Stellenwert von Impfungen in der Gynäkologie

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1 PRÄVENTION Stellenwert von Impfungen in der Gynäkologie Nestschutz Prävention Pandemie Innovationen AG Impfen in der Gynäkologie Seit 1995 treffen sich Impfexperten der WHO, der STIKO und verschiedener Landesgesundheitsämter sowie Pädiater, Infektiologen, Arbeitsmediziner und Frauenärzte regelmäßig im Rahmen der Advisory Board Meetings Impfen in der Gynäkologie. Die Ergebnisse des 8. Advisory Board Meetings, das am 5. und 6. März 2004 in Köln stattfand, sind im folgenden Konsensusbeschluss der AG Impfen in der Gynäkologie des BVF zusammengefasst. Schon frühzeitig hatte der BVF erkannt, dass eine sinnvolle Präventionsarbeit für die Gesundheit der Frauen ohne die Impfprävention unzureichend ist und dass Frauenärzte auf Dauer nicht von Impfungen ausgeschlossen sein konnten. Zur Erinnerung: Bis 1998 war es Frauenärzten nur erlaubt, bei ihren Patientinnen die Röteln-Impfung durchzuführen! Interdisziplinärer Auftrag Am 30. September 1997 verkündete der damalige Gesundheitsminister Horst Seehofer in Kooperation mit dem Vizepräsidenten der Bundesärztekammer Prof. Dr. Walter Brandstätter und dem KBV-Vorstandsmitglied Dr. Ulrich Oesingmann vor Journalisten, das ärztliche Berufsrecht werde geändert. Bislang bestehende Hindernisse für eine fachgebietsübergreifende Berechtigung zur Durchführung von Schutzimpfungen sollten beseitigt werden. Die Analyse der Situation bei alten und neuen Infektionskrankheiten verdeutlichte, dass auch die Bundesrepublik durch die weltweite Ausbreitung von Infektionskrankheiten gefährdet ist. Die unzureichende Beteiligung an Impfungen besonders bei Jugendlichen und Erwachsenen führte in der deutschen Bevölkerung zu Besorgnis erregenden Impflücken auch und gerade bei solchen Infektionserkrankungen, die in anderen Ländern bereits ausgerottet sind. Mit zunehmender Bedeutung der Impfungen auch für die Erwachsenen muss der Schutz vor impfpräventablen Infektionskrankheiten als interdisziplinäre Aufgabe verstanden werden. Da gerade bei den Jugendlichen keine kontinuierlichen Arztbesuche stattfinden, müssen sich alle Ärzte, die Kontakt zu den entsprechenden Altersgruppen haben, um deren Impfschutz kümmern. Damit kommt neben Allgemeinärzten, hausärztlich tätigen Internisten und Pädiatern besonders auch den Frauenärzten eine bedeutende Rolle zu. Frauenärzte in ihrer Rolle als Hausärzte der Frau Der Frauenarzt ist für die meisten Frauen zwischen 15 und 50 Jahren der einzige Arzt, der regelmäßig aufgesucht wird. Vor dem Hintergrund der bestehenden Impflücken bei der weiblichen Bevölkerung macht es Sinn, die Frauenärzte mehr und mehr in die Gruppe der aktiv impfenden Ärzte zu integrieren und sie zur Schließung von Impflücken zu gewinnen. Besonders für jüngere Frauen mit Kinderwunsch ist eine rechtzeitige Überprüfung des Impfschutzes vor Beginn der Schwangerschaft von Bedeutung. Voraussetzung für die Durchführung von Impfungen durch den Frauenarzt Mit der Teilnahme an einem zertifizierten Grundkurs Impfen erwirbt der Frauenarzt das Impfzertifikat, das ihn zur Durchführung von Impfungen gemäß den Empfehlungen der STIKO und zur Abrechnung gegenüber den Kassen berechtigt. Je nach Zugehörigkeit zur jeweiligen regionalen Kassenärztlichen Vereinigung ist diese Impfberechtigung in einem festgelegten Zeitabstand im Rahmen eines Tagesseminars oder eines halbtägigen Auffrischkurses zu erneuern. Häufigkeit von Impfungen durch Frauenärzte In den Jahren 2002 und 2003 führte die AG Impfen