Gynäkologische Entzündungen
Gynäkologische Entzündungen Vulva (Vulvitis) Bartholin-Drüsen (Bartholinitis) Vagina (Kolpitis) Zervix (Zervizitis) Corpus uteri (Endometritis, Myometritis) Adnexe (Adnexitis) = Pelvic Inflammatory Disease
Bakterielle Infektionen der Vulva Follikulitis, Furunkulose, Karbunkel Staphylococcus aureus Lokale Desinfektion Bei Furunkulose oder Karbunkel: Inzision
Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Sexuell übertragbare Erkrankung, Schleimhautkontakt, Schmierinfekt., Tröpfcheninfekt. HSV Typ 2, seltener HSV Typ 1 (Erstmanifestation) Primärer Herpes genitalis: Inkubationszeit 3 9 die (Reaktivierung) Rezidiv: milderer Verlauf
Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Klinik: Pruritus, Schmerzen, gruppierte Bläschen, Ulzera, Krustenbildung. Bei Erstmanifestation: Reduzierter AZ, Fieber, Kopfschmerzen, Mitbeteiligung von Vagina, LKS.
Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Diagnostik: Klinische Bild Zytolog. Nativabstrich (nukleare Einschlusskörper.) Virusisolierung (Gewebekultur) Antikörpernachweis Therapie: Virostatika lokal, systemisch Antiphlogistika Desinfizenzien, ggf. Antibiotika
Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Neonataler Herpes Erstinfektion zur Geburt: Mortalität, neurol. Schädigung Infektionsweg: Im Geburtskanal Aszension nach Blasensprung Selten transplazentar
Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Diagnostik: Diagnosesicherung Unterscheidung primäre / rekurrierende Infektion Therapie: Virostatika i.v. Sectio caesarea: primäre Infektion und Bläschenbildung z. Z. der Geburt Vaginale Geburt: rekurrierende Infektion und Virostatikaapplikation
Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV)Infektionen Häufig klinisch latent Condylomata acuminata Klinik: Hahnenkammartige Warzen Pruritus, Nässen Spontanrückbildung möglich Therapie: Chirurgische Abtragung (Elektrisch, Laser), Vaporisation Lokal destruierende Medikamente (z.b. Imiquimod)
Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV)Infektionen Häufig klinisch latent Condylomata acuminata Klinik: Hahnenkammartige Warzen Pruritus, Nässen Spontanrückbildung möglich Therapie: Chirurgische Abtragung (Elektrisch, Laser), Vaporisation Lokal destruierende Medikamente (z.b. Imiquimod)
Bartholinitis Entzündung des Ausführungsganges der Bartholin-Drüse Erreger: E. coli, Staphylokokken u. a. Genese: Infektion des Ausführungsganges Ödem und Verschluss des Ganges dahinter in der Drüse Empyem (Bartholin Abszess) Therapie: Marsupialisation
Infektionen der Vagina (Kolpitis) Bakterien Gardnerella vaginalis - 60 % Mykoplasmen - 30 % Streptokokken - 30 % Chlamydia trachomatis - 10 % Pilze Candida - 30 % Protozoen Trichomonas vaginalis - 5 %
Schutzmechanismen der Vagina gegen Infektionen
Normalflora mit Laktobazillen (zahlreiche grampositive dicke Stäbchen)
Bakterielle Vaginose Erreger: Gardnerella vaginalis (40 % symptomlos) Unter Mitbeteiligung von Anaerobiern (z.b. Bacteroides) kommt es zur Kolpitis und zu Fluor. Durch bakterielle Aminfreisetzung kommt es zum charakteristischen fischartigen Geruch.
