Skaphoidpseudarthrose

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1 AWMF nline Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie (BVO) AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/030 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Zitierbare Quelle: Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpäd. Chirurgie + BV d. Ärzte f. Orthpädie (Hrsg.) Leitlinien der Orthpädie, Dt. Ärzte-Verlag, 2. Auflage, Köln 2002 Synnyme: Skaphidpseudarthrse Skaphidpseudarthrse, Navikularpseudarthrse, Kahnbeinpseudarthrse Schlüsselwörter: Kahnbeinpseudarthrse Hand, Navikularepseudarthrse Hand, Skaphidpseudarthrse Definitin Vn einer Skaphidpseudarthrse spricht man, wenn eine Skaphidfraktur innerhalb vn 6 Mnaten nch nicht knöchern geheilt ist. Ätilgie, Pathgenese, Pathphysilgie Eine Skaphidpseudarthrse entwickelt sich vr allem, wenn die frische Skaphidfraktur übersehen bzw. nicht adäquat knservativ der perativ behandelt wird. Am größten ist die Gefahr bei instabilen der dislzierten Frakturen swie bei zusätzlichen Rupturen der skaphlunären bzw. radikarpalen Bänder. Die hhe mechanische Belastung swie die spezielle Gefäßversrgung sind weitere Faktren, welche die Entwicklung einer Pseudarthrse begünstigen. Klassifikatin Klassifikatin nach Herbert (Typ I bis V) Einteilung der Pseudarthrsen: Stabile, nicht verschbene Pseudarthrse

2 Instabile bzw. verschbene der eingestauchte Bruchstücke (zusätzliche Bandverletzung) Pseudarthrse mit frühen degenerativen Veränderungen (beginnende Arthrse im Bereich des Skaphids) Pseudarthrse mit späten degenerativen Veränderungen (Arthrse des gesamten Handgelenkes) Medizinische Schlüsselsysteme ICD-10 M84.14 Nichtvereinigung der Frakturenden (Pseudarthrse), Handgelenk Anamnese Spezielle Anamnese Früheres Trauma Zeitpunkt und Mechanismus des Unfalls, Begleitverletzungen Knservative der perative Vrbehandlung Schmerzen, Funktinsstörung Allgemeine Anamnese Berufliche/sprtliche Aktivitäten Neigung zu gestörter Knchenheilung Dauermedikatin (Krtiksteride) Diagnstik Klinische Diagnstik Inspektin Fehlstellung Schwellung im Bereich der Tabatière Palpatin Druckschmerz in der Tabatière Spezifische Funktins- und Schmerztests Schmerzen im Bereich der Tabatière bei Stauchung des 1. bzw. 2. Strahles Bewegungsschmerz im Bereich der Tabatière, besnders bei Radialabduktin im Handgelenk Bewegungsprüfung Überprüfung vn Durchblutung, Mtrik und Sensibilität

3 Watsn-Test: Bei Radialabduktin und Ulnarabduktin des Handgelenkes kann evtl. die Instabilität des Skaphids zwischen Daumen und Zeigefinger getastet werden. Apparative Diagnstik Ntwendige apparative Untersuchungen Röntgen des Os scaphideum in 4 Ebenen (Kahnbeinquartett) Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen MRT, CT Röntgenaufnahmen der Gegenseite Tmgraphie Stressaufnahme in Ulnarabduktin Häufige Differentialdiagnsen Distrsin Radiusfraktur Frakturen anderer Handwurzelknchen Bandverletzungen Arthrse (insbesndere Rhizarthrse) Luxatinen Os scaphideum bipartitum Skaphidfraktur Tumren M. Preiser (avaskuläre Kahnbeinnekrse) Klinische Scres Wenn ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scres der Bewertungsschemata angestrebt wird, empfehlen wir die Verwendung flgender Schemata in der Originalfassung: Therapie Ziele Meine, Buck-Gramck, Nigst (1974) Fuhrmann, Venbrks, Fitzek (1990) (Erweiterung vn 1.) Hning van Duyvenbde, Keijser, Hauet, Obermann, Rzing (1991) Beseitigung bzw. Reduktin der Schmerzen Verbesserung der Nrmalisierung der Handfunktin Verhinderung der Entwicklung der der Prgredienz einer Arthrse Ausheilung der Pseudarthrse

4 Knservative Therapie Durch eine symptmatische knservative Therapie können ausschließlich die Schmerzen swie die Funktinsstörung beeinflusst werden. Beratung Reduktin bzw. Anpassung beruflicher und gegebenenfalls sprtlicher Aktivitäten Medikamentöse Therapie Analgetika, Antiphlgistika Lkalinjektinen mit Lkalanästhetikum, evtl. Zusatz eines Krtikids Physikalische Therapie Krankengymnastik, Elektrtherapie Orthpädietechnik Handgelenksrthesen (evtl. unter Einbeziehung des 1. Strahles) Operative Therapie Allgemeine Indikatinskriterien Schmerzen, Funktinsstörung Berufliche und sprtliche Aktivitäten Vrperatinen Begleitende Erkrankungen bzw. Verletzungen Bereits bestehende Handgelenksarthrse Kntraindikatinen Für alleinige Pseudarthrsensanierung: Ein Fragment zu klein Fragmente avital Frtgeschrittenes Alter, geringes Aktivitätsniveau Frtgeschrittene Handgelenksarthrse und/der erhebliche Bewegungseinschränkung Häufige Operatinsverfahren Anfrischung der Pseudarthrse, Knchentransplantatin (Beckenkamm der Radius) swie Stabilisierung mit Herbert-Schraube (Therapieverfahren der 1. Wahl) Knchenspanplastik nach Matti-Russe Seltenere Verfahren: Exstirpatin eines kleinen Fragmentes, Denervierung nach Wilhelm Palliative Verfahren: Arthrdese, Arthrplastik, Endprthese