im BVF eine Umfrage unter allen Kassenärztlichen Landesvereinigungen durch. Diese ergab, dass im Durchschnitt ca. 40 % aller Frauenärzte impfen (Stand Oktober 2003). Die Situation in den einzelnen KV-Bezirken ist in Abbildung 1 dargestellt. Sieht man sich die Häufigkeit der Impfungen pro Arzt an, so fallen die großen Unterschiede zwischen den Frauenärzten in den verschiedenen Ländern auf. Wie Abbildung 2 (S. 612) zu entnehmen ist, bewegt sich die Häufigkeit der Impfungen pro einzelnem Impfarzt zwischen 8 Impfungen (Rheinhessen) und 160 Impfungen (Westfalen-Lippe) pro Jahr. 610

2 Anteil von Impfärzten unter den Frauenärzten in Deutschland KV Niedersachsen KV Berlin KV Nordrhein KV Bayern KV Brandenburg KV Bremen KV Hamburg KV Hessen KV Mecklenb.-Vorpommern KV Pfalz KV Rheinhessen KV Saarland KV Sachsen KV Schleswig-Holstein KV Südbaden KV Südwürttemberg KV Thüringen KV Trier KV Westfalen-Lippe Abb. 1: Im Durchschnitt impfen ca. 40 % aller deutschen Frauenärzte. Insgesamt bleibt festzustellen, dass die Gesamtzahl aller Impfungen bei Frauenärzten weit unter dem Bundesdurchschnitt z.b. bei Allgemeinärzten liegt und somit vollkommen unzureichend ist, um vorhandene Impflücken erfolgreich zu schließen. Auch wenn sich bislang ca. 40 % der Frauenärzte um den Impfschutz ihrer Patientinnen durch aktives Impfen bemühen, ist das im Hinblick auf den Versorgungsauftrag im Präventionsbereich der Frauenärzte viel zu wenig. Hier bleibt also noch viel Arbeit zur Aufklärung und Akzeptanzförderung zu erledigen. Dies sollte ein weiterer bedeutender Schwerpunkt der zukünftigen Aktivitäten der AG Impfen sein. Refreshing Voraussetzung für ein qualifiziertes Impfen in den frauenärztlichen Praxen ist ein ständig aktualisiertes Fachwissen der Impfärzte gemäß den STIKO-Empfehlungen. Der BVF Anteil Impfärzte in % bzw. die Frauenärztliche Bundesakademie sieht es als eine weitere Aufgabe an, regelmäßige Refresherkurse zum Thema Impfen bundesweit anzubieten. Welche Impfungen sind für die frauenärztliche Praxis relevant? Die Erstkonsultation, zum Beispiel wegen Kontrazeption, bietet eine sehr gute Gelegenheit, junge Mädchen auf Impfungen anzusprechen und den Impfpass zu überprüfen. Jeder Frauenarzt sollte diese wichtigste Präventionsmaßnahme anbieten und jegliche Gelegenheit zur Impfung nutzen. Frauenärzte haben sich als Präventionsärzte der Frau bereits gut positioniert. In Zukunft sollten alle Frauenärzte die Impfungen als die wichtigste Präventionsmaßnahme mit in ihre frauenärztliche Rundumbetreuung einbeziehen (s. Tab. 1 auf S. 613). Nur so können sie sich weiterhin dem Ziel nähern, wirklich als Hausärzte der Frau zu gelten. Nestschutz Neugeborene durch Leihimmunität schützen Von besonderer Bedeutung ist die Vervollständigung des Impfschutzes bereits vor einer Schwangerschaft. Es gilt komplikationsträchtige Infektionen während der Gravidität zu vermeiden und das Neugeborene in den ersten Lebensmonaten durch mütterliche Antikörper passiv zu schützen. Masern Mumps Röteln Während viele Frauenärzte sich auch in der jetzigen Zeit noch ausschließlich für die Röteln-Prophylaxe vor der Schwangerschaft verantwortlich fühlen, sollten sie in Zukunft auch die Impfungen gegen Masern und Mumps im Auge behalten. Diese gehören nach den Empfehlungen der STIKO zu den Standardimpfungen für Säuglinge und Kleinkinder. Die Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln sollte mit einem Kombinationsimpfstoff durchgeführt werden. Grundsätzlich sollte jeder Erstkontakt dazu genutzt werden, den Röteln- HAH-Titer im Rahmen