Übersicht über die Gliederung der Befund-Spezifikationen

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1 Übersicht über die Gliederung der Befund-Spezifikationen Bereich BefundArt Befund-Spezifikation Lebensphase/ Patientenalter Vor der Geschlechtsreife (noch keine Östrogene) 1-10 Jahre Vor der Geschlechtsreife (noch keine Östrogene) 1-10 Jahre Gestationsphase (Östrogenphase) Gestationsphase (Östrogenphase) Jahre Jahre Schwangerschaft Wochenbett Postmenopause bzw keine Östrogene Postmenopause bzw keine Östrogene Anamnese/Beschwerden Art der Beschwerden/Veränderungen Keine Beschwerden Dauer der Beschwerden Vorausgegangenes Ereignis Bisherige Therapie Klinisches Bild Gesamteindruck normal Ort der Beschwerden Juckreiz Brennen Brennen beim Wasserlassen Schmerzen Berührungsschmerz Bauchschmerzen Ausfluss Geruch Harndrang/Dysurie Blutungsstörung Diarrhoe/Durchfall Störendes Gebilde/Tumor Pollakisurie bis 8 Tage bis 4 Wochen bis 12 Monate über 1 Jahr Geburt Operation Geschlechtsverkehr Abrasio, IUP-Einlage Unfall, Sturz, Verletzung Tropenaufenthalt Antimykotika lokal Antimykotika oral Antibiotika Kortikosteroid lokal kranker Eindruck Fieber Vulva beidseitig Vulva nur einseitig Vulva eine Stelle Analbereich Leisten Monspubis Mamma Gesäß

2 Hautfarbe/Colorit Rötung/Entzündung Hautprofil Bläschen Leisten-Lymphknoten Läsion Tumor/Knoten Urethralöffnung Unterbauch Oberbauch Introitus Vagina Portio Mundhöhle ganzer Körper Weißfärbung Braunfärbung Einblutung Blaufärbung Schwarzfärbung Pigment wegdrückbar fleckförmig flächig mit fließendem Übergang flächig mit scharfem Übergang zum Gesunden Vergröberung Atrophie Hyperkeratose wasserklar eingetrübt Krustenstadium Vergrösserung Schmerzen Erosio Ulkus Rhagade Fistel Anschwellung/Ödem Knötchen Knoten Hämatom Kondylom spitz Kondylom flach Abszess Dellwarze Malignom Braune flache Erhebungen Diagnostik Praxis Fluor klinisch ohne Bedeutung Normaler Fluor (weiß, formbar) Fluor vermehrt Fluor dünn Fluor gelb Fluor blutig Fluor flockig-bröckelig Amintest negativ positiv ph-wert <4,4 4,5-4,9 5,0-6,0 >6,0 Mikroskopie Fluor ohne Bedeutung

3 Mikroskopie Sekret Mikroskopie Urin (400-fach) Kolposkopie Emla-Test BSG Schnelltest (Chlamydienantigen) normal (Laktobzillen, 3x mehr Epithelien als Leukozyten) keine Bakterien, vereinzelt Leukozyten Mischflora (Laktobazillen+ Bakterien) Clue cells, kaum Leukozyten Clue cells, viele Leukozyten (mehr Leukozyten als Epithelzellen) Sprosszellen Pseudomyzel Viele Leukozyten, mehr als Epithelzellen Laktobazillen/Mischlora und mehr Leukozyten als Epithelzellen Trichomonaden Parabasalzellen vereinzelt Parabasalzellen ausschließlich Bäckerhefe/Saccharomyces Wenig/keine Leukozyten Massenhaft Leukozyten < 3 Leukozyten/Gesichtsfeld > 3 Leukozyten/Gesichtsfeld Mosaik+Punktierung nach Essigsäure (Dysplasie) Glasige Knötchen nach Essigsäure (Karzinomverdächtig) Winzige fingerartige Fortsätze mit Zentralgefäß (Hisuties/Papulose) Spitze Kondylome (HPV) Kleine glatte Knötchen mit zentraler Eindellung (Dellwarzen/Mollusca contagiosa Konglomerat von Bläschen (froschlaichartig) Weiße Flecken nach Essigsäure (subklinische HPV-Infektion) Einblutungen petechial Pigmentierung Depigmentierung Hyperkeratose Krusten Gefäßzeichnung Oxyuren/Madenwürmer Filzläuse/Phthiriasis Nissen an den Haaren (Filzläuse) Winzige Pusteln Emlatest negativ Emlatest positiv nicht erhöht erhöht/beschleunigt Chlamydien negativ Chlamydien positiv Diagnostik Labor Pilzkultur kein Wachstum negativ Candida albicans C.glabrata C.tropicalis

4 Viruskultur Bakterienkultur Urinkultur PCR Genprobe Fluoreszenztest Enzymteste (ELISA) Spezialfärbung eines Abstrich Serologie C.pseudotropicalis C.krusei C.parapsilosis Saccharomayces Geotrichum candidum kein Wachstum Herpes simplex Viren Viren kein Wachstum Laktobazillen Gardnerella Vaginalis Darmflora E.coli Darmflora Enterkokken Darmflora B-Streptokokken Darmflora Proteusarten Darmflora Pseudomonas Darmflora Acinetobacter Darmflora Acinetobacter aerobe Darmflora Anaerobier (Bacteroides, Porphyromonas, Fusobacterien etc.) Hautflora Staphyloccocus epidermidis (albus) Hautflora Gardnerella vaginalis A-Streptokokken Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus MRSA Gonokokken 10^4 PFU (Keime) pro ml Urin < 10^5 PFU (Keime) pro ml Urin > 10^5 PFU (Keime) pro ml Urin Chlamydia trachomatis Herpes simplex Viren Zytomegalievirus HPV Gonokokken Chlamydien HPV high risk Chlamydien Herpes simplex Pilze Clamydien Gramfärbung Giemsa für Erreger z.b. Trichomonaden Papanicolau für Zytologie (Dysplasie) Lues (Treponema pallidum) negativ Lues (Treponema pallidum) positiv Herpes simplex Viren negativ Herpes simplex Viren positiv Chlamydien negativ Chlamydien positiv Borrliose negativ

5 Borrliose positiv Varizella-zoster Virus negativ Varizella-zoster Virus positiv Histologie ohne Bedeutung Koilozytose (=HPV) Spitzes Kondylom PAS-positive Pilzfäden (Candidose) Lichen simplex Lichen planus Lichen sclerosus Psoriasis Plasmacellularis Irritative Dermatitis Mollusca contagiosu, Dellwarzen Karzinom Pagetzellnester (Mobus Paget) Morbus Bowen Intradermale Bläschenbildung (Herpes genitalis) Ekzem Arzneimittelexanthem, fixes Klinische Chemie Leukozyten normal ( ) Leukozyten Leukozyten > CRP nicht erhöht (< 5mg/L) CRP bis 10-fach erhöht (5-50mg/L) CRP fach erhöht (51-100mg/L CRP >20-fach erhöht (>100mg/L) Leberwerte normal Leberwerte erhöht Nierenwerte normal Nierenwerte erhöht Stand