Bakterielle Vaginose Klinik Grau-weißlicher, dünnflüssiger Fluor Fischartiger Geruch Diagnostik Klinische Bild ph > 4,5 Schlüsselzellen Mikroskopischer und kultureller Erregernachweis Therapie Lokal und systemisch Metronidazol, Amoxicillin, Clindamycin
Candidamykose Ausprägung: asymptomatische Verläufe bis schwere Candidose. Klinik Pruritus Brennen Rötung von Vagina und Vulva Grau-weißliche, krümlige Beläge Dyspareunie Hohe Rezidivneigung
Candidamykose Diagnostik Klinisches Bild Mikroskopie (Direktnachweis, KOH 10 %, Methylenblau, Phasenkontrastmikroskopie) Erregerkultur
Candidamykose Therapie Lokal Imidazolderivate (Clotrimazol,Miconazol) Systemisch Triazolderivate (z.b. Fluconazol) Ggf. Partnermitbehandlung
Adnexitis (PID) Erreger Chlamydien, Mycoplasmen, Gonokokken E.coli, Anaerobier Infektionswege Aszension (Menstruation, Abrasio, IUD) Benachbarte Organe (Appendicitis, Divertikulitis) Hämatogene Streuung (Tuberkulose)
Adnexitis (PID: pelvic inflammatory disease) Verlaufsformen Akute Salpingitis Subakute / chronische Salpingitis Komplikationen Salpingooophoritis Tuboovarialabszess Douglas-Abszess Spätfolgen Sterilität, Extrauteringravidität
Akute Salpingitis Frühstadium Fortgeschritteneres Stadium Pyosalpinx
Chronische Adnexitis Hydrosalpinx mit Verwachsungen
Chronische Adnexitis
Salpingooophoritis und Tuboovarialabszess
Pelviperitonitis und Douglasabszess
Akute Adnexitis Klinik Unterbauchschmerzen meist beidseitig Fieber 40 % Fluor AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik Palpation Sonographie Labor (BKS, Leukozyten, CRP ) Laparoskopie
Akute Adnexitis Gynäkologische Differentialdiagnosen Extrauteringravidität Appendizitis Therapie Doxycyclin + Metronidazol Gyrasehemmer (Ofloxacin) + Metronidazol Antiphlogistika Eisblase
Chronische Adnexitis Klinik Dumpfe Unterbauchschmerzen AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik Palpation Sonographie Labor (BKS, Leukozyten, CRP) Laparoskopie
Chronische Adnexitis Differentialdiagnostik Endometriose Benigne und maligne Ovarialtumore Psychosomatische Ursachen Therapie Plastisch-chirurgische Operationen Hysterektomie mit Adnexektomie Physikalische Therapie
Uterus myomatosus Definition: Gutartige mesenchymale Tumoren der glatten Muskulatur. Häufigkeit: Jede 4. Frau über 30 Jahren
Lokalisation von Myomen
Symptome bei Uterus myomatosus Hypermenorrhoe, Dauerblutungen (50 %) Verdrängungs- und Druckerscheinungen Schmerzen Akutes Abdomen (Stieldrehung) Sterilität Anämie
Sekundärveränderungen Erweichung (hyaline Degeneration) Hohlraumbildung (zystische Degeneration) Kalzifikation Infektion Nekrosen (Stieldrehung gestielter Myome)
Myombehandlung Chirurgische Therapie Submuköse Myome: Abrasio, operative Hysteroskopie Myomenukleation Hysterektomie Medikamentöse Therapie GnRH-Agonisten (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Gestagen-Dauertherapie Analgetika Embolisation
Abrasio
Hysteroskopische Myomresektion
Laparoskopische Myomenukleation
Gestieltes Myom: Laparoskopische Abtragung über eine Schlinge
Myombehandlung Chirurgische Therapie Submuköse Myome: Abrasio, operative Hysteroskopie Myomenukleation Hysterektomie Medikamentöse Therapie GnRH-Agonisten (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Gestagen-Dauertherapie Analgetika Embolisation
Endometriose Definition: Endometriales Drüsengewebe und Stroma befindet sich außerhalb des Cavum uteri.
Lokalisation der Endometriose Endometriosis genitalis interna Innerhalb des Myometriums (Adenomyosis uteri) Endometriosis genitalis externa Ovarien Douglas und Peritoneum Sakrouterinligamente Tuben Endometriosis extragenitalis Darm, Blase, Bronchien
Theorien zur Entstehung Transplantationstheorie Metaplasietheorie Immunologische Theorie
Endometriose Klinisches Bild Sekundäre Dysmenorrhoe Dyspareunie Hypermenorrhoe, prämenstruelle Blutung Dysurie, Defäkationsbeschwerden (Blutung) Sterilität Diagnostik Palpation Sonographie Laparoskopie
Therapie der Endometriose Kombination chirurgischer und medikamentöser Therapie chirurgische Therapie Resektion, Laservaporisation, Elektrokoagulation, Adhäsiolyse medikamentöse Therapie GnRH-Analoga (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Danazol Gestagen-Dauertherapie Analgetika