der Sonstigen Hilfen zu überprüfen. Bei Mädchen bis zum 18. Lebensjahr wird mit der zweimaligen MMR-Impfung mit nachfolgender Antikörperbestimmung auch der Schutz vor einer Rötelnembryopathie gesichert. Seronegative Frauen mit Kinderwunsch, die bereits das 18. Lebensjahr überschritten haben, erhalten nach den Empfehlungen der STIKO eine einmalige MMR-Impfung. Frühestens vier Wochen nach der Impfung sollte durch eine Röteln-HAH-Bestimmung der Impferfolg bestätigt werden. Hepatitis B Da alle Jugendlichen vor Aufnahme sexueller Kontakte einen Schutz vor Hepatitis B haben sollten, hat die STIKO eine Grundimmunisierung im BERUF + POLITIK 611

3 Impfungen pro Arzt und Jahr KV Nordwürttemberg KV Nordrhein KV Bayern KV Brandenburg KV Bremen KV Hamburg KV Hessen KV Mecklenb.-Vorpommern KV Pfalz KV Rheinhessen KV Saarland KV Sachsen KV Schleswig-Holstein KV Südbaden KV Südwürttemberg KV Thüringen KV Trier KV Westfalen-Lippe Impfungen Abb. 2: Die Zahl der pro Arzt und Jahr durchgeführten Impfungen variiert deutschlandweit erheblich. Kindesalter eingeführt. Eine Auffrischimpfung oder ein Nachholen der Grundimmunisierung sollte bis zum 18. Geburtstag erfolgen und wird bis zu diesem Alter auch von den Krankenkassen getragen. Auch wenn danach die Kosten der Impfung nicht mehr von den gesetzlichen Krankenkassen getragen werden, sollte man nicht auf die wichtige Hepatitis-B-Impfung verzichten, sondern sie allen ungeimpften Frauen anbieten. Dann handelt es sich allerdings um eine privatärztliche Zusatzleistung, deren Kosten von der Patientin selbst zu tragen sind. Postpartale Hepatitis-B-Prophylaxe Entsprechend den Mutterschaftsrichtlinien ist bei allen Schwangeren nach der 32. Schwangerschaftswoche, möglichst nahe am Geburtstermin, das Serum auf HBsAg zu untersuchen und das Ergebnis im Mutterpass zu dokumentieren, um die Neugeborenen bei positivem Ausfall gleich nach der Geburt durch Simultanimpfung zu schützen. Pertussis Das Nachholen oder die Vervollständigung der Pertussis-Immunisierung wird im Kindes- und Jugendalter mit einem azellulären Pertussis-Impfstoff empfohlen. Für bereits viermal gegen Pertussis geimpfte Kinder bzw. Jugendliche wird im Alter von 9 bis 17 Jahren eine weitere Dosis (acp) empfohlen. Bei unvollständig oder nicht geimpften Jugendlichen wird eine zweimalige Gabe der Pertussisimpfung bis zum 17. Geburtstag durchgeführt. Sollten Impfungen gegen Tetanus, Diphtherie und Poliomyelitis notwendig sein, bietet sich der Einsatz von entsprechenden tri- oder tetravalenten Kombinationsimpfstoffen an. Da gerade auch die Pertussis-Erkrankungen im höheren Lebensalter problemreich sein können, kommt dieser Impfung zunehmende Bedeutung zu. 612

4 Wer soll von Frauenärzten geimpft werden? Zielgruppen und zentrale Überlegungen Mädchen vom 9. bis 17. Lebensjahr Auffrischimpfungen und Vervollständigung inkompletter Grundimmunisierungen MMR-Impfung fehlt oft; sollte insgesamt 2x dokumentiert sein besonders an Hepatitis B und Pertussis denken Varizellenanamnese erheben Kombinationsimpfstoffe verwenden Die zukünftige Mutter sollte einen kompletten Impfschutz haben keine Sterilitätstherapie ohne Impfschutz beginnen besonders auch an Influenza denken über Pertussis-Schutzimpfung nachdenken Die Schwangere sollte eine fehlende Td-Impfung sofort erhalten -Impfung ab 2. Trimenon, falls Geburt und Wochenbett in die Grippe-Saison fallen eine begonnene Hepatitis-B-Impfung fortsetzen bei Sommerurlaub im Risikogebiet FSME-Impfung anbieten Frauen vor großen Operationen, Chemo- oder Radiotherapie nach jeweils 