Achillessehnenruptur

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1 AWMF nline Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/011 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Zitierbare Quelle: Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthpädie (Hrsg.) Leitlinien der Orthpädie. Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002 Synnyme: Achillessehnenruptur Achillessehnenruptur, Achillessehnenriss, Sehnenruptur Achillessehne Schlüsselwörter: Achillessehne, Achillessehnenruptur, Achillessehnennaht Definitin Die Achillessehnenruptur ist die teilweise der vllständige Kntinuitätstrennung der Achillessehne in unterschiedlicher Höhe durch direkte der indirekte äußere Gewalteinwirkung bzw. durch eine plötzliche körpereigene Kraftanstrengung. Ätilgie, Pathgenese, Pathphysilgie Die Achillessehnenruptur tritt auf, wenn durch indirektes, seltener direktes Trauma die mechanische Belastbarkeit des Sehnengewebes überschritten wird. Die nrmale Belastbarkeit der Achillessehne, die kurzfristig bis zum 25fachen des Körpergewichtes betragen kann, ist meist durch Vrschädigungen vermindert (Diabetes mellitus, familiäre Hyperchlesterinämie mit Xanthmatse, Ehlers-Danls-Syndrm, rezidivierende Mikrtraumata), die eine Ruptur des Sehnengewebes begünstigen. Intra- und paratendinöse Injektinen (u.a. Steride), längere Immbilisatin und altersassziierte Veränderungen der extrazellulären Kllagenstruktur können ebenfalls die mechanische Belastbarkeit der Sehne verringern. Durch eine plötzliche, extreme und unkrdinierte Muskelkntraktin können die Kräfte in der Sehne s stark ansteigen, dass die Ruptur meist in Verbindung mit, aber auch hne Vrschaden eintreten kann.

2 Klassifikatin Klassifikatin einer Achillessehnenruptur nach Lkalisatin: prximal, mittleres Drittel, distal. Medizinische Schlüsselsysteme ICD- 10 M76.6 Tendinitis der Achillessehne M67.0 Achillessehnenverkürzung (erwrben) M66.4 Spntanruptur snstiger Sehnen M66.5 Spntanruptur vn nicht näher bezeichneten Sehnen, Ruptur der Muskel- Sehnen-Verbindung, nichttraumatisch Anamnese Spezielle Anamnese Unfallanamnese: direkte, indirekte Gewalteinwirkung, körpereigene Kraftanstrengung Schmerzen: Lkalisatin, Ausstrahlung Kraftverlust der Fußsenker Allgemeinerkrankungen und Risikfaktren Skelett- der Bindegewebserkrankungen Stffwechselerkrankungen Sprtliche der berufliche Belastungen Diagnstik Klinische Diagnstik Beurteilung der Achillessehne durch Inspektin und Palpatin Beurteilung vn Bewegungsschmerz, Bewegungsumfang, Belastbarkeit, Muskelkraft (Zehenstand einbeinig); Thmsn-Test: Kmpressin der Wade des betrffenen Beines führt nicht zum Spitzfuß Beurteilung vn Durchblutung, Mtrik, Sensibilität und Achillessehnenreflex Apparative Diagnstik Ntwendige apparative Untersuchungen Röntgen OSG mit Rückfuß in 2 Ebenen Sngraphie der Achillessehne Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen

3 Röntgen benachbarter Gelenke Klinisch-chemisches Labr (zur Diagnstik vn Risikfaktren) Häufige Differentialdiagnsen Muskel(faser)riss Achilldynie Paratennitis achillea Klinische Scres Zur Zeit liegt kein validierter Scre speziell zum Outcme nach Achillessehnenruptur vr. Therapie Ziel ist die Wiederherstellung einer kraftvllen Funktin im beren Sprunggelenk. Knservative Therapie Prinzip Mehrwöchige Spitzfußstellung zur narbigen Ausheilung durch Annäherung der Sehnenenden. Beratung Aufklärung über die Verletzung und die mit der knservativen Behandlung verbundenen Sekundärkmplikatinen (z.b. Thrmbse, Immbilisatinsschäden, Reruptur) bzw. der Gefahr einer unvllständigen funktinellen Wiederherstellung. Medikamentöse Therapie Analgetika bei Bedarf Antiphlgistika Thrmbseprphylaxe Physikalische Therapie Akutbehandlung: Krytherapie Physitherapie zeitlich gestaffelt, Kraft- und Krdinatinstraining Orthpädietechnik Unterarmgehstützen Gips, Orthesen, Spezialschuhe Schuhabsatzerhöhung Operative Therapie

