Sexualmedizin in der gynäkologischen Praxis die Büchse der Pandora? Dr. med. Simone Göttler Sexualmedizin ein update 26.5.2018
Büchse der Pandora
Sexualität ist - in jedem Lebensalter- wichtig Behandlungsbedarf bei subjektivem Leidensdruck...wer nicht fragt bekommt keine Antwort
Warum überhaupt nach Sexualität fragen? Weil es höufig ist.. Artikel GEBFRA Modifizert nach Kottmer,Rüther, Bitzer et al
Warum überhaupt nach Sexualität fragen? Prevalence of specific sexual dysfunctions in the female population ( periodic and frequent sexual problems among sexually active women). Nicolosi A et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behaviors. Urology 2004;64:991-997.
Sex ist für die meisten PatientInnen wichtig n= 27`500 Patientinnen in 29 Länder zwischen 40-80 Jahren alt 83% der Männer und 63% der Frauen beschreiben Sex als extrem, sehr oder ziemlich wichtig in ihrem Leben 82%(m)/76%(f) satifactory sex is essential to maintain relationsship 68%(m) /60% /(f) they were in favor to use medial treatments to help older people enjoy sexual activity CAVE: kulturelle Unterschiede Nicolosi A et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behaviors. Urology 2004;64:991-997.
Ansprechen Sexualität/sexuelles Erleben in der Konsultation Ich finde das Thema Sexualität wichtig Ich spreche das Thema Sexualität in der Anamnese immer an
Wann sprechen Sie Sexualität/sexuelles Erleben in der Konsultation an? Vorsorgeuntersuchung Menopausalen Beschwerden Post partum Kontrolle Onkologischen Erkrankungen Kontrazeptionsberatung Kinderwunsch Schwangerschaftskontrolle...? prä/post Operationen Notfallkonsultation
Fallbeispiel 1 19 - jährige Patientin Feste Partnerschaft Wunsch nach Antikonzeption Nachkontrolle nach 3 Monaten Orgasmusstörung
Sexualfunktionsstörungen Leiden an der eigenen Sexualität, welches durch die Diskrepanz zwischen gewünschter und reeller Sexualität verursacht wird. à Relevant ist der subjektive Leidensdruck!
Klassifikation von Sexualstörungen bei der Frau
Sexueller Reaktionszyklus nach Master und Johnson 1966
Zirkuläres Modell nach R. Basson
Zeitlicher Verlauf, Kontext und bedingende Faktoren Beginn: - allmählich - rasch Dauer: - lebenslang - erworben Kontext: - generalisiert - situativ Prädisponierende Faktoren Auslösende Faktoren Erhaltende Faktoren Modified from Plaut SM, Graziottin A, Heaton J (2004) Sexual Dysfunction; Fast Facts Health Press Oxford
Fallbeispiel 2 Frau L. 65- jährige postmenopausale Patientin Jahreskontrolle Vaginalatrophie
Sprechen über Sexualität mit dem Arzt n=1452 Männer, keine schwere Erkrankungen, Fragebogen
Sexualmedizinische Fragestellungen in gynäkologischen Praxis Schätzungen zwischen 12,5% (sex. Probleme; Berner et al, 2010) und 60,5 % (sex. Probleme und Fragen; Ahrendt et al., 2011) Häufig werden Probleme/Fragen während Konsultation nicht angesprochen (45% in Ahrendt et al., n=4493). Sexualmedizinische Fragestellungen sind nicht unbedingt sexuelle Probleme Probleme/ Fragen sind grösstenteils ohne sexualmedizinische Spezialausbildung lösbar (Ahrendt et al. 2011)
Fallbeispiel 2 Frau L. 65- jährige postmenopausale Patientin Jahreskontrolle Vaginalatrophie Libidoverlust Dyspareunie Ehemann chronisch erkrankt Will immer...aber kann nicht...?
Bio-psycho-soziales Modell
Fall 3 37 jährige Patientin mit Kinderwunsch seit 5 Jahren St.n. mehreren erfolglosen IVF/ICSI Versuchen
Sexualität und Infertilität Sexual Disorder/Dysfunction nur bei einem kleinen Anteil der Paare Grund der Infertilität aber Infertilität/ART hat Einfluss auf Sexualität und Paardynamik
Sexualität ist - in jedem Lebensalter- wichtig Behandlungsbedarf bei subjektivem Leidensdruck...wer nicht fragt bekommt keine Antwort
Wie sprechen Sie Sexualität an? Viele Frauen in ähnlichen Situationen berichten über Probleme in der Sexualität. Wie sieht es bei Ihnen aus? Hat sich durch die Operation/Geburt in ihrer Sexualität etwas geändert? Und in der Sexualität- funktioniert da alles zu Ihrer Zufriedenheit? Viele meiner Patientinnen bemerken eine Veränderung Ihrer Sexualität in dieser Lebensphase.Darf ich fragen wie das bei Ihnen ist? Intimität/Sexualität ist in einer Partnerschaft für die meisten Menschen /Paare wichtig : wie ist das bei Ihnen?
Wie sprechen Sie Sexualität an? Raum geben für das Thema Sexualität Entscheidung bei der Patientin ob sie darüber sprechen möchte oder nicht Arzt als Ansprechpartner Angebot gesonderter Termin Anamnese gynäkologische/neurologische/internistische Abklärungen/Untersuchungen
Wie sprechen Sie Sexualität an?
Sexualität ist - in jedem Lebensalter- wichtig Behandlungsbedarf bei subjektivem Leidensdruck...wer nicht fragt bekommt keine Antwort