DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG Basisinformation zum Aufklärungsgespräch Wiederherstellung der freien Hüftbeweglichkeit (femoroazetabuläres

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1 Infrmatin chirurgische Hüftluxatin DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG Basisinfrmatin zum Aufklärungsgespräch Wiederherstellung der freien Hüftbeweglichkeit (femrazetabuläres Offset) Dr. med. Peter Wirz Orthpädische Chirurgie FMH Bernstrasse 1, CH-3076 Wrb Patientendaten/Aufkleber Vrgesehenes Verfahren: Chirurgische Hüftluxatin rechts links mit Ostephytenabtragung am Schenkelhals Ostephytenabtragung am Pfannenrand Labrumchirurgie (Refixatin, Resektin) ev. Hüftttalprthese (bei intrperativem ausgedehntem Befund bei welchem mit einer gelenkerhaltenden Operatin zu wenig Erflg zu erwarten ist) Bitte infrmieren Sie sich! Liebe Patientin, lieber Patient, Bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass Veränderungen und/der Knfiguratinen des Hüftgelenkes bestehen, welche eine (Beschreibung siehe nachflgend im Text) erfrderlich machen. Die Ursachen liegen an angebrenen und/der erwrbenen Knchenfehlfrmen, welche die freie Beweglichkeit im Hüftgelenk stören und zu Schäden an der Gelenklippe und dem Knrpel und in der Flge zu vermehrtem Gelenkverschleiss (Arthrse) führen können. Ursache ist ein mechanischer Knflikt zwischen Pfannenrand und Oberschenkelkpf Gehäuft tritt das Impingement auf bei nach hinten rientierter Hüftpfanne (Retrversin), vergrösserter Radius der Gelenkfläche am Kpfhalsübergang (Schenkelhalsstephyt, Pistlgrip defrmity Cam Impingement) und bei vertiefter Hüftpfanne. 1

2 Infrmatin chirurgische Hüftluxatin Bei der Operatin wird unter Schnung der Blut- und Nervenversrgung swie unter Teilablösung der Muskulatur das Hüftgelenk freigelegt. Anschliessend wird der Oberschenkelkpf aus der Hüftpfanne herausgehben (chirurgische Hüftluxatin). Durch dieses Manöver ist es möglich, die Strukturen, die behandelt werden müssen, freizulegen und zu behandeln. Ziel der Operatin ist es, die freie Hüftbeweglichkeit und die Funktin der Gelenklippe s gut als möglich wiederherzustellen. Alternativen des Eingriffes Sind die Veränderungen im Hüftgelenk wenig ausgeprägt, s kann unter Beachtung vn Vrsichtsmassnahmen (z.b. Überbelastungen und Extremstellungen vermeiden) auf die Operatin verzichtet werden. Durch nichtperative (knservative) Massnahmen (siehe nachflgend im Text) können die Beschwerden gelindert werden. Es sllte aber unbedingt vermieden werden, dass eine weitere Beschädigung nicht rasch frtschreitet. Dazu sind regelmässige Nachkntrllen mit Wiederhlung der bildgebenden Diagnstik ntwendig. Im Gegensatz dazu kann in einem frtgeschrittenen Stadium (wesentliche Knrpeldefekte) zuwenig des 2

3 nrmal funktinierenden Gelenkes gerettet werden. Der Aufwand zum möglichen Ertrag ist dann zu grss. Es ist in dieser Situatin sinnvller zu versuchen mit knservativen Massnahmen (Schmerzmittel, Knrpelaufbaupräparate, Anpassung der Aktivität, Schuhdämpfung) die Beschwerden zu lindern. Werden die Beschwerden trtzdem zu stark, drängt sich dann ein Gelenkersatz auf (Hüftttalprthese). Bei wenig ausgedehnten Befunden kann versucht werden, die Operatin mittels einer Gelenkspiegelung (Hüftarthrskpie) durchzuführen. Dieses Vrgehen ist für die Weichteile wesentlich schnender und die Nachbehandlungszeit ist wesentlich