Peter Hallscheidt Axel Haferkamp (Hrsg.) Urogenitale Bildgebung

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3 Peter Hallscheidt Axel Haferkamp (Hrsg.) Urogenitale Bildgebung

4 Peter Hallscheidt Axel Haferkamp (Hrsg.) Urogenitale Bildgebung Mit 258 Abbildungen in 611 Einzeldarstellungen 123

5 Prof. Dr. med. Peter Hallscheidt Radiologische Klinik der Universität Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg Prof. Dr. med. Axel Haferkamp Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Klinik für Urologie und Kinderurologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main Axel.Haferkamp@kgu.de ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Springer-Verlag GmbH Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Peter Bergmann, Heidelberg Projektmanagement: Christiane Beisel, Heidelberg Lektorat: Dr. Susanne Meinrenken, Bremen Zeichnungen: Ingrid Schobel, München Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz und digitale Bearbeitung der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier

6 Für unsere Familien und Freunde

7 VII Vorwort Die Geschichte der Uroradiologie beginnt am Anfang des letzten Jahrhunderts mit Alexander von Lichtenberg, Arthur Binz sowie Moses Swick. Erstmals wurde es möglich, mit Röntgenstrahlen und Kontrastmittel das Nierenbecken und die Harnleiter darzustellen. Seither kam es zu einer parallelen Entwicklung mit verbesserten operativen Verfahren und Behandlungsmöglichkeiten urologischer und auch gynäkologischer Erkrankungen, während sich gleichzeitig die Radiologie mit der Verbesserung der Röntgengeräte und Einführung von Schnittbildverfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie immer weiter entwickelte. Heute stehen den urologischen und auch gynäkologischen Kollegen immer besser aufgelöste Bilder zur Verfügung, die immer individuellere Behandlungen ermöglichen. Das Spektrum der bildgebend darstellbaren Erkrankungen weitet sich durch die Anwendung dynamischer bildgebender Verfahren immer weiter aus. So bietet die Magnetresonanztomographie heute ohne Röntgenexposition die dynamische Beobachtung von Körperbewegungen und der Verlagerung von inneren Organen in Echtzeit ein Verfahren, das zunehmend bei der Beurteilung von Beckenbodenschwäche zur Anwendung kommt. Mit der Diffusions- und Perfusionsbildgebung werden kleinste Gewebeinhomogenitäten dargestellt so können sehr empfindlich Tumore detektiert werden und sogar Aussagen über das Grading und die microvessel density gemacht werden. Die minimal invasiven OP-Verfahren (Da Vinci OP) haben sich in der urogenitalen Operationstechnik sehr früh in der Routine etabliert. Diese»Schlüssellochchirurgie«benötigt eine optimale präoperative Bildgebung. Das vorliegende Buch stellt einen Überblick der Urogenitalen Radiologie dar. Prof. Dr. Peter Hallscheidt Heidelberg Prof. Dr. Axel Haferkamp Frankfurt

8 IX Inhaltsverzeichnis 1 Niere P. Hallscheidt, A. Haferkamp 1.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Ausscheidungsurografie Ultraschall Computertomografie Magnetresonanztomografie Angiografie Anatomie und Normvarianten/Fehlbildungen Anatomie Agenesie, Hypoplasie und Aplasie der Nieren Zystische Nierenerkrankungen Anzahl-, Lage- und Rotationsanomalien Verschmelzungsanomalien Weitere pathologische Befunde Entzündungen Benigne und maligne Raumforderungen der Niere Posttraumatische Veränderungen der Nieren Oberer Harntrakt Th. Meindl, U.G. Müller-Lisse 2.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Sonografie i.v.-urografie Magnetresonanztomografie Anatomie und Normvarianten des oberen Harntrakts Anatomie Normvarianten und Harnleiteranomalien Pathologische Befunde Entzündliche Erkrankungen Steinleiden Obstruktion und Harnstau Urothelkarzinom des oberen Harntrakts Idiopathische retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond) Traumatologie Harnblase Th. Meindl, U. G. Müller-Lisse 3.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Anatomie, Entwicklungsstörungen und Lageveränderungen Anatomie, Embryologie Entwicklungsstörungen und Lageveränderungen Pathologische Befunde Blasendivertikel Entzündliche Veränderungen Fisteln der Blase Blasensteine und infravesikale Obstruktion Blasentumoren Trauma

