Infektionen. Cornelia Meisel

Transkript

1 Infektionen Cornelia Meisel

2 Überblick Aminkolpitis Trichomoniasis Candidose Herpes genitalis Chlamydien Mastistis nonpuerperalis/ puerperalis

3 Diagnostische Parameter Anamese Farbe, Geruch, Menge, Dauer, Partnersituation, vorangegangene Therapien Inspektion Erythem, Effloreszenz, Beläge, Kratzeffekte Spekulumeinstellung Zervikal/vaginal, ph, Nativpräparat, KOH, ggf. Abstriche Urethra/Zervix Palpation Schmerzhaftigkeit, peritoneale Abwehr

4 Leitsymptom Fluor vaginalis Lästig - Verlust der Lebensqualität Risiko uteriner und tubarer Infektionen mit Fehl- und Frühgeburtsraten Erkennen des Syndroms, Diagnose und adäquate Therapie Qualitätskriterium Therapieerfolg ggf. ohne Nachweis des jeweils konkreten Erregers

5 Bakterielle Vaginose Fluor: fischig riechend, grau-weiß, homogen ph: >4,5 Nativpräparat: Schlüsselzellen Inzidenz: 60% damit Indikation zur Therapie

6 Bakterielle Vaginose

7 Bakterielle Vaginose- Therapie Metronidazol 2 2g p.o. Clindamycin p.o./vag. Nifuratel p.o./vag. in Gravidität Partnerbehandlung obsolet Antiseptika; Säurepräparate; Joghurt; Laktobazillen; Diät?

8 Trichomoniasis Erreger: Trichomonas vaginalis sexuell übertragbar 0,1% gynäkologischer Patientinnen Symptome: Fluor vaginalis: grüngelb, schaumig, dünnflüssig, unangenehm riechend Brennen, Juckreiz, Dysurie Gerötete Vaginalwand unregelmäßig fleckig

9 Klinik - Trichomonaden

10 Diagnostik-Trichomonaden ph meist >5 Nativausstrich: typische ruckartig bewegende Trichomonaden Kulturelle Anzüchtung (Spezialnährlösung) Zytologie (Ausstrichpräparat/Pap.) DNA-Nachweis

11 Therapie - Trichomonaden Metronidazol: orale Einmalgabe 2g Heilungsrate >90% Lokale Desinfektiva Rezidiv: Partnermitbehandlung!

12 Vulvovaginalcandidose 90% Candida albicans 2% Candida glabrata Diagnose: Anamnese + Symptome + Nachweis von Hefepilzen Symptome Rötung und Schwellung der Vulva Flockiger, fester im Extremfall bröckeliger, gelblicher Fluor Weißliche Belege Winzige Pusteln

13 Klinik - Candidose 13

14 Diagnostik - Candidose

15 Therapie - Candidose Antimykotische Lokaltherapie - kombiniert! Creme (außen) - Ovula (innen) Einmalgabe, 3- oder 5-Tage-Therapie Chronisch rezidivierend (ab 4 Episoden/Jahr): Systemtherapie für mehrere Tage Partnermitbehandlung Stärkung des Immunsystems, Hautpflege, Waschund Sexualgewohnheiten? 15

16 Herpes genitalis Herpes simplex Virus = STD HSV 1 oraler Typ 20-50% HSV 2 genitaler Typ 50-80% Primärinfektion: exogene Infektion nach Sexualkontakt Rezidiv: endogene Reaktivierung des Virus im Ganglion

17 Herpes genitalis - Klinik Inkubationszeit 3-8 d Symptome Schwellung der Vulva Bläschen Langer Bestand der Läsionen (3 Wochen) Schmerzhafte Anschwellung der Leisten-LK Allgemeinsymptome (Krankheitsgefühl, Fieber)

18 Herpes genitalis - Stadien Klare Bläschen Eingetrübte Bläschen Konfluation Erosion, ggf. Ulzera Krustenbildung Narbenlose Abheilung