verkürzt. Der Nachteil ist, dass die Übersicht und Zugänglichkeit wesentlich erschwert ist und ftmals die Resektin ungenügend ist. Daher ist heute immer nch die ffene Operatin Standard. Operatin Abklärung/Indikatin Für die Operatinsindikatin (Entscheid zur Operatin) braucht es eine genaue klinische Untersuchung, eine Röntgenuntersuchung und eine Schichtbilduntersuchung mittels Magnetresnanz. Die Entscheidung zur Operatin macht der infrmierte Patient. Zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustandes werden vr der Operatin gewisse Blutwerte bestimmt. Je nach Alter und Vrerkrankungen wird nch eine Herzstrmkurve und ein Thraxröntgenbild erstellt. Vrbereitung Die Operatin wird meistens in Spinalanästhesie (Rückenmarksanästhesie) seltener in Allgemeinanästhesie durchgeführt. Für die Operatin werden der Patient / die Patientin auf die gesunde Seite gelagert. Infrmatin chirurgische Hüftluxatin 1. Ostephytenabtragung (Abtragung vn störenden Knchenarealen) am Schenkelhals Ostephytenabtragung am Pfannenrand Operatin Als Zugang braucht man einen Hautschnitt vn ca. 12cm Länge. Ein Teil der Hüftmuskulatur wird mit einem Stück des Oberschenkelknchens abgelöst. Unter Schnung der Blut- und Nervenversrgung wird das Hüftgelenk freigelegt. Anschliessend wird der Oberschenkelkpf aus der Hüftpfanne herausgehben. Durch dieses Manöver ist es möglich, die Strukturen die behandelt werden müssen, freizulegen und zu behandeln: Labrumchirurgie (Refixatin, Resektin vn Schäden an der Gelenklippe) 3

4 Infrmatin chirurgische Hüftluxatin Thrmbseprphylaxe Zur Vrbeugung einer Thrmbse sllten Sie möglichst bald, sfern vn der Operatinsart her möglich, regelmässig das Sprung-, Knie- und Hüftgelenk bewegen. Nach der Operatin wird ein blutverdünnendes Medikament (niedermlekulares Heparin) unter die Haut gespritzt. Als unerwünschten Nebeneffekt besteht eine leicht erhöhte Blutungsneigung. Bewegung/Belastung Nach der Operatin müssen für 4 Wchen Stöcke benützt werden. Dabei darf die axiale Belastung maximal 30kg betragen und es darf keine aktive Beugung und kein Abspreizen über 70 Grad erflgen. Zur Bewegungsverbesserung und zum Kraftaufbau empfiehlt es sich, mit mehrmals täglichen kurzen Trainingseinheiten zu beginnen. 2 Mnate pstperativ wird mit dem gezielten Kraftaufbau der Hüftabspreizer begnnen. 2. Knrpelchirurgie (Refixatin, Resektin vn Schäden am Knrpelknchenlager) Ziel der Operatin ist es, die freie Hüftbeweglichkeit wiederzuerlangen, und die Funktin der Gelenklippe s gut als möglich wiederherzustellen um weiteren Knrpelschaden zu vermeiden. Zur Vrbeugung einer Infektin wird unmittelbar vr der Operatin ein Antibitikum verabreicht. Nachkntrlle Nach 2 Wchen werden die Fäden entfernt. Bis zum genügenden Bewegungs- und Kraftaufbau erflgen regelmässige Kntrllen. Es empfiehlt sich anschliessend, jährliche Kntrllen zu machen Erflgsaussichten Im Regelfall wird das durch die Operatin das angestrebte Behandlungsziel erreicht. Ein langsames Weiterschreiten der Arthrse, wenn auch weniger rasch ist in den meisten Fällen nicht vermeidbar. Besndere Umstände, die wir erst während eines Eingriffes feststellen, können zu einer Änderung der Erweiterung zwingen. Bitte geben Sie Ihre Einwilligung auch dazu. Für den Patienten bedeutet es eine zusätzliche Belastung, wenn der Eingriff abgebrchen und später frtgesetzt werden muss. Es wäre dazu auch ein erneutes Betäubungsverfahren