Vertrag über die Einführung einer speziellen Facharztanfrage im Zusammenhang mit einer Spezialuntersuchung von arbeitsunfähig erkrankten krankengeldberechtigten Mitgliedern der AOK Sachsen- Anhalt zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt (KVSA), Doctor-Eisenbart-Ring 2, 39120 Magdeburg und der AOK Sachsen-Anhalt, Lüneburger Straße 4, 39106 Magdeburg
1 Ziel des Vertrages (1) Ziel dieses Vertrages ist die Senkung der Krankengeldausgaben für arbeitsunfähig erkrankte krankengeldberechtigte Mitglieder der AOK Sachsen-Anhalt gemäß den Vorschriften der Satzung der AOK Sachsen-Anhalt (Arbeitnehmer, Bezieher von Arbeitslosengeld I, Selbstständige, Künstler und Publizisten). (2) Die Umsetzung dieses Ziels soll durch die zeitnahe Durchführung einer medizinisch notwendigen Untersuchung bzw. Mit- und Weiterbehandlung durch einen Facharzt sowie die Ergebnismitteilung an den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung Sachsen- Anhalt mittels Vordruck (Anlage Verfahren A und B) erfolgen. 2 Verfahren (1) Die AOK Sachsen-Anhalt kontaktiert unter Hinweis auf den Vertrag die Facharztpraxis bzw. das Medizinische Versorgungszentrum telefonisch und vereinbart einen Termin für den Versicherten, der innerhalb von 2 bis maximal 3 Wochen nach dem Kontakttag liegt. Sollen mehrere Patienten bei Fachärzten nach diesem Vertrag behandelt werden, werden diese von der AOK Sachsen-Anhalt als Pool in derselben Facharztpraxis angemeldet. (2) Die AOK Sachsen-Anhalt informiert unmittelbar danach schriftlich den Versicherten über den vereinbarten Termin, weist ihn auf die Notwendigkeit einer Überweisung vom behandelnden Haus-/Facharzt hin und fordert ihn zur unbedingten Einhaltung des vereinbarten Termins auf. (3) Parallel dazu erfolgt durch die AOK Sachsen-Anhalt die schriftliche Information über die notwendige Untersuchung des Versicherten und der gleichzeitige Versand der Dokumentation (Anlage Verfahren A+C bzw. B) an den entsprechenden Facharzt mit den eingetragenen Versichertendaten, dem vereinbarten Termin und der Anschrift des behandelnden Arztes (Hausarzt, Facharzt). Für beide Verfahren Mit- und Weiterbehandlung und Auftragsleistung ist von der AOK Sachsen-Anhalt jeweils ein frankierter Briefumschlag zur Verfügung zu stellen. Der frankierte Briefumschlag ist mit dem Vermerk Ärztliche Unterlagen nur vom MDK zu öffnen zur Rücksendung der Dokumentation sowie der medizinischen Berichte und Befunde an die AOK Sachsen- Anhalt beigelegt. Die AOK Sachsen-Anhalt sendet diesen Briefumschlag jeweils an den MDK weiter. (4) Der Facharzt bietet für die nach diesem Vertrag durchzuführende Dokumentation Untersuchungen an. Durch den Facharzt erfolgt die notwendige Untersuchung und die anschließende Rücksendung der ausgefüllten Dokumentationsunterlagen sowie erforderlicher Befunde und sonstiger medizinischer Berichte im von der AOK Sachsen- Anhalt bereitgestellten Rückumschlag mit dem Vermerk Ausschließlich vom MDK zu öffnen innerhalb von maximal 14 Tagen nach der durchgeführten Behandlung.