9 X Inhaltsverzeichnis 4 Urethra A. Haferkamp 4.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Anatomie und Normvarianten Anatomie Kongenitale Anomalien Pathologische Befunde Inflammatorische Erkrankungen Urethrale Traumata Urethrale Tumoren Harnröhrenkonkremente Harnröhrenfisteln Urethraldivertikel Nebenniere S.A. Schwab, M. Uder 5.1 Methoden zur Diagnostik Anatomie und Normvarianten Topografie und Größe Nebennierenrinde und -mark Gefäßversorgung Differenzialdiagnose der Nebennierenläsionen Pathologische Befunde Gutartige Tumoren Infektionen Zysten Phäochromozytom Maligne Tumoren Prostata und Samenblasen P. Zamecnik, U. G. Müller-Lisse, H.-P. W. Schlemmer 6.1 Methoden zur Diagnostik Digitale rektale Untersuchung Allgemeine Grundlagen der bildgebenden Verfahren Transrektale Ultrasonografie (TRUS) MRT der Prostata und Samenblasen Anatomie Grundlagen MR-Anatomie Pathologische Befunde Benigne Veränderungen Maligne Veränderungen Zusammenfassung Hoden M. Eiers, T. Egner 7.1 Methoden zur Diagnostik Allgemeines Sonografie Magnetresonanztomografie Szintigrafie Anatomie und Normvarianten Embryologie/Anatomie

10 Inhaltsverzeichnis XI Normvarianten Pathologische Befunde Varikozele Trauma Torsion Entzündung Maligne Tumoren Benigne Tumoren Uterus C. Alt, G. Gebauer 8.1 Methoden zur Diagnostik Anatomie und Normvarianten/Fehlbildungen Anatomie Angeborene Fehlbildungen Pathologische Befunde Entzündliche Veränderungen und Infektionen des Uterus und der Zervix Gutartige Veränderungen und tumorartige Läsionen des Corpus uteri Gutartige Veränderungen und tumorartige Läsionen der Zervix Zervikale intraepitheliale Dysplasie Bösartige Neubildungen des Uterus und der Zervix Ovarien B. Radeleff 9.1 Methoden zur Diagnostik Einleitung Ultraschall Computertomografie Magnetresonanztomografie Anatomie/Normalbefund des Ovars im MRT Pathologische Befunde Gutartige Veränderungen Tumoren des Ovars Zusammenfassung Vagina, Vulva C. Alt, G. Gebauer 10.1 Methoden zur Diagnostik Anatomie und Normvarianten Anatomie Normvarianten Angeborene Fehlbildungen und weitere pathologische Befunde Angeborene Fehlbildungen Hauterkrankungen der Vulva Entzündliche Veränderungen und Infektionen der Vagina und der Vulva Gutartige Veränderungen und tumorartige Läsionen Intraepitheliale Neoplasien Bösartige Veränderungen Beckenbodendysfunktion der Frau C. Alt, F. Lenz, A. Haferkamp 11.1 Methoden zur Diagnostik Anatomie und Pathogenese

11 XII Inhaltsverzeichnis Anatomie Pathogenese Pathophysiologie Klinik Diagnostik Allgemeines Klinische Untersuchung Zusatzdiagnostik und Bildgebung Therapieoptionen Physiotherapie Elektrostimulationsbehandlung Östrogentherapie Hilfsmittel Operation Stichwortverzeichnis