10 Jahren Auffrischung von Tetanus und Diphtherie sicherstellen -Impfung in den Therapieplan integrieren vor abwehrschwächenden Therapien Pneumokokken-Impfung Die ältere Frau über 60 je älter und kranker der Mensch ist, desto mehr Schutz durch Impfungen sollte er erhalten -Impfung jährlich Pneumokokken-Schutzimpfung alle 6 Jahre Die Reiselustige sollte reisemedizinisch beraten und entsprechend geimpft werden besonders die jungen Patientinnen sollten einen so guten Impfschutz besitzen, dass sie jederzeit ihre Last-Minute-Reise antreten können Die Vergessene jeden Arztkontakt nutzen, um Impflücken aufzuspüren und durch Impfung zu schließen Wogegen soll geimpft werden? Poliomyelitis Masern, Mumps, Röteln Hepatitis B Pertussis Varizellen Poliomyelitis Masern, Mumps, Röteln Varizellen Hepatitis B Pneumokokken Pneumokokken Hepatitis A Hepatitis B FSME Typhus Meningokokken Tollwut Poliomyelitis alles was fehlt bei fehlender Dokumentation auch Grundimmunisierungen nachholen! BERUF + POLITIK Tab. 1: Zielgruppen für Impfungen in der Frauenarztpraxis. 613

5 Dennoch wird heute kaum eine konsequente Aufklärung über diese Impfmöglichkeit angeboten, weshalb die Immunisierung der Jugendlichen große Lücken aufweist. Auch hier ist der Frauenarzt die geeignete Person zur Umsetzung dieser bislang benachteiligten Impfempfehlung der STIKO. Poliomyelitis Nach der Eradikation der Pocken ist das nächste Ziel der WHO nun die Eradikation der Poliomyelitis. Dies ist auf dem amerikanischen Kontinent schon seit Jahren gelungen, Europa konnte 2002 als poliofrei erklärt werden. Trotzdem muss durch intensives Weiterimpfen die Einschleppung von Polioviren in diese Regionen verhindert werden. Deshalb gehört die Impfung auch in Deutschland weiterhin zum Standard-Impfprogramm bis zum 18. Lebensjahr. Im Alter von 9 bis 17 Jahren wird für Jugendliche eine Auffrischimpfung zum Schutz vor der Poliomyelitis mit einem zu injizierenden Impfstoff, inaktivierter Polio-Vakzine (IPV), empfohlen. Die Vervollständigung einer inkompletten Grundimmunisierung (d.h. vier dokumentierte Poliomyelitis-Impfungen) sollte altersunabhängig durchgeführt werden, wobei nach Herstellerangaben zwei Impfdosen mit inaktivierter Polio-Vakzine ausreichend sind. Auch bei Reisen in noch gefährdete Regionen des afrikanischen und asiatischen Kontinents ist nach jeweils zehn Jahren eine einmalige Auffrischimpfung angezeigt. Diese dann erforderliche Impfung wird ebenfalls als Kassenleistung bezahlt, was bei allen anderen zu Reisezwecken erforderlichen Impfungen nicht der Fall ist. Hier hat die STIKO ganz bewusst auf die Deklaration als Reiseimpfung verzichtet. Im Falle einer notwendigen Impfung gegen Tetanus, Diphtherie und Poliomyelitis ist es sinnvoll, Kombinationsimpfstoffe einzusetzen. Varizellen Wegen der Bedeutung der Varizellen in der Frühgravidität und um den Geburtstermin sollten alle Frauenärzte selbstverständlich die Varizellenanamnese ihrer Patientinnen kennen. Großzügig sollte im Rahmen der Vorbereitung einer Schwangerschaft eine Untersuchung auf Varizellen-IgG als privatärztliche Zusatzleistung angeboten werden. Jugendliche ohne Varizellenanamnese sollten umgehend eine Varizellen-Impfung erhalten, ebenso seronegative Frauen, bei denen ein Kinderwunsch besteht. Eine Varizellenembryopathie oder durch Varizelleninfekt bedingte Morbidität und Mortalität am Geburtstermin ließen sich so verhindern. Influenza Die weltweite Bemühung, die Gefahr einer Pandemie einzudämmen, kann nur durch eine hohe Beteiligung an dem angebotenen Impfprogramm