erfrderlich. Unter Umständen sieht man während der Operatin, dass der Schaden am Gelenk unerwarteterweise zu grss ist und ein gelenkerhaltender Eingriff wenig Sinn macht. In entsprechenden Fällen ist es sinnvll, direkt auf einen Gelenkersatz (Hüftttalprthese) umzusteigen. Behandlung nach der Operatin Hspitalisatinsdauer 4-7 Tage Abschwellende Therapie Durch den erflgten Eingriff an Weichteilen und Knchen ensteht eine Schwellung der perierten Regin. Zur Entzündungshemmung und gleichzeitiger Schmerzstillung werden in der Regel einige Tage pstperativ Tabletten (nicht steridale Entzündungshemmer) verabreicht. Als Nebenwirkung dieser Therapie können Magenbeschwerden auftreten, die man unverzüglich dem Arzt melden sllte. Ferner ist es wichtig, die perierte Regin nach Möglichkeit hchzulagern. 4

5 Allgemeine Risiken Den Erflg seiner Behandlung und ihre Risikfreiheit kann kein Arzt garantieren. Die allgemeinen Gefahren perativer Eingriffe wie Thrmbsen (Bildung vn Blutgerinnseln), Emblien (Schlagaderverschlüsse durch verschleppte Gerinnsel), Infektinen, Blutungen mit der Ntwendigkeit vn Blutübertragung (mit seinerseits Infektinsgefahr), Verletzungen vn Blutgefäßen und Nerven (mit Lähmungserscheinungen), grössere Weichteilschäden, Sudecksche Erkrankung (sehr schmerzhaften Knchenentkalkung und / der Weichteilschwellung mit Funktinseinschränkung), Druckschäden an Weichteilen und Nerven, Gelenksversteifungen (Arthrfibrse), überschießende und störende Narben, verzögerte Knchenheilung und Frakturen sind durch srgfältiges fachgerechtes Vrgehen und dank der technischen und medikamentösen Frtschritte der Medizin aber seltener gewrden. Wir können auch mehr als früher dagegen tun. Spezielle Risiken Der Patient muss sich bewusst sein, dass durch diesen Eingriff das Frtschreiten der Arthrse gebremst, nicht aber aufgehalten wird. Es ist mit Restbeschwerden zu rechnen und es besteht die Möglichkeit, dass zu einem späteren Zeitpunkt trtzdem die Implantatin einer Hüftttalprthese nötig wird. Durch den Zugang kann eine Störung der Durchblutung des Oberschenkelkpfes auftreten. Im schlimmsten Fall kmmt es zur Femurkpfnekrse (Absterben des Oberschenkelkpfes), welches in der Flge die Implantatin einer Hüftttalprthese nötig machen würde. Durch genaue knsequente Präparatin sllte dies vermieden werden können. Die Befestigung der Muskeln kann sich bei ungenügender Fixatin und/der Überbelastung lösen. Durch geeignete Operatinstechnik und Beachtung der Maximalbelastung des Beines sllte dieser Fall kaum eintreten. Aufgrund der Heilungsprzesse können Verkalkungen auftreten, welche die freie Hüftbeweglichkeit behindern. Durch eine Medikamentengabe kann dies verhindert werden. Die meisten der genannten Kmplikatinen können Nachperatinen erfrderlich machen. Wie sind die Erflgsaussichten? In der Regel sind die Patienten mit dem Zustand nach der Operatin zufrieden. Durch den Eingriff werden die Schmerzen beseitigt der zumindest gelindert, und die Beweglichkeit wird verbessert. Im Allgemeinen ist es möglich, wieder schmerzfrei zu gehen und dem Alter entsprechende körperliche Leistungen zu vllbringen. Bitte helfen sie uns Vr der Operatin durch vllständiges Ausfüllen ihrer Vrerkrankungen, Operatinen, Unverträglichkeiten und Medikamente auf dem Patientenfragebgen. Insbesndere Infrmatin chirurgische Hüftluxatin wichtige Allergien und Blutverdünnung (inklusive Aspirin) müssen