Aktivität und Sport mit Knieprothese Was ist möglich? Was ist erlaubt?

Aktivität und Sport mit Knieprothese Was ist möglich? Was ist erlaubt? Prof. Dr. med. A. M. Halder Klinik für Endoprothetik Sommerfeld Sana Kliniken Berlin Brandenburg GmbH Fanningerstraße 32 10365 Berlin Tel. 003 5518-3520 Fax 030 5518-3505 info@sana-bb.de www.sana-bb.de

Fanningerstraße 32 / 10365 Berlin / ww.sana-bb.de Halder

Gonarthrose Klinik Belastungsschmerz Ruhe-/Nachtschmerz reduzierte Gangleistung Hinken Krepitation

Gonarthrose

Gonarthrose Einbeinstand Im Liegen ohne Belastung

Gonarthrose

Physikalische Therapie Bewegungstherapie Manuelle Therapie Ultraschalltherapie, Thermo-, Kryo-, Elektro-, Hydrotherapie Massagen

Konservative Therapie Analgetika/NSAR Chondroprotectiva Chondroitin/Glucosamin Infiltrationstherapie (Corticoide, Hyaluronsäure)

Schlittenprothese

Survival Schlittenprothese 100% 80% 60% 40% Murray JBJS 1998 nach 10 Jahren 98% intakt 20% 0% 0 5 10 Time post operation (years)

Teilersatzprothesen minimale Knochenentfernung minimaler Weichteilschaden schnelle Mobilisation kurze Rehabilitation natürliche Gelenkbewegung gute Beweglichkeit

Vollprothese

Vollprothesen vollständiger Ersatz Korrektur der Beinachse frühe Mobilisation umfassende Rehabilitation gute Langzeitergebnisse

Nachbehandlung Aufstehen am 1. Tag nach der Operation Schmerztherapie Lymphdrainage Bewegungsschiene Aktive Bewegungsübungen Fäden ziehen 2 Wochen nach Operation Rehabilitationsklinik für 3 Wochen Unterarmgehstützen bis zu 3 Monate nach der Operation Bewegung? Sport?

Früher...

Heute...

Früher...

Heute...

Vieles ist möglich...

Alles ist möglich!

Oder? Materialfehler Beim Schuheanziehen brach die Hüftprothese Montag, 1. Dezember 2008

Und damit Skifahren?

Sportwiederaufnahme 9% der Patienten nehmen Skisport wieder auf nach Hüftendoprothese Visuri Arch Phys Med Rehabil 1980 51% der Patienten nach Hüftoberflächenersatz nahmen Skisport wieder auf Naal Am J Sports 2007

Sportwiederaufnahme 95% der Patienten nach unikondylärer Knieprothese nahmen Sport wieder auf Wiederaufnahme des Sports innerhalb 3 Monate nach Hüftoberflächenersatz aber weniger Sportarten und geringere Ausdauer Naal Am J Sports Med 2007

Sportwiederaufnahme Simmel D Z Sportmed 2008

Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation

Periprothetische Fraktur

Luxation

Fraktur erhöhtes Risiko periprothetischer Frakturen McGrory J Surg Orthop Adv 2004

Fraktur nach 25 Monaten 70% von 239 Patienten nach HTEP wieder sportlich aktiv 75% Schwierigkeiten beim Wiedereinstieg: 37% Angst vor Sturz 25% Angst vor Verletzungen 24% allgemeine Unsicherheit Simmel D Z Sportmed 2008

Balance koordinative Defizite noch 3-6 Monate nach HTEP Oehlert Z Orthop 2004 eingeschränkte Körperbalance noch 4 Monate nach HTEP Lugade Clin Orthop 2008 12 Monaten nach HTEP annähernd normale Körperbalance Majewski 2005

Koordination präoperatives Koordinationstraining effektiv Jaggers J Strength Cond Res 2007

Koordination postoperatives Koordinationstraining effektiv Oehlert Z Orthop 2004

Orthesen Orthesen können das Kniegelenk nicht stabilisieren Martinek Orthopaede 1999 weniger Verletzungen mit Orthese beim Skifahren nach VKB-Plastik Sterett Am J Sports Med 2006

Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis zu 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv

Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation Abrieb

Abrieb Abrieb bestimmt Lebensdauer der Prothese Abrieb nimmt mit zunehmendem Gebrauch zu Schmalzried Clin Orthop 2000

Abrieb Abrieb von Prothesentyp und Art und Intensität der Gelenkbelastung abhängig Kuster Sports Med 2002

Abrieb Radfahren und Wandern führt zu niedrigen Belastungen des Polyethylens Kuster Orthopaede 2000 Überlastung des Polyethylens bei sportlichen Aktivitäten wie Bergwandern und Jogging hohe Belastung der Knieprothese beim Skifahren birgt Risiko der Delamination und des erhöhten Abriebs durch Inkongruenz Kuster Sports Med 2002

Kniegelenkbelastung

Abrieb Sportarten mit geringerer Belastung wählen wie Schwimmen, Radfahren, Wandern sportliche Aktivitäten abwechseln Kuster Med Sci Sports Exerc 2000

Abrieb bei geringerer Frequenz können auch Aktivitäten mit größerer Belastung gewählt werden Kuster Sports Med 2002

Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv Sportarten mit geringerer Belastung wählen sportliche Aktivitäten abwechseln

Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation Abrieb Lockerung

Lockerung

Lockerung höhere Inzidenz aseptischer Lockerung nach Hütprothese bei inaktiven Patienten Dubs Arch Orthop Trauma Surg 1983 physische Aktivität beibehalten für Knochenqualität und damit Fixation der Prothese Kuster Sports Med 2002

Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv Sportarten mit geringerer Belastung wählen sportliche Aktivitäten abwechseln moderne Materialien minimieren Abrieb maßvolle Aktivität unterstützt Anwachsen

Was sag ich nun?

Deutscher Sportärztebund 2008 Kontraindikation für sportliche Aktivität bei TEP Gelenkinfektion Instabilität Revisionsendoprothese Muskelinsuffizienz

Deutscher Sportärztebund 2008 Allgemeine Voraussetzungen der Sportfähigkeit bei TEP keine Ruhe- oder Belastungsschmerzen stabile Herz-Kreislauf-Verhältnisse mindestens 6 Monate postoperativ physiologisches Gangbild radiologisch keine Zeichen der Lockerung Stabilisierung der glutealen Muskulatur volles Bewegungsausmaß

Deutscher Sportärztebund 2008 Individuelle Voraussetzungen der Sportfähigkeit bei TEP Alter Körpergewicht kardiovaskulärer Status Prothesendesign sportliche Erfahrung psychische Sportfähigkeit

Deutscher Sportärztebund 2008 Kontraindizierte Bewegungsformen abrupte Rotationsbewegungen (Gefahr der Implantatlockerung, Luxationsgefahr) extensive Adduktion (Scheren, Kreuzen der Beine) Belastungsspitzen (Sprünge)

Deutscher Sportärztebund 2008 Geeignete Sportarten Wandern Schwimmen (Kraulbeinschlag) Skilanglauf (Diagonalschritt) Radfahren (Damenrad ohne Querstange) Gymnastik (Dehnungs- und Kräftigungsübungen) Rudern Paddeln

Deutscher Sportärztebund 2008 Bedingt geeignete Sportarten Jogging Golf Tischtennis Kegeln

Deutscher Sportärztebund 2008 Wenig geeignete Sportarten alpiner Skilauf Tennis Ballspiele Reiten Leichtathletik (Sprung-, Schnellkraftdisziplinen)

Deutscher Sportärztebund 2008 Empfehlenswerte Sportarten bei KTEP Schwimmen (Aquajogging) Radfahren Wandern stabilisierende Gymnastikformen

Empfehlung nicht mit technisch anspruchsvollen Sportarten beginnen, da hohes Verletzungsrisiko und hohe Belastung Kuster Sports Med 2002

Empfehlung

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!