4 Ziel sind die ptimale Adaptatin der Sehnenenden und deren Sicherung durch Naht swie die Wiederherstellung der Achillessehnenlänge und -funktin. Allgemeine Indikatinskriterien Alter, Allgemeinzustand, Begleiterkrankungen Begleitverletzungen Funktinelle Ansprüche, Cmpliance Häufige Operatinsverfahren Achillessehnennaht: Durch eine entlastende Naht auf Distanz wird die Rissstelle mechanisch geschützt. Zusätzlich wird eine Rerientierung der einzelnen Faserbündel vrgenmmen, z.b. durch feine Nähte. Reknstruktin der Gleitschicht. Achillessehnenplastik: Bei veralteten Rupturen können plastische Eingriffe zur Verlängerung der Sehne (VY-Plastik, Griffelschachtelplastik) ntwendig werden. Mögliche Flgen und Kmplikatinen Allgemeine Risiken und Kmplikatinen: Hämatm, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, tiefe Beinvenenthrmbse, Emblie, Gefäßverletzung, Nervenverletzung Spezielle Flgen: Bewegungseinschränkung, meist vrübergehende Kraftminderung, Kelidbildung Kmplikatinen: Reruptur, sekundäre Dehiszenz Pstperative Maßnahmen Entlastende Ruhigstellung in Gips der Orthese Thrmbseprphylaxe Individuelle pstperative Physitherapie Frühzeitige Mbilisierung des Patienten Befundabhängiger Belastungsaufbau und Mbilisierung des Sprunggelenkes Stufenschema Therapeutisches Vrgehen Orientierungskriterien Gesicherte Ruptur, Begleitverletzungen, Begleiterkrankungen, Alter, Cmpliance des Patienten Stufe 1 statinär/ambulant Knservative Therapie Stufe 2 statinär Achillessehnennaht Achillessehnenplastik Prgnse

5 Eine wissenschaftlich begründete Prgnse kann im Einzelfall nicht gegeben werden. Der Heilungsverlauf ist durch zahlreiche einzelne Faktren geprägt. Bei knservativer Therapie sind die Wahrscheinlichkeit persistierender Kraftminderung der Plantarflexin und die Zahl der Rerupturen größer als beim perativen Vrgehen. Nach perativer Therapie ist die Wahrscheinlichkeit, die ursprüngliche Sprtfähigkeit wiederzuerlangen, höher. Die Häufigkeit vn Beschwerden, Bewegungseinschränkung und einer Wadenatrphie ist geringer. Bei perativer Versrgung wird etwa ein Drittel der Patienten vllkmmen beschwerdefrei, ein Drittel klagt über Schwellneigung, leichtere Ermüdbarkeit des Beines der Narbenschmerzen. Insbesndere bei verzögerter Versrgung der plastischer Defektüberbrückung klagt etwa ein Viertel der Patienten über dauernde Beschwerden. Präventin Primär: Adäquates Trainingsprgramm, adäquate Sprtausübung, adäquate Behandlung bekannter Stffwechselstörungen Perspektiven, Ausblick Indikatinskriterien zur knservativen Therapie swie neuere perative Verfahren (z.b. perkutane Rahmennaht) müssen in Studien nch validiert werden. Literatur: Cetti R, Christensen SE, Ejsted R, Jensen NM, Jrgensen U: Operative Versus Nnperative Treatment f Achilles Tendn Rupture. A Prspective Randmized Study and Review f the Literature. Am J Sprts Med 21: 791-9, 1993 Thermann H, Zwipp H, Tscherne H: Funktinelles Behandlungsknzept der frischen Achillessehnenruptur. Zweijahresergebnisse einer prspektiv-randmisierten Studie. Unfallchirurg 98: 21-32, 1985 Verfahren zur Knsensbildung: Expertengruppe der Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpädische Chirurgie und des Berufsverbands der Ärzte für Orthpädie Autren: R. Schulz D. vn Salmn L. Zichner Kautren: D. Jungmichel K. Steinbrück Erstellungsdatum:

6 20. Mai 1998 Überarbeitung: 01. April 2002 Überprüfung geplant: Zurück zum Index Leitlinien Orthpädie Zurück zur Liste der Leitlinien Zurück zur AWMF-Leitseite Stand der letzten Aktualisierung: 01. April 2002 Deutsche Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie Autrisiert für elektrnische Publikatin: AWMF nline HTML-Cde ptimiert: :09:14