HERAUSGEBER Dr. med. N. von Schroeders KODIERHILFE WUNDEN SCHWEIZ 2015 ICD, CHOP und DRG 4. Auflage
Unsere Produkte kennen Sie bereits. Lernen Sie jetzt Acelity kennen. Wir bieten ein Portfolio an Produkten der modernen Wundversorgung und die Unterstützung, um ihrem Behandlungsbedarf gerecht zu werden. Unser Engagement ist es, bewährte Lösungen und Expertisen anzubieten, um Menschen zu heilen. VeraFlo Therapy CelluTome Prevena V.A.C.Ulta Negative Pressure Wound Therapy System Epidermal Harvesting System Incision Management System PROMOGRAN Kollagen/ORC Wundauflage PROMOGRAN PRISMA Kollagen/ORC/Silber Wundauflage SILVERCEL NON-ADHERENT TIELLE FAMILY Antimikrobielle Wundauflage Hydropolymer Wundauflage ADAPTIC TOUCH Nichthaftende SilikonWundauflage 4637/ACE/DE/0115/PRB3470 Um mehr zu erfahren, besuchen Sie uns unter acelity.com Bitte beachten: Es gelten spezifische Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen sowie Sicherheitshinweise für KCI und Systagenix Produkte bzw. -Therapien. Für eine fachgerechte Anwendung konsultieren Sie bitte einen Arzt und beachten Sie die Anwendungshinweise, die den Produkten beiliegen. Dieses Material ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt. 2014 KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL#14-0435.SYX4373.DE (Rev. 1/15)
INHALTSVERZEICHNIS ACELITY führend in moderner Wundversorgung... 2 Vorwort... 3 Wie ist die Kodierhilfe zu verwenden?... 4 Medizinische Kodierung der Vakuumversiegelung... 4 Schichttiefe der Gewebe & Organe... 5 Systagenix... 6 CelluTome TM... 9 I. Einordnung der Vakuumtherapie im DRG-System... 11 Einfache Triggerwirkung der V.A.C.... 12 Spezielle V.A.C.-DRGs... 20 II. Erkrankungsbezogene Übersichten... 29 Wundkomplikationen am Rumpf, DRG G35Z... 30 Wundkomplikationen an den Extremitäten... 32 Venöse Erkrankungen... 33 Arterielle Erkrankungen... 34 Dekubitus... 36 Amputation... 37 Diabetische Wunden... 38 Entzündungen, Abszesse und andere Infektionen... 41 Verletzungsfolgen... 42 Biologische Gewebeverstärkung plastischer Brust- und Bauchwandrekonstruktion mit Strattice TM... 43 INHALTSVERZEICHNIS 1
ACELITY FÜHREND IN MODERNER WUNDVERSORGUNG ACELITY FÜHREND IN MODERNER WUNDVERSOGUNG Acelity ist ein global diversifiziertes Unternehmen, das die Wundversorgung und die Regenerative Medizin verbindet und durch die gezielte Zusammenführung der einzelnen Stärken von drei Unternehmen Kinetic Concepts Inc., LifeCell Corporation und Systagenix Wound Management, Limited entstanden ist. Acelity ist ein weltweit führender Anbieter in der Unterdruck-Wundtherapie und in der Entwicklung und Vermarktung von Gewebematrix für den Einsatz bei Brustrekonstruktionen und Hernienoperationen sowie Marktführer bei Kollagen-Wundauflagen. Es ist unser erklärtes Ziel, das Wissen um die Wundheilung voranzubringen und das Leben von Patienten zu verbessern. Das innovative und sich ergänzende Produktportfolio von Acelity ist in mehr als 75 Ländern erhältlich. Die Produkte schaffen durch ihre einzigartigen Lösungskonzepte, mit denen sie die Wundheilung beschleunigen und in der Industrie in Qualität, Sicherheit und Kundenerfahrung führend sind, einen erheblichen Mehrwert. Wir glauben daran, allen eine bessere Zukunft zu ermöglichen. Weitere Informationen finden Sie unter: www.acelity.com 2