(5) Werden im Ergebnis einer Mit- und Weiterbehandlung Auftragsleistungen notwendig, ist der Versicherte durch den mit- und weiterbehandelnden Facharzt entsprechend diesem Vertrag vorerst ohne Rücksendung der Dokumentation (Anlage A) direkt zur weiteren Diagnostik zu überweisen. In diesem Fall sendet der überweisende Facharzt dem Arzt für die Auftragsleistung zusammen mit der Überweisung die Anlage C zu. Für den Arzt mit Auftragsleistung gilt gleichfalls, dass dieser innerhalb von 2 bis maximal 3 Wochen nach dem Kontakttag den Versicherten untersucht und innerhalb von maximal 14 Tagen nach der durchgeführten Behandlung den Befund dem überweisenden Arzt für seine Dokumentation zur Verfügung stellt. Durch den mit- und weiterbehandelnden Facharzt erfolgt die anschließende Rücksendung der ausgefüllten Dokumentationsunterlagen (Anlage A) sowie erforderlicher Befunde und sonstiger medizinischer Berichte im von der AOK Sachsen-Anhalt bereitgestellten Rückumschlag mit dem Vermerk Ausschließlich vom MDK zu öffnen innerhalb von maximal 14 Tagen nach der Zusammenführung der Befunde. 3 Abrechnung und Vergütung (1) Die AOK Sachsen-Anhalt zahlt für die Dokumentation nach 2 (Anlagen A, B und C) einen zusätzlichen Pauschalbetrag in Höhe von 30,00 Euro außerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung im Rahmen der Rechnungslegung an die KVSA. Die Abrechnung erfolgt über die KVSA mit der Pseudonummer 99103. Die Abrechnung der Leistungen nach EBM bleibt davon unberührt. Es erfolgt keine Bereinigung der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung und der Regelleistungsvolumina aufgrund dieses Vertrages. (2) Die Abrechnung der Pseudonummer durch den Arzt kann erfolgen, wenn der Termin innerhalb der in 2 Abs. 1 genannten Frist durchgeführt wurde und die Dokumentation nach der Anlage in dem in 2 Abs. 4 genannten Zeitraum an die AOK Sachsen-Anhalt zur Weiterleitung an den MDK abschickt bzw. innerhalb dem in Abs. 5 genannten Zeitraum erstellt bzw. an die AOK Sachsen-Anhalt zur Weiterleitung an den MDK abschickt worden ist. Die Abrechnung des Pauschalbetrages erfolgt in dem Quartal der Versendung der Unterlagen. 4 Inkrafttreten, Kündigung sowie Beendigung des Vertrages (1) Der Vertrag tritt zum 01.05.2009 in Kraft. Die Anlagen sind Bestandteil dieses Vertrages. (2) Er kann von jedem Vertragspartner mit einer Frist von 3 Monaten zum Ende eines Kalenderjahres schriftlich gekündigt werden. (3) Sollte eine diesem Vertrag entsprechende Vereinbarung auf Bundesebene geschlossen werden, endet dieser Vertrag mit Inkrafttreten der Vereinbarung auf Bundesebene. Magdeburg, den Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt AOK Sachsen-Anhalt Die Gesundheitskasse
Vers.-Nr.: Arbeitsunfähig ab: Fall-Nr.: Spezielle Facharztanfrage Muster A Mit- und Weiterbehandlung geb. am [Frau / Herr ] [Vorname] [ Name] [Straße Nr] [PLZ] [Ort] [Datum] Sehr geehrte Frau Doktor, sehr geehrter Herr Doktor, unser Mitglied ist nach unseren Unterlagen noch arbeitsunfähig krank und in Behandlung bei Frau / Herrn Dipl.-Med. / Dr. med. Vorname Name Straße Nr PLZ Ort Zur Sicherung des Behandlungserfolges ist am Datum die Mit- und Weiterbehandlung per Überweisung in Ihrer Facharztpraxis vorgesehen. Bitte übersenden Sie uns im Ergebnis die Rückantwort mit den weiteren medizinischen Unterlagen (eigene Befunde sowie vorhandene Berichte) in dem beiliegenden frankierten Umschlag mit dem Vermerk Ärztliche Unterlagen nur vom MDK zu öffnen innerhalb von spätestens zwei Wochen nach obigem Praxistermin. Die Abrechnung der Dokumentation kann dann durch Sie über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 erfolgen. Mit freundlichen Grüßen Anlage Freiumschlag
