Infektionen des Genitale Uterus myomatosus Endometriose

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1 Infektionen des Genitale Uterus myomatosus Endometriose

2 Gynäkologische Infektionen Vulva Vulvitis, Follikulitis, Furunkulose, Karbunkel, Herpes-simplex-genitalis, HPV-Infektion - Condylomata acuminata Bartholin-Drüse Bartholinitis Vagina Kolpitis, Leitsymptom: Fluor genitalis Zervix HPV-Infektion - CIN, Ca in situ, Zervixkarzinom Corpus uteri Endometritis, Myometritis Adnexe Adnexitis = Pelvic Inflammatory Disease, DD: Unterbauchschmerz

3 Bakterielle Infektionen der Vulva Follikulitis, Furunkulose, Karbunkel Staphylococcus aureus Lokale Desinfektion Bei Furunkulose oder Karbunkel: Inzision

4 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Sexuell übertragbare Erkrankung (STD), Schleimhautkontakt, Schmier- und Tröpfcheninfektion. Vulvitis: HSV Typ 2 (seltener HSV Typ 1) Primärer Herpes genitalis: Erstmanifestation häufig mit erheblichen Beschwerden Rezidiv (ca. 20% sind HSV 2 positiv): Durch Reaktivierung von in Ganglienzellen persistierenden HSV Milderer Verlauf

5 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Klinik: Pruritus, Schmerzen, Bläschen, Ulzera, Krustenbildung. Bei Erstmanifestation: Reduzierter AZ, Fieber, Kopfschmerzen, Mitbeteiligung von Vagina, LKS.

6 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Diagnostik: Klinisches Bild Virusisolierung (Gewebekultur) Virusnachweis im Abstrich PCR (DNA-Nachweis), IFT (AG- Nachweis) Antikörpernachweis ( Serokonversion von IgG, IgM) Therapie: Virostatika (Aciclovir) lokal, systemisch Antiphlogistika Desinfizenzien, ggf. Antibiotika

7 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Übertragung auf den Fetus möglich: Intrapartal im Geburtskanal Aszension nach Blasensprung Selten transplazentar Neonataler Herpes Erstinfektion zur Geburt: Mortalität, Herpes-simplex-Sepsis Herpes-simplex-Encephalitis.

8 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Diagnostik: Diagnosesicherung Unterscheidung primäre / rekurrierende Infektion Therapie: Virostatika i.v., lokal Sectio caesarea: primäre Infektion und Bläschenbildung z. Z. der Geburt Vaginale Geburt: rekurrierende Infektion unter Virostatikaapplikation Bei rekurrierender Infektion kindliches Erkrankungsrisiko 2,5 %, bei primärem Herpes genitalis 50 %. Herpes neonatorum; Neonatale Mortalität bei Befall des ZNS: %.

9 Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV) Infektionen (High-risk-Genotypen: 16, 18, 31, 33, 35, 45 High-risk-Genotypen CIN, Zervixkarzinom) Low-risk-Genotypen: 6, 11, 42, 43, 44 Low-risk-Genotypen Condylomata acuminata Hahnenkammartige Warzen Pruritus, Nässen Lebensqualität Spontanrückbildung möglich Rezidive moglich Histologie: Fibroepitheliom Symptomlose Verläufe sind möglich

10 Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV) Infektionen Übertragung: Schmierinfektion, STD, bei vaginaler Geburt Prophylaxe: Impfung zwischen 12. u.17. Lj. (Empfehlung der STIKO) Wiederholung nach 2 und 6 Monaten Impfschutz > 6 Jahre Bestandteile: L1-Protein der Virushülle und Adjuvans (Phospholipid) Tetravalenter Impfstoff (Gardasil ) HPV-Typen 16, 18, 6, 11 Bivalenter Impfstoff (Cervarix ) HPV-Typen 16, 18 Therapie der Condylomata acuminata: Chirurgische Abtragung, Vaporisation, Kryosanierung Lokal destruierende Medikamente (z.b. Imiquimod, Veregen)

11 Bartholinitis Definition: Entzündung des Ausführungsganges und der Bartholini-Drüse Erreger: E. coli, Staphylokokken u. a. Genese: Infektion des Ausführungsganges Ödem und Verschluss des Ganges dahinter in der Drüse Empyem (Bartholini-Abszess) Therapie: Marsupialisation

12 Bartholinitis (Bartholin-Abszess)

13 Leitsymptom: Fluor vaginalis Ätiologie: Vaginaler Fluor Zervikaler Fluor Kolpitis (Infektion) Hormonelle Besonderheiten Besonderheiten Körperhygiene Fremdkörper Psychosomatische Besonderheiten Zervizitis (Infektion) Hormonelle Besonderheiten Psychosomatische Besonderheiten Breite Ektopie, Karzinom Korporaler Fluor Tubarer Fluor Endometritis (Infektion) Benigne und maligne Tumore Adnexitis (Infektion)