VORWORT VORWORT Die im Vorjahr integrierten DRGs zur Abbildung komplexer Wundsituationen werden auch im Jahr 2015 weitergeführt und ermöglichen den Spitälern angemessen hohe Erlöse. Eine wichtige Klarstellung findet sich im CHOP Katalog 2015: Es wird festgelegt, dass die Anlage oder Wechsel der Vakuumtherapie nur kodiert werden darf, wenn die Anwendung im Rahmen einer Operation und unter Anästhesie erfolgt. Neu für die Anwender ist in 2015 die Möglichkeit, durch den Bezug von Produkten aus der sehr breiten Palette von Acelity die Wundversorgung auf hohem Niveau weiter zu entwickeln. Der Fokus bei der Anwendung von Wundauflagen sollte auf einer sehr guten Dokumentation der Wundsituation und der angewandten Verfahren liegen. Im DRG-System ist der Kostenaufwand für Wundauflagen in den Sachkosten abgebildet. Eine separate Vergütung erfolgt wegen der geringen Höhe nicht. Bei der Anwendung von CelluTome TM muss die ökonomische Betrachtung einen Fokus auf die erhebliche Kostenoptimierung durch Wegfall der Kosten operativ durchzuführender Hauttransplantationen erfolgen. Die Kodierung ist möglich und erfolgt aktuell unspezifisch. Die Kodierhilfe soll den Anwendern neben einer Übersicht der zu erreichenden Abrechnungsgruppen auch eine Hilfe in der alltäglichen Kodierung leisten. Hierfür sind in den erkrankungsbezogenen Übersichten ab Seite 29 indikationsbezogen wichtige Diagnose- und Prozedurencodes dargestellt. Ich wünsche Ihnen auch in diesem Verfahrensjahr Freude und Erfolg bei der Anwendung unserer Kodierhilfe. Wie immer freuen wir uns sehr über Anregungen zur Weiterentwicklung. Dr. med. Nikolai von Schroeders 3
WIE IST DIE KODIERHILFE ZU VERWENDEN? / MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMVERSIEGELUNG WIE IST DIE KODIERHILFE ZU VERWENDEN? 1. DRG-Systematik Die Anwendung der Vakuumtherapie hat an vielen Stellen des DRG-Systems Auswirkungen auf die DRG-Eingruppierung. Welche dies sein können, ist auf den Seiten 11-27 beschrieben. Dabei ist daran zu denken, dass die Vakuumtherapie je nach Struktur eines Falles eine Auswirkung haben kann aber nicht immer haben muss. DRGs sind Fallpauschalen, deren Höhe sich aus durchschnittlichen Kosten ähnlich strukturierter Fälle ergibt. Im Einzelfall kann der Erlös also durchaus auch höher oder niedriger als der mit der Behandlung erzeugte Kostenaufwand sein. DRGs, bei denen die Vakuumtherapie eine Rolle spielt, sind meistens hoch bewertet. Der Erlös spiegelt dabei den hohen Aufwand der Versorgung komplexer Wunden wider. 2. Erkrankungsbezogene Seiten Geordnet nach Erkrankungsgruppen finden Sie die am häufigsten verwendeten Diagnose- und Prozedurencodes. Der Anwender kann hiermit häufige Situationen der Wundbehandlungen schnell und einfach kodieren. Eine differenzierte Abbildung aller Details kann und will dieses Hilfsmittel dabei nicht abbilden. Im Zweifelsfall sind stets die kompletten Klassifikationen nach ICD und CHOP zu verwenden. MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMVERSIEGELUNG Das V.A.C. Therapy System ist ein integriertes System zur Wundversorgung, das durch die Kombination von kontrolliertem Unterdruck und Schaumstoffen nachgewiesenen positiven Einfluss auf die Perfusion und Wundheilung hat. Es entspricht den Kriterien zur Kodierung mit dem CHOP- Code 86.88.5- NEU _ 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung Der Gebrauch dieses Codes ist an eine Operation mit Anästhesie gebunden. 