Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthopädie (BVO)

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1 AWMF nline Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie (BVO) AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/028 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Zitierbare Quelle: Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthpädie (Hrsg.) Leitlinien der Orthpädie, Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002 Synnyme: Spndyllisthesis Spndyllisthese, Spndyllisthesis, Olisthese, Olisthesis, Wirbelgleiten Schlüsselwörter: Spndyllisthesis, Wirbelgleiten Definitin Gleiten eines Wirbelkörpers mit seinen Bgenwurzeln, Querfrtsätzen und beren Gelenkfrtsätzen (und damit auch mit der darübergelegenen Wirbelsäule) über den nächsttieferen Wirbel nach vrne. Epidemilgie Spndyllisthesis bei 2-4%, bei Eskims am häufigsten (40%). Häufig bei Leistungssprtlern mit Hyperlrdsebelastung der Lendenwirbelsäule (LWS) (Speerwerfer ca. 50%, Judkas, Kunstturner und Ringer 25%). Bei 80% 5. Lendenwirbel betrffen, bei 15% 4. Lendenwirbel. Ätilgie, Pathgenese, Pathphysilgie Vraussetzung für das echte Wirbelgleiten ist eine Spaltbildung (Spndyllyse) in der Interartikularprtin (bei 5-7% der weißen Rasse). Die Spndyllyse kann sich aufgrund einer Dysplasie der Interartikularprtin (evtl. genetische Faktren), nach

2 akutem Trauma (Rarität) der als Ermüdungsfraktur entwickeln. Häufig Kmbinatin mit lumbsakralen Übergangsstörungen (Spina bifida bei 50% der infantilen Spndyllysen). Klassifikatin Einteilung nach Schweregrad des Gleitens (Meyerding 1932) Grad I: <25% Grad II: 25-50% Grad III: 51-75% Grad IV: > 75% Spndylptse: Kmplettes Abgleiten vr den darunter gelegenen Wirbel. Einteilung nach Ursachen Dysplastisch Spndyllytisch Degenerativ Traumatisch Pathlgisch Kngenital Medizinische Schlüsselsysteme ICD-10 M43.0 Spndyllyse M43.1 Spndyllisthesis M76.2 Angebrene Spndyllisthesis Anamnese Spezielle Anamnese Kreuzschmerzen (meist belastungs- der bewegungsabhängig) Pseudradikuläre der seltener radikuläre Schmerzausstrahlung Instabilitätsgefühl Ca. 50% der Spndyllysen und Olisthesen sind klinisch asymptmatisch. Allgemeine Anamnese Sprtanamnese (Erfassung vn Risiksprtarten wie Turnen, Gewichtheben, Delphinschwimmen, Speerwerfen etc.) Familienanamnese Diagnstik

3 Klinische Diagnstik Inspektin Haltung LWS (Hyperlrdse, Sklise) Schanzenphänmen (sichtbare Stufenbildung) Palpatin Stufenbildung der Drnfrtsätze Druck-, Klpf-, Rüttelschmerz Rückenmuskulatur Beckenstand Spezifische Funktins- und Schmerztests Beweglichkeit LWS (u.a. Schbersches Zeichen) Hüftlendenstrecksteife bei Kindern Stauchungsschmerz Neurlgische Untersuchung Abstützbedürfnis beim Aufrichten Apparative Diagnstik Ntwendige apparative Untersuchungen Röntgen LWS in 2 Ebenen Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen LWS-Schrägaufnahmen Seitliche LWS-Funktinsaufnahmen MRT, CT Myelgraphie, Funktinsmyelgraphie EMG, NLG Diskgraphie, Szintigraphie Häufige Differentialdiagnsen Degenerative Instabilität (Pseudspndyllisthesis) Verschiebungen der Wirbel nach Frakturen, Luxatinen, Entzündungen, Tumren Klinische Scres Wenn ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scres der Bewertungsschemata angestrebt wird, empfehlen wir die Verwendung des flgenden Schemas in der Originalfassung: Oswestry-Lw-Back-Pain-Disability Questinaire nach Fairbank et al. 1980

4 Therapie Ziele Schmerzbeseitigung der -reduktin Beseitigung evtl. vrhandener neurlgischer Symptme Verhinderung weiterer Prgredienz, ggf. Reduktin des Wirbelgleitens Knservative Therapie Beratung Gewichtsreduktin Anpassung der körperlichen Belastung Berufsberatung Sprtberatung (Vermeidung lrdsierender und stauchender Belastungen) Verlaufskntrllen sinnvll Medikamentöse Therapie (= nur symptmatische Therapie) Analgetika Antiphlgistika Muskelrelaxantien Lkalinjektinen Physikalische Therapie Physitherapie (Kräftigung der Rücken- und Bauchmuskulatur, Entlrdsierungsübungen) Rückenschule Elektrtherapie Bei radikulären Symptmen: Stufenlagerung, Extensinsbehandlung Orthpädietechnik Entlrdsierende/stabilisierende Rumpfrthesen Schuhzurichtung (z.b. Pufferabsätze) Operative Therapie Allgemeine Indikatinskriterien Leidensdruck Therapieresistenz Prgredienz des Gleitvrganges Neurlgische Ausfälle Alter Kntraindikatinen Relativ:

