Statine Autor Schmerzfreie Absolute Lebensqualität Gehstrecke Gehstrecke Atorvastatin p=0.025 n.s. n.s. Mohler 2003 Simvastatin p< Aronow 2003 Statin +/- p<0.001 McDermott 2003

23 Medikamentöse Therapie Vasoaktive Pharmaka Autor Schmerzfreie Absolute Lebensqualität Gehstrecke Gehstrecke PG E 1 Diehm m p< m p<0.05 PG E 1 Creutzig % p< % p< p<0,05 Beraprost +36m +70m + Lievre 2001 p=0.001 p=0.004 p=0.049 Beraprost n.s. n.s. n.s. Mohler 2003

24 Medikamentöse Therapie Vasoaktive Pharmaka Recommendation 15 (TASC II) Cilostazol Therapie der 1. Wahl bei PAVK II in den ersten 3-6 Monaten [A] Naftidrofuryl kann zur Behandlung der PAVK II erwogen werden [A]

25 Revaskularisation Vaskuläre Gangstörung Autor PTA Perkins 1996 PTA Whyman 96/97 PTA Wilson 2006 PTA/Op Feinglass 2000 Gehstrecke Gehtraining vs. 15 Mon. Gehtraining besser 6 Mon.: +50m, p<0,05 2 Jahre: n.s. 6 Mon. p<0,05 2 Jahre: n.s. PTA: p<0,05 Op.: p<0,05 Lebensqualität Gehtraining vs. n.s. 2 Jahre: n.s.

26 Revaskularisation Vaskuläre Gangstörung Recommendation 21: Indikation zur invasiven Therapie bei Claudicatio Fehlendes Ansprechen auf Bewegungstherapie und Risikofaktormodifikation Schwere subjektive Beeinträchtigung Keine zusätzliche Einschränkung der Gehstrecke (AP, COPD) Günstige Allgemeinprognose Geeignete Läsion mit hoher Erfolgs- und niedriger Komplikationsrate

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