Kongenitaler Klumpfuß

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1 AWMF nline Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie (BVO) AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/021 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Zitierbare Quelle: Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthpädie (Hrsg.) Leitlinien der Orthpädie, Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002 Synnym: Kngenitaler Klumpfuß Pes equin-varus-adductus (et excavatus) Schlüsselwrt: Klumpfuß Einleitung Der angebrene Klumpfuß stellt die zweithäufigste Skelettfehlbildung dar und kann in schweren Fällen limitierend für Beruf, Sprt und Freizeitbelastungen werden. Fehlstellungen der Gelenke und Fehlfrmen der Knchen, induziert durch persistierende Fehlstellung, führen unbehandelt immer zu pathlgischen Belastungen. Dabei können Arthrsen des unteren und/der beren Sprunggelenkes schn in der zweiten der dritten Lebensdekade auftreten und Arthrdesen ntwendig werden, was frühzeitig im Berufsleben des Betrffenen szialmedizinisch (Berentung) relevant werden kann. Eine knsequente knservative, ggf. auch perative Krrektur der Fehlstellung kann den Verlauf wesentlich begünstigen. Definitin Beim kngenitalen Klumpfuß (Primärer Idipathischer Klumpfuß) handelt es sich um eine kmplexe Fehlstellung im Talkalkanealgelenk, Talnavikulargelenk und Kalkanekubidgelenk ("subtalarer Gelenkkmplex") mit Kntrakturen der Gelenkkapseln und Sehnenverkürzungen unterschiedlicher Ausprägung. Ferner treten Klumpfüße bei einer Reihe vn neurmuskulären Erkrankungen wie Spina bifida,

2 Sakraldysgenesie, -agenesie, infantile Zerebralparese, Muskeldystrphie, Arthrgrypsis multiplex cngenita u.a. auf. Ätilgie, Pathgenese Ätilgie Diskutiert werden genetische Defekte, embrynale Defekte, tempräre Wachstums- (Entwicklungs-)störung, mechanische Störung der Fußentwicklung in der Embrynalperide, Therie eines primären neurgenen Defekts, Primärdefekte in der Muskulatur (Muskelanmalien, Dysprprtin der Typ-I- und Typ-II-Fasern). Einflussfaktren: intrauterine Lageanmalie. Pathgenese Fehlwachstum der Knchen bei Störung der enchndralen Ossifikatin, Pathlgie der Ossifikatinszentren. Kntrakturen im unteren Sprunggelenkkmplex mit (primären und/der sekundären) Sehnenverkürzungen. Dysmrphie des Kalkaneus, Talus, Os naviculare und bei persistierender Fehlstellung des Os cubideum, der Ossa cuneifrmia, aber auch der Metatarsalknchen. Kntrakturen durch massive (relative) Verdickung der Kapsel-Bandstrukturen und Sehnenverkürzungen. Beim neurmuskulären Klumpfuß liegt der Defrmität ein Muskelungleichgewicht zugrunde. Es überwiegen die Supinatren (M. tibialis psterir et anterir) und die Flexren (M. triceps surae, Zehenflexren). Schlaffe und spastische Lähmungen swie Muskelerkrankungen sind zu beachten. Klassifikatin Für den klinischen Alltag und eine wissenschaftliche Vergleichbarkeit der Befunde und Therapieergebnisse empfehlen wir die Klassifikatin nach Dimegli et al. (1995) Medizinische Schlüsselsysteme ICD-10 Q66.0 Pes equinvarus cngenitus, Klumpfuß.n.A. Anamnese Fremdanamnese Schwangerschaft: Lage, Fruchtwassermenge, Erstgeburt, Mehrlingsgeburt Geburt: Zeitpunkt, Verlauf, Secti, Kmplikatinen Spezielle Anamnese Fehlbildung, -stellung vn Fuß, Knie, Hüfte, Wirbelsäule Vrherige knservative der perative Behandlung Begleitende Fußdefrmität der Gegenseite, z.b. Talus verticalis