/ / / Bereich Krankengeld Name: geb. am: Fall-Nr.: KV-Nr.: Der behandelnde Facharzt wird gebeten, den nachstehenden Berichtsvordruck auszufüllen und Röntgen-, Laborund andere Spezialbefunde sowie Krankenhausberichte und dergleichen dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung zur Verfügung zu stellen Spezielle Facharztanfrage Muster A Mit- und Weiterbehandlung Datum der Untersuchung Diagnose Befunde Besondere Hinweise 1. Ist der Zeitpunkt des Wiedereintritts der Arbeitsfähigkeit absehbar? nein ja, Arbeitsfähigkeit besteht ab bzw. voraussichtlich ab 1.a Ist bei Arbeitslosigkeit im Rahmen des Restleistungsvermögens von Vermittelbarkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt auszugehen? ja nein 2. Es droht eine Verschlimmerung des Leidens oder Behinderung 3. Welche diagnostischen/therapeutischen Maßnahmen sind in Bezug auf die Arbeitsunfähigkeit auslösende(n) Diagnose(n) vorgesehen? konservativ (ggf. wann und welche) operativ (ggf. wann und welche) 4. Welche weiteren Maßnahmen sind angezeigt? innerbetrieblicher Arbeitsplatzwechsel (z.b. zur Vermeidung von Schichtarbeit) stufenweise Wiedereingliederung medizinische Reha-Maßnahme Hilfsmittelversorgung Ernährungsberatung Rückenschule berufliche Reha / Umschulung sonstige (z.b. Suchttherapie, Sozialtherapie) 5. Befunde / Berichte sind beigefügt sind dem Versicherten mitgegeben worden Ausstellungsdatum Der Bericht ist über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 berechnungsfähig. Stempel des Arztes Unterschrift des Arztes
Vers.-Nr.: Arbeitsunfähig ab: Fall-Nr.: Spezielle Facharztanfrage Muster B - Auftragsleistung geb. am [Frau / Herr ] [Vorname] [ Name] [Straße Nr] [PLZ] [Ort] [Datum] Sehr geehrte Frau Doktor, sehr geehrter Herr Doktor, unser Mitglied ist nach unseren Unterlagen noch arbeitsunfähig krank und in Behandlung bei Frau / Herr Dipl.-Med. / Dr. med. Vorname Name Straße Nr PLZ Ort Zur Sicherung des Behandlungserfolges ist am Datum die Durchführung einer Spezialuntersuchung per Überweisung in Ihrer Einrichtung vorgesehen. Bitte übersenden Sie uns im Ergebnis die Rückantwort mit den weiteren medizinischen Unterlagen (eigene Befunde sowie vorhandene Berichte) in dem beiliegenden frankierten Umschlag mit dem Vermerk Ärztliche Unterlagen nur vom MDK zu öffnen innerhalb von spätestens zwei Wochen nach obigem Praxistermin. Die Abrechnung der Dokumentation kann durch Sie über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 erfolgen. Mit freundlichen Grüßen Anlage Freiumschläge
/ / / Bereich Krankengeld Name: geb. am: Fall-Nr.: KV-Nr.: Der behandelnde Facharzt wird gebeten, den nachstehenden Berichtsvordruck auszufüllen und Röntgen-, Laborund andere Spezialbefunde dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung zur Verfügung zu stellen Spezielle Facharztanfrage Muster B - Auftragsleistung Datum der Untersuchung Diagnose Befunde Besondere Hinweise Befunde / Berichte sind beigefügt sind dem Versicherten mitgegeben worden Ausstellungsdatum Der Bericht ist über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 berechnungsfähig. Stempel des Arztes Unterschrift des Arztes
Spezielle Facharztanfrage Muster C Auftragsleistung Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, der Patient/die Patientin geb. am [Frau / Herr ] [Vorname] [ Name] [Straße Nr] [PLZ] [Ort] [Datum] wird derzeit von mir behandelt. Zur Sicherung des Behandlungserfolges dieser Mit- und Weiterbehandlung ist die Durchführung einer... per Überweisung bei Ihnen erforderlich. Ich bitte Sie, diese Untersuchung in Anwendung des Vertrages über die Einführung einer speziellen Facharztanfrage zwischen der KV Sachsen-Anhalt und der AOK Sachsen-Anhalt innerhalb der nächsten zwei, maximal drei Wochen nach Eingang beiliegender Überweisung durchzuführen und meiner Praxis innerhalb von spätestens zwei Wochen nach erfolgter Untersuchung zuzusenden. Die Abrechnung der Dokumentation kann dann durch Sie über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 außerhalb des RLV erfolgen. Mit freundlichen Grüßen Stempel des Arztes Unterschrift des Arztes
Spezielle Facharztanfrage Muster C - Auftragsleistung Ausstellungsdatum Stempel/Unterschrift des Arztes Diagnose Befunde Besondere Hinweise Datum der Untersuchung Befunde / Berichte sind beigefügt sind dem Versicherten mitgegeben worden Der Bericht ist über die KVSA mit der Abrechnungsnummer 99103 berechnungsfähig. Stempel/Unterschrift des Arztes