Kindlicher Knick-Senkfuß

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1 AWMF nline Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie (BVO) AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/020 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Zitierbare Quelle: Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthpädie (Hrsg.) Leitlinien der Orthpädie, Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002 Synnym: Kindlicher Knick-Senkfuß Kindlicher Knick-Plattfuß Schlüsselwrt: Knick-Senkfuß Definitin Meist harmlse, bis zu einem gewissen Grad physilgische Fußfehlstellung im Kleinkindes- und Kindesalter mit verstärkter Valgusstellung des Fersenbeins (Knickfuß) und Abflachung der medialen Fußwölbung (Senkfuß). Oft auch Abweichung des Vrfußes in Abduktin. Die Grenzen zum Pathlgischen sind fließend. Ätilgie, Pathgenese, Pathphysilgie Beim Kleinkind bestehen eine verstärkte Valgusstellung der Ferse swie physilgisch verstärkte Genua valga. Ursache der erwrbenen Defrmität: Bandlaxität, Muskelschwäche, Übergewicht, Genua valga der vara. Es handelt sich bei ausgeprägten Befunden um eine kmplexe Defrmität des Fußes in allen 3 Ebenen: Valgus des Rückfußes, Supinatin des Vrfußes, Drsalflexin des Talus, Calcaneus. Klassifikatin

2 Für den wissenschaftlichen Vergleich empfehlen wir die Verwendung flgender Klassifikatin/Einteilung: Lckerer der kntrakter Knick-Senkfuß Medizinische Schlüsselsysteme ICD-10 M21.4 Plattfuß (Pes planus) (erwrben) Anamnese Schmerzen: Der Knick-Senkfuß macht selten Beschwerden. Bei Schmerzen müssen differentialdiagnstische Überlegungen angestellt werden (Lkalisatin, Schmerzausstrahlung, Dauer, Intensität) Funktinseinschränkung: Belastbarkeit, Hinken, Beweglichkeit Spezielle Gelenkanamnese: Vrherige knservative der perative Behandlung Allgemeinerkrankungen und Risikfaktren Familienanamnese Szialanamnese Diagnstik Klinische Diagnstik Allgemeines Beurteilung des Fußes beim Stehen, Gehen und Liegen. Pathlgischer Fersenvalguswinkel: beim Kind 2-5 Jahre>20, im Schulalter >10, beim Erwachsenen >5. Bedeutsam ist die Unterscheidung zwischen flexiblem und rigidem (kntraktem) Knick-Senkfuß. Inspektin Beurteilung der medialen Fußwölbung (abgeflacht bzw. aufgehben), Vrfuß abduziert, Valgusstellung der Ferse verstärkt Schuhwerk: Fußdefrmität fällt meist den Eltern auf. Shlen sind medial stärker abgenutzt. Beurteilung des Gangbildes Beurteilung der Beinlängendifferenz Palpatin Beurteilung druckschmerzhafter Punkte swie benachbarter Gelenke Beurteilung vn Durchblutung, Mtrik und Sensibilität

3 Funktinsprüfung Beurteilung der Beweglichkeit aller Fußgelenke: Bewegungsumfang und Bewegungsschmerz, verminderte Beweglichkeit der Fußgelenke pathlgisch Zehenspitzenstand: Ausgleich der Fehlfrm, die Ferse krrigiert sich in eine Varusstellung und der mediale Fußrand wölbt sich Cave: Scheinbarer Plattfuß, hervrgerufen durch subkutanes Fettplster, das im ersten Lebensjahr nrmalerweise unter der Fußwölbung vrhanden ist Apparative Diagnstik Ntwendige apparative Untersuchungen Beim schmerzfreien flexiblen Knick-Senkfuß ist üblicherweise keine apparative Diagnstik ntwendig. Röntgen Fuß im Stehen seitlich (beim rigiden und/der schmerzhaften Knick- Senkfuß mit pathlgischen Fersenvalguswinkeln) Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen Röntgen/Fuß a.p. und schräg Pdskpie Pdgramm Pedbargraphie Häufige Differentialdiagnsen Physilgischer Knick-Senkfuß Kngenitaler Plattfuß (Talus verticalis) Neurgener Knick-Senkfuß (z.b. ICP, MMC) Calitines (Röntgen: Schrägaufnahme) Klinische Scres Therapie Ein spezifischer Scre kann zur Zeit nicht empfhlen werden. Ziel ist die Entwicklung einer nrmalen Fußfrm und -funktin. Knservative Therapie Beratung Aufklärung über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und dessen Beeinflussbarkeit durch knservative bzw. perative Therapie. Die Beratung ist individuell zu gestalten und umfasst u.a.: Verhalten im Alltag, körperliche Belastung, Körpergewicht, evtl. Flgen vn Bewegungsmangel, regelmäßige Übungen zur Beseitigung vn Muskeldefiziten, v.a. durch Eigenübungen.