erfolgreich sein. Allerdings ist die Impfbeteiligung in der Bevölkerung und leider auch im Bereich des medizinischen Personals in Deutschland unzureichend. Hier hilft nur umfassende Aufklärung. Durch die Beratung einer Patientin lässt sich der Impfgedanke auch in ihre Familie hineintransportieren. Die STIKO hat die Influenza-Impfung zur Standardimpfung für über 60-jährige Patienten unabhängig von ihrem Gesundheitszustand erklärt. Daneben sind in den Impfempfehlungen viele Indikationen für die Impfung jüngerer Personen angegeben. Das Spektrum der Impfindikationen sollte zur guten Durchimmunisierung der Bevölkerung auch weit ausgelegt werden. Allen Patientinnen sollte diese Impfung zum eigenen und zum Schutz anderer angeboten werden. Pneumokokken Auch die Pneumokokken-Impfung wurde von der STIKO zur Standardimpfung der über 60 Jahre alten Frauen und Männer erklärt. Wegen der unzureichenden Immunisierung dieser Altersgruppe sollte sich gerade auch hier der Frauenarzt um die Beseitigung von Impflücken kümmern. Auch bei therapiebedingten Abwehrschwächen durch große Operationen, Chemotherapien und Bestrahlungen sollte eine Pneumokokken-Impfung erfolgen. Meningokokken Wegen zunehmender Gefährdung durch immer wieder auftretende regionale Ausbrüche von Meningokokken-C-Erkrankungen sollte diese Impfmöglichkeit in der Bevölkerung bekannter gemacht werden als bislang. Bei Auslandsaufenthalten von Schülerinnen und Studentinnen in Ländern Europas, in denen diese Impfung allgemein empfohlen ist, sollte eine Meningokokken-C-Impfung angeboten werden. In frauenärztlichen Praxen werden viele Frauen betreut, die im Laufe ihres Lebens eine Pilgerreise nach Saudi- Arabien (Hadj) unternehmen wollen. Sie sind entsprechend den Einreisebestimmungen mit einem tetravalenten Meningokokken-Impfstoff (wirksam gegen die Gruppen A, C, W135 und Y) vor Reiseantritt zu impfen. Impfungen gegen die Meningokokken sind als Indikations- bzw. Reiseimpfungen nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen durchzuführen, sondern müssen vom Patienten privat bezahlt werden. Reiseimpfungen Auch hier ist der Frauenarzt gefragt. Hat er doch, insbesondere wegen Fragen der Kontrazeption, den Kontakt zu jungen Patientinnen, von denen viele ihren Urlaub im Ausland verbringen und das sogar als Last-Minute-Reise. Besonders infektionsgefährdet ist die große Gruppe der Trecking- und Rucksack-Touristen. Durch Frauenärzte betreute Jugendliche 614

6 können den Präventionsgedanken auch ihren Freunden vermitteln, wenn sie im Rahmen reisemedizinischer Beratung vom speziell weitergebildeten Frauenarzt vorher über die Risiken solcher Reisen informiert wurden. So gelänge es, die Reisenden vor Hepatitis A, FSME, Tollwut, Typhus und anderen Infektionskrankheiten zu schützen und die Gefahren durch vorbereitende Impfungen und Aufklärung gering zu halten. Auf die Impfpflicht gegen Meningokokken bei Pilgerreisen (Hadj) wurde im vorherigen Abschnitt bereits hingewiesen. Innovationen 1975 wurde erstmals das Zervixkarzinom mit Humanen Papillomviren (HPV) in Verbindung gebracht. Nach heutigem Kenntnisstand gilt dieser ursächliche Zusammenhang als gesichert. Zurzeit werden Impfstoffe entwickelt, die mittelfristig zum breiten Einsatz gelangen könnten. Zunächst steht auch bei dieser Impfung der präventive Gedanke im Vordergrund. Ob auch ein therapeutischer Nutzen von ihr ausgehen wird, bleibt weiteren Studien vorbehalten. Frauenärzte sollten sich ihrer Aufgabe als Präventionsarzt der Frauen bewusst sein und sich rechtzeitig für weitere Impf-Innovationen