5 Hhes Alter Ausgeprägte Osteprse Operatinsprinzipien Stabilisierung des Bewegungssegmentes (Spndyldese) mit der hne Repsitin Gegebenenfalls Beseitigung neurlgischer Symptme (durch Repsitin und/der Dekmpressin) Häufige Operatinsverfahren Nicht instrumentierte Spndyldese (z.b. Versteifung der Querfrtsätze nach Wiltse, ventrale interkrprelle Spndyldese mit Knchenspan) Instrumentierte Spndyldese mit der hne Repsitin (Fixateur interne, interkrprelle Metallimplantate, zusätzliche Knchentransplantatin, drsales, ventrales der ventrdrsales Vrgehen) Eine Verschraubung vn Spndyllysen kmmt vr allem im Kindesalter in Betracht. Die alleinige Dekmpressin vn drsal kann eine Zunahme der Instabilität zur Flge haben. Planung und Vrbereitung Adäquate Instrumente und Implantate Intraperative Röntgen-Durchleuchtungsmöglichkeit Patientenaufklärung Natürlicher Verlauf der Erkrankung Verhaltensmaßregeln Knservative Behandlungsmöglichkeiten Operative Behandlungsmöglichkeiten (Indikatinen, Risiken, Erflgsaussichten) Mögliche Flgen und Kmplikatinen Allgemeine Risiken und Kmplikatinen: Wundheilungsstörung, tiefe Infektin Gefäß-Nervenverletzung, Nachblutung Thrmbse, Emblie Spezielle Flgen: Bewegungseinschränkung Spezielle Kmplikatinen: Neurlgische Störungen Bei ventralen Eingriffen: Verletzung grßer Gefäße, retrgrade Ejakulatin, Darmstörung, Narbenhernien Schmerzen an der Knchenspan-Entnahmestelle Implantatversagen (Bruch, Dislkatin, Lckerung) Pseudarthrse, Krrekturverlust Pstperative Nachbehandlung

6 Stabilisierende Krankengymnastik Evtl. tempräre Krsettversrgung Stufenschema Therapeutisches Vrgehen Orientierungskriterien Leidensdruck, Schmerzen, neurlgische Ausfälle, Ausmaß des Gleitens, Prgredienz, Alter, Cmpliance Stufe 1 ambulant Beratung, knservative Therapie Stufe 2 ambulant/statinär Knservative Therapie bei neurlgischen Symptmen Stufe 3 statinär Operative Therapie Prgnse Der Gleitvrgang kann spntan in jedem Stadium zum Stillstand kmmen. Mit zunehmendem Gleiten steigt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens vn Beschwerden, Funktinsstörungen und neurlgischen Symptmen. Präventin Bei nachgewiesenem Wirbelgleiten kann allenfalls die Prgredienz durch entsprechendes Verhalten (s. Beratung) und knservative Therapie verhindert werden. Perspektiven, Ausblick Mit zunehmendem Einsatz minimal-invasiver Techniken ist insbesndere bei den ventralen Operatinsmaßnahmen (Knchenspaninterpsitin, interkrprelle Metallimplantate) zu rechnen. Die drsale Instrumentatin unter MRT-Kntrlle (interventinelles MRT) befindet sich nch im Erprbungsstadium. Literatur: Matzen KA (Hrsg.): Wirbelsäulenchirurgie: Spndyllisthese, Sympsium Augsburg. Thieme Stuttgart, New Yrk, 1990 Wittenberg RH, Willburger RE, Krämer J: Spndyllyse und Spndyllisthese. Diagnse und Therapie. Orthpäde 27: 51-63, 1998 Wiltse LL, Newman PH, Mc Nab: Classificatin f spndyllistheses. Clin. Orthp 35: 116, 1976 Meyerding HW: Spndyllisthesis. Surg Gynecl Obstet 54: , 1932 Fairbank JCT, Cuper J, Davies JB, O'Brien JB: The Oswestry lw back pain questinaire. Physitherapie 66: , 1980

7 Mrita T, Ikata T, Kath S, Miyake R: Lumbar spndyllysis in children and adlescents. J. Bne Jint Surg. (Br) 77: 620, 1995 Stne KH: The mechanism f slipping in degenerative spndyllisthesis. J. Bne Jint Surg. (Br) 45: 49, 1963 Hendersn ED: Results f the surgical treatment f spndyllisthesis. J Bne Jt Surg 48-A: , 1966 Frennered AK, Danielsn BI, Nachemsn AL, Nrdwall AB: Midterm fllw-up f yung patients fused in situ fr spndyllisthesis. Spine 16: , 1991 Wiltse LL, Rthman LG: Spndyllisthesis: Classificatin, diagnsis, and natural histry. Seminars in Spine Surgery 1 (2): 78-94, 1989 Taillard WF: Etilgy f spndyllisthesis. Clin. Orthp. 117: 30-39, 1976 Verfahren zur Knsensbildung: Expertengruppe der Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie Autr: K. A. Matzen Kautr: W. Nack Erstellungsdatum: 30. März 2000 Letzte Überarbeitung: 01. April 2002 Nächste Überprüfung geplant: Zurück zum Index Leitlinien Orthpädie Zurück zur Liste der Leitlinien Zurück zur AWMF-Leitseite

8 Stand der letzten Aktualisierung: 01. April 2002 Deutsche Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie Autrisiert für elektrnische Publikatin: AWMF nline HTML-Cde ptimiert: :43:30