14 Fluor genitalis Definition: Vermehrter Ausfluss aus dem weiblichen Genitalbereich. Häufigkeit: 20 (- 30) % Diagnostik: Anamnese Spekulumeinstellung, makroskopischer Aspekt, vag. ph Abstriche mikroskopischer Erregernachweis; Leukozyten Erregerkulturen, IFT/PCR (Gynäkologische Palpation, Ultraschall, zytologische Untersuchung, Abrasio)

15 Infektionen der Vagina (Kolpitis) Schutzmechanismen der Vagina gegen Infektionen

16 Infektionen der Vagina (Kolpitis) Normalflora mit Laktobazillen: zahlreiche grampositive dicke Stäbchen

17 Infektionen der Vagina (Kolpitis) Wichtige Erreger: Bakterien Gardnerella vaginalis - 60 % Mykoplasmen - 30 % Streptokokken - 30 % Chlamydia trachomatis - 10 % Pilze Candida - 30 % Protozoen Trichomonas vaginalis - 5 %

18 Bakterielle Vaginose Häufigste Kolpitisform. Ätiologie: Nicht durch einen einzelnen Erreger bedingt. Veränderung der gesamten Scheidenflora: Verminderung der Döderlein-Bakterien und erhöhter Konzentration von Gardnerella vaginalis, Mycoplasmen und Anaerobiern (z.b. Bacteroides, Peptostreptokokken).

19 Bakterielle Vaginose Klinik: Grau-weißlicher, dünnflüssiger Fluor Fischartiger Geruch (Amine) Diagnostik: Klinisches Bild ph > 4,5 Schlüsselzellen Mikroskopischer und kultureller Erregernachweis Therapie: Lokal und systemisch Metronidazol, Amoxicillin, Clindamycin Lactobacillus-Präparate

20 Candidamykose Ausprägung: Asymptomatische Verläufe bis schwere Candidosen. Klinik: Pruritus Brennen Rötung von Vagina und Vulva Grau-weißliche, krümlige Beläge Dyspareunie Hohe Rezidivneigung

21 Candidamykose Akut Akut Chronisch

22 Candidamykose Diagnostik: Klinisches Bild Mikroskopie (Nativmikroskopie, KOH 10 %, Methylenblau, Phasenkontrastmikroskopie) Erregerkultur Gramfärbung mit Pseudomyzel und massenhaft Leukozyten

23 Candidamykose Therapie: Lokale Antimykotika Polyene (Nystatin) Imidazolderivate (z.b. Clotrimazol, Miconazol) Lactobacillus-Präparate Systemische Antimykotika Triazolderivate (z.b. Fluconazol, Itraconazol) Partnermitbehandlung

24 Adnexitis (PID) (PID: pelvic inflammatory disease) Definition: Akute und chronische Infektion der Tuben, Ovarien, Parametrien sowie infektionsbedingte Komplikationen. Erreger: STD-Erreger: Chlamydien, Mykoplasmen, Gonokokken E. coli, Anaerobier Infektionswege: Aszension (Menstruation, Abrasio, IUD) Benachbarte Organe (Appendizitis, Divertikulitis) Hämatogene Streuung (Mumps, Tuberkulose)

25 Adnexitis Verlaufsformen: Akute Salpingitis Subakute / chronische Salpingitis Komplikationen: Salpingooophoritis Tuboovarialabszess Douglas-Abszess Pelveoperitonitis Spätfolgen: Sterilität, Extrauteringravidität Chron. rezidivierende Adnexitis (Unterbauchschmerzen)

26 Akute Salpingitis Meist beidseits Frühstadium Fortgeschritteneres Stadium Pyosalpinx

27 Salpingooophoritis, Tuboovarial- und Douglasabszess

28 Chronische Adnexitis (Hydrosalpinx, Verwachsungen) Normale Tube Schnitt durch Hydrosalpinx

29 Adnexitis Klinik der akuten Adnexitis: Unterbauchschmerzen meist beidseitig Fieber (40 %) Fluor AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Klinik der chronischen Adnexitis: Dumpfe, häufig rezidivierende Schmerzen AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik: Palpation (Patholog. Resistenzen, DS) Sonographie Labor (Leukozyten, CRP ) Mikrobiologische Untersuchungen - Zervixabstrich Laparoskopie

30 Differentialdiagnostik Abdominalschmerz Inneres Genitale akute Adnexitis Extrauteringravidität stielgedrehte Ovarialzyste stielgedrehtes subseröses Myom Darm Appendizitis akute Gastroenteritis Morbus Crohn Divertikulitis Kolitis Peritonitis Mesenterialvenenverschluss Volvulus mechanischer Ileus perforierendes oder stenosierendes Karzinom Meckel-Divertikel Retroperitoneum Urolithiasis akute Harnverhaltung Harnwegsinfekt dissezierendes Aneurysma akute Pankreatitis extraabdominal Wirbelfraktur Bandscheibenprolaps Rückenmarktumor Osteomyelitis basale Pleuritis basale Lungenembolie Porphyrie Bauchdeckenhämatom nicht organisch bedingt somatoforme Störungen