der Zukunft vorbereiten. Impfstoffe gegen neue Erreger, Impfstoffe gegen weitere Krebserreger und therapeutische Impfungen zur Heilung von chronischen Erkrankungen, Tumoren, Autoimmunerkrankungen sowie Allergien sind denkbar. Die Entwicklung neuer Impfstoffe auch von DNA-Vakzinen wird die Zukunft der Impfung und zukünftige Impfstrategien bestimmen. Warum impfen Frauenärzte so wenig? Viele Frauenärzte haben sich noch nicht ernsthaft genug mit der wichtigen Präventionsaufgabe Impfen befasst. Häufig stehen dem unbegründete Berührungsängste entgegen. Dabei wird übersehen, dass diese neue Aufgabe des Frauenarztes einer stärkeren Patientinnenbindung, einer Kompetenzerhöhung für das gesamte Praxispersonal, einem zusätzlichen nicht budgetierten Mehreinkommen und letztlich der Arbeitsplatzsicherung dient. Für die Patientinnen resultiert ein Nutzen durch optimale medizinische Betreuung, kostenlose Infektionsvorsorge und eine weitere wichtige Betreuung über die bisherige medizinische Vorsorge hinaus. Organisatorische Probleme sollten durch ein geeignetes Qualitätsmanagement gelöst werden: Jede Patientin wird bereits bei der Terminplanung auf das Mitbringen des Impfpasses hingewiesen, jede Kontrazeptionsberatung sollte den Hinweis auf Impfungen enthalten, jede Kinderwunschpatientin sollte durch Impfungen auf eine ungefährdete Schwangerschaft vorbereitet werden. Zeitprobleme können durch Verlagerung des Impfbuchchecks, der Impfvorbereitung, der Dokumentation im Impfpass und auch der Impfung selbst auf speziell ausgebildete und befähigte Arzthelferinnen ausgeschaltet werden. Die Aufklärung im Vorfeld einer Impfung obliegt in jedem Fall dem Arzt. Sie ist nicht delegierbar. Da es sich bei den Patientinnen einer frauenärztlichen Praxis um Frauen handelt, die allesamt früher bereits Impfungen erhalten und ihnen damit zugestimmt haben, dürfte auch die Aufklärungsarbeit bei dieser Klientel bestimmt kein zeitraubendes Problem sein. Informationsdefizite dürften eigentlich bei den reichlichen Angeboten an Grund- und Aufbaukursen für Impfärzte schnell zu beheben sein. Gerade die vom BVF angebotenen Impfkurse sind geeignet, die speziellen Informationen für die frauenärztliche Impftätigkeit fachbezogen vermittelt zu bekommen. Nur wer die Sinnhaftigkeit des Impfens für sich selbst verinnerlicht hat, kann auch andere Menschen von den Vorteilen einer Impfung überzeugen. Die Arbeitsgemeinschaft Impfen in der Gynäkologie Die AG Impfen in der Gynäkologie ist eines von mehreren Fachgremien, die zu unterschiedlichen Themen als Arbeitskreise im BVF gegründet wurden. Die Mitglieder dieser AG wurden von den teilnehmenden Mandatsträgern während des 1. Advisory Board Meetings in Frankfurt am 12. April 1997 gewählt und treffen sich zweimal im Jahr. Die AG Impfen in der Gynäkologie verfolgt das Ziel, die Impftätigkeit als Teil der frauenärztlichen Betreuung in den Praxen zu implementieren. Organisationsfragen zu Impfungen in der gynäkologischen Praxis, Informationsmaterial für die Patientinnen und Abrechnungsfragen zu Impfungen werden im Gremium abgestimmt. Dabei werden die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert-Koch- Institut für die Belange in der frauenärztlichen Praxis aufbereitet. Es werden ständig aktualisierte Seminare für die Qualifizierung der Impfärztinnen und Impfärzte angeboten. Durch Refresher-Kurse und Angebote von reisemedizinischen Seminaren werden die impfenden Frauenärzte in den Praxen auf hohem Qualitätsniveau gehalten. Inhaltliche Vorbereitung und Durchführung von Qualifizierungskursen für Frauenarzthelferinnen sind ein weiterer Arbeitsschwerpunkt dieser AG. Zur Tätigkeit der Arbeitsgemeinschaft gehören in Zukunft auch regelmäßige Veröffentlichungen zu unterschiedlichen Impfthemen im FRAUENARZT, dem offiziellen Organ des BVF. Dadurch ist eine zeitnahe Information der Impfärzte über geänderte Impfempfehlungen, neue Impfstoffe und aktuelle Impfstrategien möglich. Die AG Impfen in der Gynäkologie möchte den Frauenarzt als kompetenten Impfarzt der Frau etablieren. BERUF + POLITIK 615