86.88.50 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten 86.88.51 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum 86.88.52 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, am offenen Abdomen 86.88.53 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, endorektal 86.88.59 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, an Haut und Unterhaut oder sonstigen Lokalisationen x Die Kodierung der Dauer der Anlage muss immer mit dem Code 93.57.- erfolgen: 93.57.- Dauer der Behandlung 93.57.11 Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, bis 7 Tage 93.57.12 Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, 8 Tage und länger 4
SCHICHTTIEFE DER GEWEBE & ORGANE Debridement Code 86.22, 86.25 86.28 86.22 V.A.C. Therapy 86.88.59 SCHICHTTIEFE DER GEWEBE & ORGANE 83.44 83.42 + 82.33 83.45 + 82.36 (Hand) 77.1 77.6 79.6 80.8 34.59 86.88.50 86.88.51 Schichttiefen 54.0X.00 54.0X.10 54.12.10 54.12.99 54.3 54.6 54.99.5 86.88.52 55.32 54.99.60 86.88.53 Illustration: M. Wieczorek 5
SYSTAGENIX VERORDNUNGS- UND ERSTATTUNGSFÄHIGKEIT VON VERBANDMITTEL (Wundauflagen) Die gesetzliche Grundlage für die Kostenübernahme von Mitteln und Gegenständen als Pflichtleistungen der sozialen Krankenversicherung stellt das Bundesgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) dar. Mittel- und Gegenstände-Liste (MiGeL) Nach Artikel 25 KVG zählen Mittel und Gegenstände, die der Behandlung oder der Untersuchung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen, zu den Pflichtleistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Die Mittel- und Gegenstände-Liste (MiGeL) regelt die Verordnung und Erstattungsfähigkeit von Verbandmaterial (Wundauflagen) der Systagenix Produkte in der Schweiz. Die MiGeL enthält grundsätzlich nur Mittel und Gegenstände, die von den Versicherten direkt oder allenfalls unter Beizug von nichtberuflich an der Untersuchung oder der Behandlung mitwirkenden Personen angebracht und/oder verwendet werden können (Art. 20 KLV). Vergütungsregelung Von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung werden die in der MiGeL aufgeführten Mittel und Gegenstände bis zu dem in der MiGeL aufgeführten Höchstvergütungsbetrag (HVB) vergütet, sofern diese der Produktbeschreibung einer MiGeL-Position entsprechen auf dem Schweizer Markt zugelassen sind den erforderlichen therapeutischen Zweck oder den Zweck der Überwachung der Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen erfüllen durch einen Arzt oder eine Ärztin oder im Rahmen von Artikel 4 Buchstabe c KLV durch einen Chiropraktiker oder eine Chiropraktikerin verordnet sind von einer nach Artikel 55 KVV zugelassenen Abgabestelle direkt an den Versicherten /die Versicherte abgegeben werden Die Mittel und Gegenstände haben bezüglich Zulassung auf dem Schweizer Markt die Anforderungen der Medizinprodukteverordnung vom 17. Oktober 2001 (MepV; SR812.213) zu erfüllen (Art. 23 KLV). Verbandmaterial Unter der Produktgruppe Verbandmaterial werden Produkte aufgeführt, die zur äusseren Behandlung und Schutz von Hautläsionen verwendet werden. Daneben sind auch Produkte aufgeführt, die der Stabilisation des Bewegungsapparates dienen und nicht in die Kategorie der Orthesen und Bandagen fallen (z.b. elastische Binden, etc.). 6