19 Herpes genitalis

20 Herpes genitalis - Diagnostik Material aus Bläschen oder Erosionen/Ulzera PCR: Nachweis der Virus-DNA Serologie: AK- Nachweis zur Unterscheidung Primärinfektion oder Rezidiv

21 Herpes genitalis Therapie Lokale antivirale Therapie Orale antivirale Therapie z.b. Aciclovir p.o. 800 mg/d Antiphlogistika, Analgetika Lokale anästhesierende Salben Ggf. Indikation zur Sectio caesarea

22 Chlamydieninfektion Chlamydia trachomatis (Serotyp D-K) 90% asymptomatischer Verlauf Symptome Keine bzw. leichte Beschwerden gelber, klebriger Ausfluss, Kontaktblutung/Zwischenblutung, ödematöse, polypöse Verquellung der Zervix, starke Gefäßinjektionen 22

23 Chlamydieninfektion - Klinik 23

24 Chlamydien - Diagnostik und Therapie Zervixabstrich, Erststrahlurin/Urethra PCR: DNA-Nachweis Therapie: Doxycyclin mg p.o. für 10 Tage Azithromycin 1 1,5 g p.o. Partnertherapie! 24

25 Chlamydien Chronischer Verlauf Symptome Leichte, wechselnder UB-Schmerzen über Wochen Kontaktblutung, Dyspareunie Fluor Müdigkeit/Schwäche, Schmerz rechter OB (Perihepatitis) o. rechte Schulter (Phrenikusreizung) Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen 25

26 Chlamydien Chronischer Verlauf multiple Verwachsungen im kl.becken / Leber entzündlicher Verwachsungstumor Fitz - Hugh - Curtis - Syndrom Therapie: Ofloxacin mg p.o. ggf. chirurgische Sanierung 26

27 Mastitis puerperalis 98% in den ersten 3 Monaten 94% Staphylococcus aureus Interstitielle Ausbreitung über Schrunden und Rhagaden Fortleitung von Mamille in die Milchgänge bis ins Drüsenparenchym

28 Mastitis puerperalis - Klinik Lokale schmerzhafte Areale mit Rötung und Überwärmung Fieber Abgeschlagenheit Starkes Krankheitsgefühl Meist einseitig (2/3) Oberer und unterer äußerer Quadrant

29 Mastitis puerperalis

30 Mastitis puerperalis - Therapie Bettruhe Ausreichende Flüssigkeitszufuhr Konservative Therapiemaßnahmen mit Ziel der Brustentleerung Kein Abstillen zum akuten Zeitpunkt (Gefahr für weitere Stauungsbereiche) Abstrich für Mikrobiologie

31 Mastitis puerperalis - konservative Maßnahmen Entleeren durch korrekte Anlagetechniken Entspannungstechniken Vorsichtige Berührung ausstreicheln statt ausstreichen Eröffnung verschlossener Milchgänge Feuchte Wärme vorm Stillen Danach Kühlen Akupunktur/ Hömöopathie/ätherische Öle Tees mit Phytoöstrogenen

32 Mastitis puerperalis -Therapie Vor Manipulation oder Anlegen Ibuprofen mg/d Paracetamol mg/d Antibiotika so früh wie möglich mindestens 7-10 Tage Flucloxacillin Cephazolin Dicloxacillin Clarithromycin Clindamycin

33 Abszessbildung 4-11% Fluktuierende Verhärtung Sonografisch darstellbarer Abszess Punktion der Abszesshöhle Operative Abszesspaltung

34 Mastitis nonpuerperalisprädisponierende Faktoren Galaktorrhoe Rauchen abgelaufene Stillperiode Verletzungen der Mamma Medikamente: Tranquilizer, Sexualsteroide

35 Mastitis nonpuerperalis - Diagnostik Symptome wie Mastitis puerperalis 50% Lymphknotenschwellung axillär Sonografie

36 Mastitis nonpuerperalis - Therapie Antibiotika Flucloxacillin, Cephalosporin ggf. mit Metronidazol Abszess muss inzidiert werden (Inzision, Gegeninzision, Spüldrainage) Bildgebung im Intervall Differentialdiagnose Mammakarzinom!

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!