7 Angst vor Nebenwirkungen und Komplikationen sollte bei den heute zur Verfügung stehenden, gut verträglichen Impfstoffen kein Hinderungsgrund mehr sein. Impfungen sind von der STIKO zum Standard der Medizin erklärt worden, schwere Komplikationen, die in der Vergangenheit hauptsächlich der heute nicht mehr durchgeführten Pockenimpfung angelastet wurden, treten nur sehr selten auf. Eine Erkrankung ist generell gefährlicher als die Schutzimpfung. Zuletzt noch ein Wort zur Konkurrenzsituation vor Ort und zu möglichen Konflikten mit Allgemeinärzten. Die Aufforderung der Bundesärztekammer, alle Ärzte mit entsprechender Befähigung mögen sich durch aktives Impfen an der Beseitigung von Impfdefiziten in der Bevölkerung beteiligen, hat die früher geltende Zweiteilung in impfende Kinderärzte, Allgemeinärzte und Internisten auf der einen Seite und nicht impfende übrige Ärzte auf der anderen Seite abgeschafft. Viele junge Mädchen und Frauen haben über viele Jahre ihres Lebens keinen anderen ärztlichen Ansprechpartner als den Frauenarzt. Diese große Gruppe von Frauen muss von Frauenärzten auf ihren Impfstatus hin angesprochen werden. Frauenärzte sind die Verantwortlichen für den Impfschutz ihrer Patientinnen. Durch Impfempfehlungen der Frauenärzte an ihre Patientinnen wird der Impfgedanke in Verantwortlich für den Konsensus zeichnen die Mandatsträger Dr. Manfred Steiner, 1. Vorsitzender und Präsident des BVF Dr. Klaus König, 2. Vorsitzender und Schriftführer des BVF Dr. Werner Harlfinger, Beisitzer im Vorstand des BVF Dipl.-Med. Ulrich Freitag, Beisitzer im Vorstand des BVF Dr. Gerd Merder, 2. LV Berlin Dr. Thomas Döbler, 1. LV Brandenburg PD Dr. Bernd Klausch, 2. LV Mecklenburg-Vorpommern Dr. Jörg Lüdcke, BV Niedersachsen/Hildesheim Dr. Dr. Gerhard Ey, BV Niedersachsen/Verden Dr. Gerda Enderer-Steinfort, 2. LV Nordrhein Dr. Heinrich Hackenberg, BV Rheinlad-Pfalz/Trier Dr. Heiko Giesel, 2. LV Schleswig-Holstein Dr. Martin Brandt, 1. LV Thüringen Dr. Michael Wojcinski, 2. LV Westfalen-Lippe/Sprecher der AG Impfen Dr. Wolfgang Barchasch, Flensburg Dr. Axel Goldacker, 2. BV Hessen/Hanau Dr. Klaus Dieter Priem, 2. BV Brandenburg/Frankfurt Dipl.-Med. Frank-Michael Puttlitz, Rostock Dr. Edda Seibicke, Bonn die ganze Familie hineingetragen, wovon sogar die Allgemeinärzte profitieren. Frauenärzte sollten die Impfungen ihrer Patientinnen auch deren Freunden und Partnern anraten und sie auffordern, dazu die betreuenden Allgemeinärzte aufzusuchen. Es entsteht so eine wertvolle Kooperation für die Verbreitung des Impfgedankens in die gemeinsam betreuten Familien. Konfrontationen sind somit einfach zu vermeiden. Was ist in Zukunft zu tun? Die Arbeitsgemeinschaft Impfen in der Gynäkologie im BVF wird sich weiter bemühen, durch bundesweite Kursangebote zum Thema Impfen, durch Publikationen und durch gesonderte Schulungsprogramme für Arzthelferinnen die Implementierung des Impfens in frauenärztlichen Praxen voranzutreiben. Korrespondenzadresse Dr. Michael Wojcinski Hauptstraße 99 D-647 Bielefeld 616