PRODUKTÜBERSICHT SYSTAGENIX, MITTEL- UND GEGENSTÄNDE-LISTE (MiGeL) SYSTAGENIX Verband Größe MiGeL Code SILVERCEL NON-ADHERENT Nichthaftende Hydroalginat- Wundauflage mit Silber ACTISORB SILVER 220 Aktiv Kohle-Auflage mit Silber 5 x 5 cm 34.06.02.01.1 11 x 11 cm 34.06.02.04.1 10 x 20 cm 34.06.02.05.1 2,5 x 30,5 cm 34.06.02.04.1 9,5 x 6,5 cm 34.06.01.02.1 10,5 x 10,5 cm 34.06.01.03.1 19,0 x 10,5 cm 34.06.01.04.1 PROMOGRAN Wundausgleichende, Protease- Modulierende Matrix TIELLE FAMILY Hydropolymerschäume ADAPTIC Nichthaftende, Wundauflage mit Oel in Wasser-Emulsion ADAPTIC TOUCH Nichthaftende Silikonwundkontaktschicht ADAPTIC DIGIT Nichthaftender Finger- und Zehenverband NU-GEL Hydroaktives, Amorphes Gel mit Natriumalginat 28 cm 2 34.06.02.03.1 28 cm 2 34.06.02.03.1 123 cm 2 34.06.02.05.1 7 x 9 cm 34.06.01.02.1 11 x 11 cm 34.06.01.03.1 8 x 15 cm 34.06.01.03.1 8,5 x 20 cm 34.06.01.04.1 15 x 20 cm 34.06.01.05.1 26,5 x 20 cm 34.06.01.07.1 7,6 x 7,6 cm 34.06.01.02.1 7,6 x 7,6 cm 34.06.01.02.1 7,6 x 20,3 cm 34.06.01.03.1 7,6 x 20,3 cm 34.06.01.03.1 5 x 7,6 cm 34.06.01.02.1 7,6 x 11 cm 34.06.01.03.1 12,7 x 15 cm 34.06.01.04.1 20 x 32 cm 34.06.01.07.1 Fingerverband 34.99.03.02.1 (S, M, L, XL) Zehenverband 34.99.03.02.1 15g 34.10.01.02.1 25g 34.10.01.02.1 15g 34.10.01.02.1 7
SYSTAGENIX PRODUKTÜBERSICHT SYSTAGENIX, MITTEL- UND GEGENSTÄNDE-LISTE (MiGeL) Verband Größe MiGeL NU-DERM 5,0 x 5,0 cm 34.06.02.01.1 Hydrokolloidverband 10,0 x 10,0 cm 34.06.01.03.1 15,0 x 15,0 cm 34.06.01.04.1 20,0 x 20,0 cm 34.06.01.06.1 15,0 x 18,0 cm 34.06.02.05.1 ALGOSTERIL 5,0 x 5,0 cm 34.07.01.01.1 Calcium-Alginat-Verband 9,5 x 9,5 cm 34.07.01.02.1 10,0 x 20,0 cm 34.07.01.03.1 Tamponade 34.07.02.01.1 30cm / 2g BIOCLUSIVE 5,1 x 7,6 cm 34.15.01.01.1 Transparenter Folienverband 10,2 x 12,7 cm 34.15.01.03.1 12,7 x 17,8 cm 34.15.01.04.1 10,2 x 25,4 cm 34.15.01.04.1 8
EPIDERMALE HAUTTRANSPLANTATION MIT CelluTome TM Das CelluTome System zur epidermalen Hauttransplantation ist ein von KCI neu entwickeltes Verfahren zur schonenden Epithelisierung akuter und chronischer Wunden. Die Beschränkung auf die fünf Zellschichten der Epidermis schont die Entnahmestelle bei gleicher Wirkung an der Wunde und geringerer Belastung der Patienten. Die Transplantation kann ambulant erfolgen. Das CelluTome System zur epidermalen Hauttransplantation ermöglicht die automatische, reproduzierbare und präzise Gewinnung von Epidermistransplantaten zur autologen Hauttransplantation. Es ist besonders geeignet zur Epithelisierung im Bereich akuter und chronischer Wunden sowie zur Repigmentierung bei Hauterkrankungen wie Vitiligo. Die Wunden müssen für die CelluTome Anwendung ein gut granulierendes Wundgewebe aufweisen und dürfen nicht infiziert sein. SYSTAGENIX / CelluTome TM MEDIZINISCHE KODIERUNG VON CelluTome TM Die Kodierung von CelluTome wird von den Anwendern unterschiedlich gehandhabt. Da es keinen für das Verfahren spezifischen Code gibt, verwenden manche Anwender den Code für Spalthaut (86.69.--). Sieht man CelluTome als freies Hauttransplantat ist die Kodierung mit 86.60 Freies Hauttransplantat, n.n.bez. möglich. Die Beantragung eines Codes der explizit für CelluTome gültig ist ist in Vorbereitung. CelluTome Epidermal Harvesting System 9