12 XIII Autorenverzeichnis Dr. med. Céline Désirée Alt Radiologische Klinik Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg Dr. med. Tobias Egner Missionsärztliche Klinik Würzburg Gemeinnützige Gesellschaft mbh Salvatorstraße Würzburg Dr. med. Michael Eiers Radiologische Klinik Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg Dr. med. Ludger Franzaring Klinikum Bremen-Mitte ggmbh Urologische Klinik Transplantationszentrum St.-Jürgen-Straße Bremen Prof. Dr. med. Gerhard Gebauer Katholisches Marienkrankenhaus Frauenklinik Alfredstraße Hamburg Prof. Dr. med. Axel Haferkamp Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Klinik für Urologie und Kinderurologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main Prof. Dr. med. Peter Hallscheidt Radiologische Klinik Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg Prof. Dr. Ulrich Humke Urologische Klinik Klinikum Stuttgart Katharinenhospital Kriegsbergstraße Stuttgart Dr. med. Florian Lenz Krankenhaus Hetzelstift Klinik für Gynäkologie Stiftstraße Neustadt/Weinstraße Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Meindl Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität München Campus Innenstadt Ziemssenstraße München Priv. Doz. Dr. med. Sebastian W. Melchior Klinikum Bremen-Mitte ggmbh Urologische Klinik Transplantationszentrum St.-Jürgen-Straße Bremen Prof. Dr. med. Ullrich Gerd Mueller-Lisse, MBA Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität München Campus Innenstadt Ziemssenstraße München Priv.-Doz. Dr. med. Boris Radeleff Abteilung für Radiodiagnostik Radiologische Universitätsklinik Heidelberg INF Heidelberg Prof. Dr. med. Dipl.-Phys. Heinz-Peter Schlemmer DKFZ Abteilung Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg PD Dr. Dr. Günther Schneider Uniklinikum des Saarlandes Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Gebäude 49 Kirrbergerstraße Homburg/Saar

13 XIV Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Stefan Siemer Klinik für Urologie und Kinderurologie Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrbergerstraße Homburg/Saar Dr. med. Siegfried Schwab Radiologisches Institut Universitätsklinikum Erlangen Maximiliansplatz Erlangen Prof. Dr. med. Michael Uder Radiologisches Institut Universitätsklinikum Erlangen Maximiliansplatz Erlangen Dr. med. Patrik Zamecnik DKFZ Abteilung Radiologie Im Neuenheimer Feld Heidelberg

14 1 Niere P. Hallscheidt, A. Haferkamp 1.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Anatomie und Normvarianten/Fehlbildungen Weitere pathologische Befunde 14 P. Hallscheidt A. Haferkamp (Hrsg.), Urogenitale Bildgebung, DOI / _1, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011

15 Methoden zur bildgebenden Diagnostik 1.1 Methoden zur bildgebenden Diagnostik Mit der Weiterentwicklung der bildgebenden Diagnostik und der Einführung immer neuer Techniken hat sich die Darstellung der Nieren verändert. Mittels der Ausscheidungsurografie wurde es möglich, das Nierenbeckenkelchsystem und den Harnleiter zu beurteilen. Für die Beurteilung des Nierenparenchyms ist das Ausscheidungsurogramm weniger geeignet. Schnittbildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT und MRT erlauben eine bessere Beurteilung des Nierenparenchyms, auch wenn das NBKS und der Harnleiter im MRT und Ultraschall nur schlecht dargestellt werden können. Die Einführung der MRT erlaubt mit sehr gutem Weichteilkontrast eine weiter verbesserte Differenzierung renaler Raumforderungen und hat sich bei der Beurteilung von ausgedehnten Tumoren etablieren können. Sowohl zur Beurteilung von Steinen als auch von Tumoren des Urothels gilt die CT heute als Goldstandard Ausscheidungsurografie Das Ausscheidungsurogramm hat heute durch die schnittbildgebenden Verfahren wie CT, Ultraschall und MRT für die Beurteilung unklarer Parenchymraumforderungen keine Bedeutung mehr. Der wesentliche Nachteil des Ausscheidungsurogramms ist die fehlende bzw. nur indirekte Darstellung einer Raumforderung des Nierenparenchyms oder Urothels, da nur das über einem Tumor ausgezogene oder imprimierte Nierenbecken kontrastiert wird und zwischen einer Verdrängung des Nierenbeckenkelchsystems durch eine Zyste oder ein Nierenzellkarzinom nicht unterschieden werden kann. Darüber hinaus sind nur Raumforderungen gut zu beurteilen, die direkten Kontakt zum Nierenbecken haben. Mittels Ausscheidungsurografie lassen sich über alle Tumorstadien nur ca. 50% der Nierenzellkarzinome korrekt zuordnen. Das Ausscheidungsurografie erlaubt folglich nur die Verdachtsdiagnose einer Raumforderung, eine definitive Diagnose kann jedoch nur mittels weiterführender Schnittbildgebung gestellt werden. Nach wie vor hat das Ausscheidungsurogramm aber seine Bedeutung bei der Beurteilung der Nierenbeckeninfiltration und bei Urothelkarzinomen. Aber auch hier hat sich die CT zur Beurteilung des Nierenbeckens und des Harnleiters als sehr gutes Verfahren etabliert.