aufgeführt und dem Arzt auch persönlich mitgeteilt werden. Die Blutverdünnung muss einige Tage vr der Operatin gestppt werden. srgfältige Beantwrtung der Fragen, die wir Ihnen stellen. Hinweise auf besndere Belastungen z. B. durch Ihre Berufstätigkeit der Ihr Hbby. Niktinabstinenz, um dem Gewebe (Haut, Sehnen, Bänder) die ptimalen Heilungschancen zu geben. Vermeiden vn Übergewicht. Nach der Operatin durch unverzügliche Infrmatin falls Schmerzen, Bewegungs- der Gefühlsstörungen, Temperaturerhöhung der Verfärbungen der Haut auftreten. Es kann sich dabei um Durchblutungs- der Nervenstörungen der eine Infektin handeln, die rasch behandelt werden müssen. um die gewissenhafte Beachtung der empfhlenen Nachbehandlung: Belastung: 0-30kg kg für 4 W Bewegung: keine aktive Beugung und Abspreizung über 70 Thrmbemblieprphylaxe:.. für.. Tage/.Wchen: mindestens 4 Wchen und bis zum hinkfreien Gehen Nachkntrlle: 2, 4 und 6 Wchen Arbeitsunfähigkeit: Beträgt im Minimum 2 Wchen (guter Verlauf, sitzende Tätigkeit und knsequente Verwendung der Gehstöcke) in der Regel aber 6 Wchen und bei körperlich tätigen Handwerkern 2-3 Mnate. Die Wiederaufnahme der Arbeit erflgt am besten schrittweise. S besteht die Möglichkeit, regelmässig die Physitherapie zu besuchen und sich nach der Arbeit genügend zu erhlen. Das Autfahren kann wiederaufgenmmen werden, wenn man sicher stckfrei gehen kann, d.h. frühestens nach 2 Mnaten. Sprt: Auf Fahrradfahren sllte wegen der starken Hüftflexin während 2 Mnaten verzichtet werden. Leichtes Jgging kann ab 2 Mnaten begnnen werden. Flgende Angaben zur Wiederaufnahme der sprtlichen Aktivität sind Mittelwerte und gelten nur, wenn man diese vr der Operatin schn beherrscht hat. Brust- und Crawlschwimmen, Parallellanglaufen und leichtes Jggen ist ab ca. 8 Wchen möglich. Kntaktsprt und Skifahren sllten frühestens 4 Mnate nach der Operatin betrieben werden. Metallentfernung: nur bei Bedarf die Infrmatin ihrer behandelnden Ärzte falls Sie Medikamente zur Thrmbseprphylaxe einnehmen, insbesndere vr weiteren Eingriffen (wie z.b. Zahnbehandlungen). 5

6 Die Ausfüllung des Fragebgens Qualitätskntrlle Ärztlicher Vermerk über das Aufklärungsgespräch z. B. Sicherheit der Diagnse, Ntwendigkeit und Dringlichkeit der Behandlung, risikerhöhende Umstände (z. B. Wiederhlungseingriff, Begleiterkrankungen), Behandlungsalternativen, Nebeneingriffe, (z. B. Bluttransfusin, Eigenblutspende), etwaige Flgemaßnahmen (z. B. Intensivbehandlung) Einwilligungserklärung Herr Dr. med. Peter Wirz hat mit mir anhand der Hinweise im Merkblatt und der Ergebnisse der Vruntersuchungen ein abschließendes Aufklärungsgespräch geführt. Ich habe die Aufklärung verstanden und knnte alle mich interessierenden Fragen stellen. Ich habe keine weiteren Fragen und benötige keine zusätzliche Überlegungsfrist. Ich willige hiermit in den vrgeschlagenen Eingriff, einschließlich der Schmerzbetäubung swie der erfrderlichen Untersuchungen und Nebeneingriffe ein. Ich bin mit Änderungen und Erweiterungen des Eingriffes einverstanden, die sich während der Operatin als erfrderlich erweisen. Ich werde die erfrderlichen Kntrllen und Nachbehandlungen gemäss Anweisungen des Arztes durchführen. Ich werde vr der Operatin und mindestens 2 Mnate nach der Operatin nicht rauchen. Datum: Unterschrift des Arztes... Unterschrift des Patienten bzw. des gesetzl. Vertreters Infrmatin chirurgische Hüftluxatin 6