3 Allgemein- und/der Grunderkrankungen, z.b. Arthrgrypsis multiplex cngenita, z.b. Spina bifida Familienanamnese Klumpfuß bei Eltern, Geschwistern, entfernteren Verwandten Diagnstik Wichtig ist die Abgrenzung zur häufigen Klumpfußhaltung, die in der Regel keiner perativen Behandlung bedarf. Klinische Diagnstik Beurteilung vn Spntanhaltung des Fußes Knie-Fuß-Achse und Rtatinsfehlstellung Bewegungsumfang, passiver Redressierbarkeit und Beweglichkeit in den einzelnen Gelenken Bein- und Fußlängen und Trphik, Hinweise auf Muskelatrphie (Wade) Besnderheiten der Haut (Fssettes cutanées) Gegenseite und benachbarten Gelenken Durchblutung, Mtrik und Sensibilität Apparative Diagnstik Ntwendige apparative Untersuchungen Pstpartal wird die Diagnse nach dem klinischen Befund gestellt. Röntgenaufnahmen sind in den ersten drei Mnaten in der Regel nicht relevant. Röntgenaufnahmen nach dem 3. Lebensmnat: Immer beide Füße a.p. und seitlich (Simns 1977) Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen Dppler-Sngraphie der Blutgefäße, insbesndere bei kmplexen Fehlbildungen Häufige Differentialdiagnsen Klumpfußhaltung Neurgener Klumpfuß Sichelfuß/Metatarsus varus Kletterfuß/Pes supinatus Klinische Scres

4 Für wissenschaftliche vergleichende Untersuchungen sind mehr als 50 Scres publiziert; aktuell sind flgende Scres in der Originalfassung zu empfehlen: Therapie Scre nach Wynne-Davis (1964) Scre nach Laaveg und Pnseti (1980) Scre nach McKay (1983) Scre nach Magne (1989) Scre nach Atar (1990) Sfrtbehandlung ist eine wichtige Vraussetzung zum Erreichen der Therapieziele. Im Einzelnen sind dies: Repsitin des subtalaren Gelenkkmplexes Krrekte anatmische Achsenverhältnisse Muskuläres Gleichgewicht Frei beweglicher Fuß mit nrmaler Stellung und Belastbarkeit vr dem Laufbeginn Knservative Therapie Beratung Aufklärung über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und dessen Beeinflussbarkeit durch knservative und/der perative Therapie. Die Beratung ist individuell zu gestalten und umfasst u.a.: spezielle Lagerung, Bebachtung und Kntrlle der Zehendurchblutung und -beweglichkeit bei Gipsbehandlung. Anwendung erlernter Übungen neurphysilgischer Krankengymnastik. Redressinsbehandlung Sfrtbehandlung pstpartal Graduelle Redressin mit subtalarer Dertatin, zuletzt Krrektur des Spitzfußes. Stets im Oberschenkelgipsverband Mehrere Redressinen in den ersten zwei Lebenswchen, später wöchentlich Wöchentliche Intervalle mit anschließender Retentin mit Gips- der ähnlichen Verbänden Weitere Redressinen in Abhängigkeit vm Verlauf und Röntgenbefund nach dem 3. Lebensmnat Physikalische Therapie In Ergänzung zur Redressin Krankengymnastik auf neurphysilgischer Grundlage (z.b. nach Vjta) Muskelkräftigung, Muskeldehnung und Krdinatinsschulung Orthpädietechnik Schienen werden überwiegend nach der Gipsbehandlung der pstperativ eingesetzt. Ferner Innenschuh, Antivarus-Schuhe, Drei-Backen-Einlage.

