Antragsjahr 2016 Einsendeschluss: 1. März 2016 Landesverband Amateurtheater BW e.v. Brunnenstraße 5 70372 Stuttgart Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Vom LABW auszufüllen: Eingegangen am: Aktenzeichen: Sachlich und richtig festgestellt Datum/ Unterschrift Anlagen 1.) Projektbeschreibung Kurze Selbstdarstellung der Bühne Inhaltsangabe zum Stück Beschreibung des Rahmens, der Projektdurchführung und der Projektziele Angaben zu Projekt- und Kooperationspartnern Angaben zur antragstellenden Bühne: (Bitte aktuelle Adresse des Ansprechpartners eintragen!) Bühnenname: Vorsitzende/r: Ansprechpartner/in für Antrag: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Telefon: Fax: E-Mail: Homepage, Facebook: Kontoverbindung: Name der Bank: IBAN: Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Seite 1
BÜHNENNAME: STATISTISCHE ANGABEN Allgemeine Informationen zur Bühne / Theatergruppe: Art der Bühne Schwerpunkt der Theaterarbeit (Mehrfachnennung möglich!) Gründungsjahr: Innenraum Freilichtbühne Puppenbühne Schultheater Sonstige: Theater für Kinder/Jugendl. Mundarttheater Senioren-/ Generationentheater Theater mit Kindern/Jugendl. Musiktheater Tanz- u. Bewegungstheater Internat. Theaterarbeit Schauspiel Integratives Theater Sind Sie Mitglied im LABW? Ja Nein Falls ja, seit wann? Eingetragener Verein: Ja Nein Gemeinnützig? Ja Nein Rechtsform der Bühne Mitgliederzahl (aktiv/passiv/fördernd) Spiel-/Theatergruppe: Ja Nein (ohne eigenständigen Status) Gesamtanzahl: Ist die Gruppe einer Institution oder Gemeinschaft angegliedert? Ja Nein Name der Institution: Davon aktive Mitglieder Spieler/innen: Ehrenamtliche: Anzahl der hauptamtlichen Mitarbeiter: Anzahl der freiberuflichen Mitarbeiter: Die Einnahmen/Ausgaben werden wie folgt erfasst Davon: Vollzeit Teilzeit Minijob Praktikant BuFDi/FSJ Sonstige: Davon: Künstlerisch Organisation Technik Sonstige: (Art der Buchführung) ANGABEN ZUR ZUSCHAUERSTATISTIK SPIELZEIT 2015 (STAND: 31.12.2015) Für Bühnen, die 2015 keinen Spielbetrieb hatten, bitte Statistik aus der letzten Spielzeit eintragen! Produktion Anzahl der Aufführungen Zuschauerzahlen Name Produktion 1 (Orte) Name Produktion 2 Name Produktion 3 Gastspiele an eigener Bühne (bitte auflisten) Auslastung: Zuschauer gesamt: (Zuschauerstatistik kann auch in einem eigenen Dokument eingereicht werden.) Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Seite 2
Es gelten die Förderrichtlinien des Wissenschaftsministeriums: 3.6 Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Gefördert werden Theater, die mindestens fünf Gastspielen pro Kalenderjahr im ländlich strukturierten Raum durchführen. Die Entfernung der Gastspielorte vom Standort der Bühne bzw. der Spielgruppe muss mehr als 20 km betragen. Die Höhe des Zuschusses beträgt, unter Einbeziehung der Einnahmen, in der Regel bis zu 50 % der Fahrt-, Kulissentransport- und Übernachtungskosten. Information zur Produktion Name der Produktion Autor Regie Premiere Spielzeit von Anzahl der geplanten Auswärtsgastspiele Anzahl der am Gastspiel benötigten Personen bis Datum des ersten Gastspiels Technik Spieler/innen Begleiter Information zu den Gastspielen Laufende Nummer Name des Gastspielorts, Bühne PLZ, Ort Entfernung vom Bühnenstandort in km Aufführungstermine Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Seite 3
KOSTEN- UND FINANZIERUNGSPLAN Der Kosten- und Finanzierungsplan muss für die Bewilligung eines Zuschusses ausgeglichen sein, d.h. die Ausgaben und Einnahmen müssen dieselbe Höhe ausweisen! Es darf ergänzt bzw. eine eigene Einnahmen- und Ausgabenrechnung vorgelegt werden. AUSGABEN Bitte fassen Sie die Kosten in Ausgabenpositionen zusammen und schlüsseln Sie diese auf. Führen Sie bitte nur Kosten auf, zu denen tatsächliche Geldbewegungen stattfinden werden. Laufende Nummer Ausgabenposition Kosten in Euro Fahrtkosten insgesamt Übernachtungskosten insgesamt Kulissentransport insgesamt GESAMTKOSTEN Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Seite 4
EINNAHMEN Geldwerte Leistungen wie ehrenamtliche Tätigkeiten oder Sachleistungen sind nicht im Kostenplan aufzuführen, sondern in der Projektbeschreibung näher zu erläutern. Einnahmen Position in Euro Eigenmittel Eintrittsgelder aus Gastspielen Fix-Gage Sonstige (z.b. Verkauf von Programmen) Kommunaler Zuschuss Spenden Stiftungen Banken weiterer Spenden Sonstige Zuwendungen EINNAHMEN GESAMT DIFFERENZBETRAG In Euro EINNAHMEN GESAMT GESAMTKOSTEN DIFFERENZBETRAG Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben, der beigefügten Anlagen und die Übereinstimmung mit Büchern und Belegen. Wir erkennen die uns bekannten allgemeinen Bewirtschaftungsgrundsätze (VV zu 44 LHO) an und räumen dem Landesverband Amateurtheater Baden-Württemberg e.v., dem Wissenschaftsministerium und dem Rechnungshof das Recht zur Nachprüfung der ordnungsgemäßen Verwendung des bewilligten Zuschusses ein. Dieser Antrag ist verbindlich. Änderungen und Abweichungen werden wir umgehend und unaufgefordert mitteilen. Wir wissen, dass ein unvollständiger Antrag nicht berücksichtigt werden kann. Ort, Datum Unterschrift Antrag auf Bewilligung eines Landeszuschusses für Gastspiele im ländlich strukturierten Raum Seite 5