5 Planung und Vrbereitung Adäquate Instrumente und Implantate Intraperative Röntgenmöglichkeit Patientenaufklärung Möglichkeiten und Erflgsaussichten knservativer Behandlung Erflgsaussichten und Risiken der perativen Behandlung Dauer der Gipsruhigstellung, Nachbehandlung Gefahr der Arthrseentstehung Mögliche Flgen und Kmplikatinen Allgemeine Risiken und Kmplikatinen: Wundheilungsstörung, Infektin Hämatm, Nachblutung Spezielle Flgen: Bewegungseinschränkung Spezielle Kmplikatinen: Verletzung des N. medianus bzw. N. intersseus antebrachii drsalis Verletzung der A. radialis Verletzung der Sehne des M. flexr carpi radialis Durchtrennung des Lig. radicarpeum palmare Ungenügende Krrektur der Fehlstellung Implantatbruch der -dislkatin M. Sudeck Skaphidnekrse Ausbleiben der knöchernen Durchbauung Pstperative Maßnahmen Gipsruhigstellung zunächst für 6 Wchen, Verlängerung je nach knöchernem Durchbau Krankengymnastik nach knöchernem Durchbau Stufenschema Therapeutisches Vrgehen Orientierungskriterien Schmerzen, Funktinsstörungen, Ausmaß der Arthrse, Lebensalter, Aktivitätsniveau Stufe 1 ambulant/statinär Beratung, symptmatische knservative Behandlung Stufe 2 ambulant/statinär Operative Behandlung Prgnse

6 Bei nicht- der nur symptmatischer knservativer Behandlung ist mit hher Wahrscheinlichkeit mit der Entwicklung einer Handgelenksarthrse zu rechnen. Bei perativer Behandlung der Skaphidpseudarthrse ist die Prgnse besser, je früher die Operatin erflgt, wenn das Patientenalter nicht zu hch ist und wenn das Pseudarthrsenalter nicht viel älter als 2 Jahre ist. Bei Verwendung vn Herbert-Schraube und Knchenspan wird über knöcherne Heilung bei 82% bis 95% der Fälle berichtet, bei der Matti-Russe- Technik bei 76% bis 100%. Präventin Die entscheidende Präventinsmaßnahme bezüglich der Entwicklung einer Skaphidpseudarthrse besteht in der rechtzeitigen Diagnsestellung der Skaphidfraktur und frühzeitigen Einleitung einer adäquaten knservativen bzw. perativen Therapie. Perspektiven, Ausblick Mdifikatinen des Herbertschraubeninstrumentariums Ggf. Einbeziehung des interventinellen MRT in Diagnstik und Therapie Literatur: Fuhrmann R, Venbrks R, Fitzek J: Langzeitergebnisse perativ behandelter Kahnbeinpseudarthrsen. Z. Orthp 128, , 1990 Herbert TJ, Fisher W: Management f the fractured scaphid using a new bne screw. J. Bne Jt. Surg. 66-B, , 1984 Hning van Duyvenbde JFF, Keijser LCM, Hauet EJ, Obermann WR, Rzing PM: Pseudartrhsis f the scaphid treated by the Matti-Russe peratin. Lng term review f 77 cases. J. Bne Jt. Surg. 73- B, , 1991 Martini AK: Der Spntanverlauf der Kahnbeinpseudarthrse. Orthpäde 23: , 1994 Meine J, Buck-Gramck D, Nigst H: Die Kahnbeinpseudarthrse: Ergebnisse verschiedener Behandlungsmethden. Handchir. t, , 1974 Meine J, Buck-Gramc D, Gigst H: Die Kahnbeinpseudarthrse: Ergebnisse verschiedener Behandlungsmethden. Handchir. 6, , 1974 Nigst H: Pseudarthrse des Skaphids. In: Nigst H (Hrsg.): Frakturen, Luxatinen und Dissziatinen der Karpalknchen. Biblithek für Handchirurgie. Hippkrates Verlag, Stuttgart 53-62, 1982 Pechlaner S, Beck E: Sanierende Operatinsverfahren bei Scaphidpseudarthrse. Unfallchirurg 93, , 1990 Russe O: Die Kahnbeinpseudarthrse, Behandlung und Ergebnisse. Hefte Unfallheilk. 149, , 1980 Stankvic vn P, Burchardt H: Erfahrungen mit der Ender-Hakenplatte bei der Versrgung vn 42 Scaphidpseudarthrsen. Handchir. Mikrchir. Plast. Chir. 25, , 1993 Taleisnik J: Fractures f the carpal bnes. Fractures f the scaphid. In: Operative hand surgery. Hrsg.: Green DP, Vl. 2, , 1988 Warren-Smith CD, Bartn NJ: Nn-Unin f the scaphid: Russe graft vs. Herbert screw: J. Hand Surg 13-B, 83-86, 1988

7 Verfahren zur Knsensbildung: Expertengruppe der Dt. Ges. f. Orthpädie und rthpädische Chirurgie und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthpädie Autren: U. Weber, A. Eisenschenk Erstellungsdatum: 29. April 2001 Letzte Überarbeitung: 01. April 2002 Nächste Überprüfung geplant: Zurück zum Index Leitlinien Orthpädie Zurück zur Liste der Leitlinien Zurück zur AWMF-Leitseite Stand der letzten Aktualisierung: 01. April 2002 Deutsche Gesellschaft für Orthpädie und Orthpädische Chirurgie Autrisiert für elektrnische Publikatin: AWMF nline HTML-Cde ptimiert: :46:10