31 Therapie: Adnexitis Akute Adnexitis: Antibiotika (> 10 Tage): Doxycyclin + Metronidazol, Gyrasehemmer (Levofloxacin, Ofloxacin) + Metronidazol, Ampicillin + Doxycyclin Antiphlogistika (Ibuprofen, Diclofenac) Physikalische Therapie (Eisblase, nachfolgend Wärmeanwendung) Chronische Adnexitis: Plastisch-chirurgische Operationen Hysterektomie mit Adnexektomie Physikalische Therapie

32 Chronische Adnexitis Klinik Dumpfe, häufig rezidivierende Unterbauchschmerzen AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik Palpation Sonographie Labor (Leukozyten, CRP) Laparoskopie

33 Chronische Adnexitis Differentialdiagnostik: Endometriose Benigne und maligne Ovarialtumore Intestinale Ursachen: Divertikulitis, Mb. Crohn Psychosomatische Ursachen Therapie: Plastisch-chirurgische Operationen Hysterektomie mit Adnexektomie Physikalische Therapie

34 Uterus myomatosus Definition: Gutartige mesenchymale Tumoren der glatten Muskulatur. Häufigkeit: Jede 4. Frau über 30 Jahren

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36 Lokalisation von Myomen

37 Symptome bei Uterus myomatosus Hypermenorrhoe, Dauerblutungen, Anämie 50 % der Myomträgerinnen Verdrängungs- und Druckerscheinungen Schmerzen Akutes Abdomen Stieldrehung bei subserösen gestielten Myomen Infolge von Sekundärveränderungen (Erweichung, Hohlraumbildung: zystische u. hyaline Degeneration, Infektion Nekrosen) Sterilität, Aborte, IUGR Kein erhöhtes Risiko für Sarkome

38 Uterus myomatosus: Sekundärveränderungen Erweichung Hyaline Degeneration Hohlraumbildung Zystische Degeneration Infektion Kalzifikation Nekrosen (Stieldrehung gestielter Myome) Kein erhöhtes Risiko für Sarkome

39 Myombehandlung Chirurgische Therapie: Submuköse Myome: Abrasio, operative Hysteroskopie Myomenukleation Hysterektomie Medikamentöse Therapie: GnRH-Agonisten / -Antagonisten / Aromatasehemmer Gestagen- / Kontrazeptiva-Dauertherapie Hormonspirale Analgetika Radiologische Methoden: Myomembolisation Fokussierter Ultraschall (Hyperthermie) MR-gesteuert

40 Submuköses Myom

41 Abrasio

42 Hysteroskopische Myomresektion

43 Laparoskopische Myomenukleation

44 Gestieltes Myom: Laparoskopische Abtragung über eine Schlinge

45 Endometriose Definition: Endometriales Drüsengewebe und Stroma befindet sich außerhalb des Cavum uteri.

46 Lokalisation der Endometriose Endometriosis genitalis interna Innerhalb des Myometriums (Adenomyosis uteri) Endometriosis genitalis externa Ovarien Douglas und Peritoneum Rektovaginale Endometriose Sakrouterinligamente Tuben Endometriosis extragenitalis Darm, Blase, Ureteren, Bronchien Adenomyom Adenomyosis uteri

47 Theorien zur Entstehung Tissue-injury and Repair -Konzept Transplantations-(Verschleppungs)theorie Metaplasietheorie Immunologische Theorie

48 Endometriose Rote E.-Herde des Peritoneums Bläschenförmige eingeblutete E. Blau-schwarze disseminierte E. Frozen pelvis bei Endometriose

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50 Endometriose Klinisches Bild: Sekundäre Dysmenorrhoe Dyspareunie Hypermenorrhoe, prämenstruelle Blutung Sterilität Seltene Lokalisationen: Dysurie, Hämaturie, Blutung bei Defäkation, Hämoptoe Diagnostik: Spekulumuntersuchung Palpation Sonographie, MRT Laparoskopie (Histologische Sicherung)

51 Therapie der Endometriose Kombination chirurgischer und medikamentöser Therapie Chirurgische Therapie: Laparoskopie (oder offen-chirurgisch) Resektion, Laservaporisation, Elektrokoagulation, Adhäsiolyse Medikamentöse Therapie: Modifikationen nach: Symptomatik u. Kinderwunsch Gestagen-Dauertherapie Kontrazeptiva-Dauertherapie GnRH-Analoga Analgetika (Ibuprofen, Diclofenac)

52 Therapie der Endometriose Keine Schmerzen / kein Kinderwunsch: Keine Therapie Potentieller Kinderwunsch: Gestagen- / Kontrazeptiva-Dauertherapie Gestagenhaltiges IUD Chirurgische Behandlung (Resektion, Vaporisation, Adhäsiolyse) Schmerzbehandlung Aktueller Kinderwunsch: GnRH-Analoga etc. assistierte Reproduktion Abgeschlossener Kinderwunsch und Schmerzen: s. o. bei potentieller Kinderwunsch Chirurgische Behandlung (s. o., ggf. Hysterektomie)