5 Operative Therapie Allgemeine Indikatinskriterien Abhängig vm Erflg der Vrbehandlung und vm Schweregrad des Klumpfußes werden die verbliebenen Fehlstellungen perativ behandelt. Andere Erkrankungen/Fehlbildungen der Bewegungsrgane (z.b. Hüftdysplasie, Spina bifida) swie Alter, Allgemeinzustand und Begleitkrankheiten sind zu berücksichtigen. Häufige Operatinsverfahren Primärperatin: Arthrlysen, Gelenkrepsitinen, Sehnenverlängerungen; ein bewährter Zugang ist der Cincinnati-Zugang Sekundärperatinen: Vrgehen wie bei der Primärperatin, zusätzlich Ostetmien, Sehnentranspsitinen Spätkrrekturen: Graduelle Gelenkrepsitinen mit dem Fixateur externe (Ilizarw), Krrekturarthrdesen kurz vr der kurz nach Wachstumsabschluss Planung und Vrbereitung Beurteilung der knservativen Behandlung Beurteilung des klinischen Befundes Beurteilung standardisierter Röntgenaufnahmen (Simns) in 2 Ebenen Intraperative Röntgenmöglichkeit Mögliche Flgen und Kmplikatinen Allgemeine Risiken und Kmplikatinen: Hämatm, Wundheilungsstörung (Wundrandnekrsen), Wundinfekt, Gefäßverletzung, Nervenverletzung Spezielle Flgen: Überkrrekturen, Unterkrrekturen, persistierende Bewegungseinschränkung, Knchennekrsen, Drahtbruch Pstperative Maßnahmen Pstperativ Gipsverband Verbandskntrllen Unterschiedliche Nachbehandlung in Abhängigkeit vn Umfang und Art des Eingriffs Später: Nachtschiene, Einlage, Physitherapie Klinische und ggf. radilgische Kntrllen Prgnse Ohne Behandlung ist nur ein Stehen und Gehen in Fehlstellung und später unter Schmerzen möglich. Auch die Schuhversrgung ist prblematisch. Die individuelle Prgnse des Behandlungserflges ist schwer einzuschätzen. Bei unmittelbar nach Geburt einsetzender knservativer Behandlung und ggf. frühzeitiger perativer Krrektur ist in der Regel ein befriedigendes Ergebnis zu erzielen. Stufenschema Therapeutisches Vrgehen

6 Orientierungskriterien Alter, Ausmaß der Fehlstellung, bisherige Therapie Stufe 1 ambulant Aufklärung, knservative Therapie (Redressin, Gipsbehandlung, Orthesenversrgung) Stufe 2 ambulant/statinär knservative Therapie (Maßnahmen wie Stufe 1, statinär vr allem bei Orthesenversrgung swie bei erschwerter cmpliance seitens der Eltern) Stufe 3 statinär Operatin Präventin Derzeit sind keine präventiven Maßnahmen verfügbar. Literatur: Dimegli A, Bensahel H, Suchet Ph, Mazeau Ph, Bnnet F: Classificatin f Clubft. J Pe- diatr Orthp Part B 4: , 1995 Imhäuser G: Die Behandlung des idipathischen Klumpfußes. Enke, Stuttgart 1984 Krauspe R, Parsch K: Die peritalare Arthrlyse zur Klumpfußkrrektur über den sgenannten Cincinnati-Zugang. Operat Orthp Traumatl 7: , 1995 McKay DW: New Cncept f an Apprach t Clubft Treatment: Sectin 1 - Principles and Mrbid Anatmy. J Pediatr Orthp 2: , 1982 McKay DW: New Cncept f and Apprach t Clubft Treatment: Sectin 2 - Crrectin f the Clubft. J Pediatr Orthp 3: 10-21, 1983 McKay DW: New Cncept f an Apprach t Clubft Treatment: Sectin 3 - Evaluatin and Results. J Pediatr Orthp 3: , 1983 Simns GW: Analytic Radigraphy f Clubfeet. J Bne Jt Surg 59-B: , 1977 Verfahren zur Knsensbildung: Expertengruppe der Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie Autr: R. Krauspe Kautren: U. Marnna J. Zilkens Erstellungsdatum:

7 16. Nvember 1998 Überarbeitung: 01. April 2002 Überprüfung geplant: Zurück zum Index Leitlinien Orthpädie Zurück zur Liste der Leitlinien Zurück zur AWMF-Leitseite Stand der letzten Aktualisierung: 01. April 2002 Deutsche Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie Autrisiert für elektrnische Publikatin: AWMF nline HTML-Cde ptimiert: :32:13