4 Altersphysilgischer flexibler Knick-Senkfuß Aufklärung der Eltern über gute Prgnse und Spntanverlauf, befundabhängig klinische Kntrllen Barfuß gehen, spielerische Fußgymnastik (Greifübungen der Zehen, Zehenspitzenstand) Krrektur mittels rthpädietechnischer Maßnahmen ist nicht indiziert Rigider der flexibler pathlgischer Knick-Senkfuß Krrigierende Einlagenversrgung, ggf. Zurichtungen am Knfektinsschuh Spielerische Fußgymnastik (Greifübungen der Zehen, Zehenspitzenstand) Physitherapie Operative Therapie Allgemeine Indikatinskriterien Schweregrad, bisheriger Verlauf, Schmerzen, Alter Häufige Operatinsverfahren Es kmmen als Verfahren Weichteil-Operatinen swie knöcherne Operatinen in Frage: Weichteil-Operatinen OP-Knzept: Verlagerung der Sehne des M. tibialis anterir zur aktiven Aufrichtung der medialen Fußwölbung Indikatin: (sehr selten), bei sehr schweren, schmerzhaften, flexiblen Knick-Senkfüßen Knöcherne Operatinen OP nach Grice-Green Zumeist bei anderen Erkrankungen, die als Knick-Senkfuß impnieren Mögliche Flgen und Kmplikatinen Allgemeine Risiken und Kmplikatinen: Hämatm, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, Gefäßverletzung, Nervenverletzung Kmplikatinen bei knöchernen Operatinen: verzögerte Spaneinheilung, Spandislkatin, Spanbruch, Krrekturverlust Pstperative Maßnahmen Pstperative Röntgenkntrlle Ruhigstellung im Gipsverband Individuelle pstperative Physitherapie Stufenschema Therapeutisches Vrgehen

5 Orientierungskriterien Schmerz, Ausmaß der Defrmität, Therapieresistenz vn Maßnahmen, Alter des Patienten, Begleiterkrankung Stufe 1 ambulant Beratung, Verlaufskntrlle, Physitherapie, rthpädietechnische Maßnahmen (z.b. Einlagen) Stufe 2 statinär Weichteil-Operatin, knöcherne Operatin Prgnse Natürlicher Verlauf: Eine wissenschaftlich exakte Prgnse hinsichtlich der Ntwendigkeit vn knservativen der perativen Maßnahmen kann bei der Erkrankung nicht eindeutig gegeben werden. Die Prgnse eines flexiblen Knick- Senkfußes ist gut. Die meisten Knick-Senkfüße bedürfen keiner Therapie, da eine Spntankrrektur im Schulalter erflgt. Prgnse nach bestimmten therapeutischen Verfahren: Keine ausreichend validierten Studien vrhanden. Präventin Primär: Kräftigung der Fußmuskulatur durch Barfußlaufen und Laufen auf Naturbden, bequemes, nicht funktinsbehinderndes Schuhwerk Verfahren zur Knsensbildung: Expertengruppe der Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie Autren: K.-L. Krämer, L. Jani Erstellungsdatum: August 1998 Überarbeitung: 01. April 2002 Überprüfung geplant:

6 Zurück zum Index Leitlinien Orthpädie Zurück zur Liste der Leitlinien Zurück zur AWMF-Leitseite Stand der letzten Aktualisierung: 01. April 2002 Deutsche Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie Autrisiert für elektrnische Publikatin: AWMF nline HTML-Cde ptimiert: :31:15