Angiologische Aspekte

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1 Angiologische Aspekte Marc Husmann Klinik für Angiologie

2 Charcot-Fuss und Angiologie Neuropathie Makroangiopathie Mikroangiopathie

3 Asymptomatisch/ Claudicatio intermittens Peripher arterielle Verschlusskrankheit Peripher arterielle Verschlusskrankheit Diabetisches Fusssyndrom Chronisch kritische Ischämie Akute kritische Ischämie

4 Diabetes mellitus und Gefässe Systemisch kardiovaskuläre Morbidität/Mortalität Lokal Polyneuropathie Sensibilität: larviert Ischämie und Druckdolenz Motorik: Gestörte Fussarchitektur Druckstellen Makroangiopathie Verminderte arterieller Inflow (krurale Obstruktionen) Mikroangiopathie Gestörte Mikrozirkulation/kutane Perfusion Infekt

5 PAVK und Diabetes: LOKAL Pathophysiologie des diabetischen Fusssyndroms Makro/Mikro- angiopathie Gewebe (Haut/ Knochen) Oxygenation Hyperglykämie Neuropathie Biomechanische Dysformation Muskel Metabolismus Muskel Innervation

6 Komplikationen Diabetes mellitus/ Metabolisches Syndrom Risk Relative To General Population Insulin Resistance Years of Diabetes Macrovascular Disease Microalbumin Neuropathy Diabetic Retinopathy Adapted from: Kendall DM. Am J Manag Care e 7S3277 S327-S343, S343, 2001.

7 Makroangiopathie Rauchen Cholesterin Hypertonie Diabetes mellitus Steriode Niereninsuffizienz Alter

8 V A R (% ) Mikroangiopathie: funktionell Störung der Vasoregulation (%) Controls Belcaro,, 1991; Yosipovitch,, 1996 Diabetes Diabetes w. Neuropathy

9 Mikroangiopathie: strukturell Verdickung der Basal Lamina Cross section capillary abdomen Cross section capillary foot Vracko, Circulation, 1970

10 Klinische Stadieneinteilung der PAVK Stadieneinteilung nach Fontaine I: asymptomatisch II: Claudicatio intermittens a: mässige Beeinträchtigung, Auftreten der Beschwerden nach >200 m Gehstrecke b: schwere Beeinträchtigung, Auftreten der Beschwerden nach <200 m Gehstrecke III: Ruheschmerzen IV: Ruheschmerzen und ischämie-bedingte trophische Läsionen Trophische Läsionen

11 Beurteilung der Perfusion/Zirkulation Clinical signs Macrocirculation Microcirculation

12 Nicht-invasive Untersuchungen Makro- und Mikrozirkulation

13 Diagnostik Makrozirkulation Knöchelarterien- Druck (mmhg) Digitalarterien- Druck (mmhg) Transcutaneous oxygen pressure (mmhg) Mediacalcinosis Ödem Wunden > 40 mmhg

14 Angiologische Untersuchungen Pulsstatus/Auskultation und ABI Pulsschema Pulsvolumenkurven Duplex MRI Knöchel-Arm-Index

15 Macrocirculation Diagnostik Mikrozirkulation Arterial pressure Blood Flow Microcirculation SPP mmhg Oxygen Amino acids Glucose O2 tcpo2

16 Transkutane Sauerstoffspannung tcpo2 (mmhg) Normal >60 Mild Mild-severe Severe <20

17 Haut-Perfusionsdruck Skin perfusion pressure (SPP)

18 Skin perfusion pressure SPP= MAP-20mmHg

19 Medikamentöse Therapie bei PAVK und Diabetes mellitus zb Crestor 10-20mg) Aspirin/Plavix) zb Coversum 4mg Effekt auf Mortalität J Am Coll Cardiol 2006;47:1182 7

20 Antiaggregation als Basis Schweiz Med Forum 2009;9(39):690

21 Therapie der Makroangiopathie > Endovaskulär PTA, Stenting Atherektomie > Chirugisch Atherektomie, Bypass

22 76-jähriger Mann > PAVK Stadium I-II kompliziert > Risikofaktoren: Rauchen Diabetes mellitus Dysplidpämia Art. Hypertonie > cv Comorb: CAD (PCI/Stenting RCA 4/07)

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26 Drug-eluting Balloons > Lokale Abgabe der antiproliferative Medikament (paclitaxel) > Positive Ergebnisse in den ersten Studien (NEJM 2008;358; ) > Viele ongoing Studien in femoro-poplitealen sowie kruralen Bereich

27

28 Antithrombotika nach Kathetereingriffen Schweiz Med Forum 2009;9(39):691

29 THERAPIE: Mikroangiopathie Zuckereinstellung: Metformin (präventiv) /Insulin Ilomedin v.a. auch bei schwerer Makroangiopathie Ruheschmerzen: RR 1.32 (95% CI 1.10 to 1.57) Ulkus: RR 1.54 (95% CI 1.22 to 1.96) Major Amputationen: RR 0.69 (95% CI 0.52 to 0.93) NW: Kopfschmerzen, Flush. Nauseas, Erbrechen, Diarrhoe

30 Konklusion Diabetisches Fusssyndrom ist häufig: Makro- und Mikroangiopathie Angiologische Abklärung der Makro-/Mikrozirkulation bei Diabetikern Trophischen Läsionen vor fussorthopädischen Operationen Angiologische Follow-up nach Gefässinterventionen

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