KODIERHILFE 2015. AUCH ALS APP HERUNTERLADEN. Herausgeber Dr. med. N. von Schroeders KODIERHILFE WUNDEN SCHWEIZ 2015 ICD, CHOP und DRG 4. Auflage Make better Wo immer Sie kodieren, nutzen Sie die Vorteile der digitalen Kodierhilfe. Laden Sie die Kodierhilfe 2015 Wunden kostenlos als App für iphone und ipad im itunes Store herunter. iphone und ipad sind Marken von Apple Inc., die in den USA und weiteren Ländern eingetragen sind. itunes Store ist eine Dienstleistungsmarke der Apple Inc. 2014 KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL#14-0435.SYX4373.DE (9/14)
I. EINORDNUNG DER VAKUUMTHERAPIE IM DRG-SYSTEM I. EINORDNUNG DER VAKUUMTHERAPIE IM DRG-SYSTEM
EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. DRG X + V.A.C. DRG Y 86.88.5- Eine Triggerwirkung liegt vor, wenn eine Kodierung in der Systematik der DRGs geeignet ist, einen Sprung in eine andere DRG hinein auszulösen. Dabei kann der Sprung aus einer, aber auch aus mehreren verschiedenen DRGs heraus erfolgen. In aller Regel ist der Erlös der Ziel-DRG höher als der Erlös der Urspungs-DRG. Ausnahmen gibt es bei seltenen Kombinationen von Verfahren sie spielen bei der DRG-Logik der Vakuumtherapie keine Rolle. Der Erlöseffekt ist hier durch einfache Kodierung der Vakuumtherapie mit dem Code 86.88.5- zu erreichen. Er kann jedoch nicht bei allen V.A.C.-Patienten erreicht werden. Wenn vor Anwendung der Vakuumtherapie bereits eine sehr hoch bewertete DRG erreicht ist (z.b. Beatmungs-DRG), hat die einmalige Anlage der Vakuumversiegelung keine Auswirkung auf die Gruppierung. Folgende DRGs können durch die einfache Triggerwirkung der Vakuumtherapie erreicht werden: MDC 01: Krankheiten und Störungen des Nervensystems B17A B17B Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems mit PCCL > 3 oder komplizierender Diagnose Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems mit PCCL < 3 oder komplizierender Diagnose mit komplexem Eingriff Typische Hauptdiagnosen S14.3 Plexusläsion G54.0 Brachialisläsion G56.0 Karpaltunnelsyndrom M54 Nervenschädigungen an der Wirbelsäule in Zervikal- und Thorakalbereich E11.4- Diabetes mit neurologischer Komplikation Typische Konstellationen - Akute oder chronische Krankheiten, Schädigungen und Verletzungen des Nervensystems als Hauptdiagnose + Vac - B17A: außerdem Eingriff an Nerven, Muskel, Gefäß oder Knochen + PCCL > 3 oder komplizierende Diagnose - Achtung! Ausschließlich S14.3 Läsion Nervus brachialis 2,977 1,459 12
MDC 03: Krankheiten und Störungen im HNO-Bereich D12A Andere aufwändige Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals 1,226 D12B Andere Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals 0,695 Typische Hauptdiagnosen C00-C14 Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx C30-C32 Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx D10-D11 Gutartige Neubildungen des Mundes und des Pharynx, Parotis, Glandula D14 Gutartige Neubildungen des Mittelohres und der Atmungsorgane (Mittelohr, Nase, Layrnx) K00-K14 Krankheiten der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und der Kiefer H60-H75 Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus einem der oben genannten Bereiche - Vakuumtherapie - Achtung! Ausgenommen sind bösartige, gutartige und Neubildungen unsicheren Verhaltens der Haut! EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 04: Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane E02A E02B E02C Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen mit aufwändigem Eingriff oder Alter < 16 Jahre Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen ohne aufwändigen Eingriff, Alter > 15 Jahre mit PCCL > 3 Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen ohne aufwändigen Eingriff, Alter > 15 Jahre mit PCCL < 3 2,159 1,966 1,094 Typische Hauptdiagnosen J40-J47 J85-J86 J90-J94 J98 Typische Konstellationen Chronische Krankheiten der unteren Atemwege Purulente und nekrotisierende Krankheitszustände der unteren Atemwege Sonstige Krankheiten der Pleura Sonstige Krankheiten der Atemwege - Hauptdiagnose aus einem der oben genannten Bereiche, Kombination mit der Vakuumtherapie - PCCL, Alterssplit oder aufwändiger Eingriff erhöhen die Fallschwere 13
EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 05: Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems F21Z Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen 2,145 Typische Hauptdiagnosen E10.5- Diabetes mellitus Typ I mit vaskulärer Komplikation E11.5- Diabetes mellitus Typ II mit vaskulärer Komplikation I70-I78 Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren I80-I87 Krankheiten der Venen Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus Bereich Kreislauferkrankungen (ausgenommen Erkrankungen des Lymphsystems) oder vaskuläre Komplikationen von Diabetes - Vakuumtherapie - Komplexe OR-Prozedur für Erreichen von F17A MDC 06: Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G12A G12B Andere OR-Prozeduren an den Verdauungsorganen mit komplexer OR-Prozedur und PCCL > 3 Andere OR-Prozeduren an den Verdauungsorganen mit mässig komplexer OR-Prozedur oder bösartiger Neubildung Typische Hauptdiagnosen K20-K93 Krankheiten des Verdauungssystems, außer Erkrankungen der Zähne, Mund, Zunge, hepatobiliäres System C15-C21 Bösartige Neubildungen des Verdauungssystems D12-D13 Gutartige Neubildungen des Verdauungssystems Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus oben genannten Bereichen - Vakuumtherapie - Komplexe OR-Prozedur um in G12A zu gelangen - Erkrankungen der Zähne, Mund, Zunge und des hepatobiliären Systems führen in DRGs der Gruppe D und H 3,265 1,873 14
MDC 07: Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas H06Z Andere OR-Prozeduren am hepatobiliären System und Pankreas 1,203 Typische Hauptdiagnosen K70-K77 Krankheiten der Leber K80-K87 Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege und des Pankreas C22-C25 Bösartige Neubildungen Leber, Gallengänge, Gallenblase, Pankreas D13.4-7 Gutartige Neubildung Leber, Gallengänge, Gallenblase, Pankreas D37.6 Neubildung unsicheren Verhaltens Leber, Gallenbase, -gänge D37.70 Neubildung unsicheren Verhaltens Pankreas S36.1- Verletzung der Leber oder der Gallenblase Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus oben genanntem Bereich - Vakuumtherapie EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 08: Krankheiten und Störungen am Muskel-Skelett-System und Bindegewebe I28A Komplexe Eingriffe an Knochen oder Bindegewebe 3,340 I28B Mässig komplexe Eingriffe an Knochen und Bindegewebe 1,291 Typische Hauptdiagnosen S72.- Schenkelhalsfraktur M86.4 Chronische Osteomyelitis mit Fistel, Unterschenkel T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion Osteosynthesematerial T87.4 Infektion Amputationsstumpf Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus den Bereichen Krankheiten und Störungen der Knochen und Bindegewebe, Endoprothesen- oder Osteosyntheseninfekt, Komplikationen an Amputationsstümpfen oder Replantationen - Vakuumtherapie - Komplexer Eingriff an Knochen oder Bindegewebe zur Erreichung der DRG I28A 15
EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 09: Krankheiten und Störungen an Haut, Unterhaut und Mamma J11A J11B Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma mit komplizierender Diagnose oder mässig komplexer Prozedur oder bei Para- / Tetraplegie Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma ohne komplizierende Diagnose, ohne mässig komplexe Prozedur, ausser bei Para- / Tetraplegie Typische Hauptdiagnosen L02.- Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L03.- Phlegmone L98.4 Chronisches Ulcus der Haut N60-N64 Krankheiten der Mamma C43-C44 Bösartige Neubildungen der Haut C50 Bösartige Neubildung der Brustdrüse (Mamma) D23 Gutartige Neubildung der Haut D24 Gutartige Neubildung der Brustdrüse (Mamma) Typische Hauptdiagnosen - Hauptdiagnose aus dem Bereich Erkrankungen an Haut, Unterhaut und Mamma oder Neubildungen an Haut, Unterhaut und Mamma - Vakuumtherapie (für J11A und J11B) - Komplizierende Diagnose für Erreichung J11A: ausschließlich A46 Erysipel, L97 Ulcus cruris 1,701 0,665 MDC 10: Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten K09A K09B Andere Prozeduren bei endokrinen, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten, Alter < 10 Jahre oder PCCL > 3 Andere Prozeduren bei endokrinen, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten, Alter > 9 Jahre, mit PCCL < 3 Typische Hauptdiagnosen E10.-- Diabetes mellitus Typ I E11.-- Diabetes mellitus Typ II E65 Lokalisierte Adipositas, Fettpolster Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus dem Bereich der Endokrinen, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten - Vakuumtherapie - Alterssplit oder PCCL > 3 3,172 1,460 16
MDC 11: Krankheiten und Störungen der Harnorgane L09A Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane, Alter < 2 Jahre oder mit mit PCCL > 3 oder bei Neubildungen L09B Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane, Alter > 1 Jahr, mit PCCL < 3, ausser bei Neubildungen Typische Hauptdiagnosen N00-N39 Krankheiten der Harnorgane, z.b. N34.0 Harnröhrenabszess C64-C68 Bösartige Erkrankungen der Harnorgane D30 Gutartige Neubildung der Harnorgane Typische Konstellationen - Diagnose aus dem Bereich Erkrankungen der Niere und des Harnsystems - Vakuumtherapie - Alterssplit oder PCCL > 3 1,838 0,913 EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 12: Krankheiten und Störungen der männlichen Geschlechtsorgane M06Z Andere OR-Prozeduren an den männlichen Geschlechtsorganen 0,893 Typische Hauptdiagnosen N40-N51 Krankheiten der männlichen Geschlechtsorgane C60-63 Bösartige Neubildungen der männlichen Geschlechtsorgane D29 Gutartige Neubildung der männlichen Geschlechtsorgane D40 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der männlichen Geschlechtsorgane Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus den oben genannten Bereichen - Vakuumtherapie 17
EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 13: Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane N11A Andere OR-Prozeduren an den weiblichen Geschlechtsorganen mit bestimmtem 2,111 Eingriff oder PCCL > 3 N11B Andere OR-Prozeduren an den weiblichen Geschlechtsorganen ohne bestimmten Eingriff, mit PCCL < 3 Typische Hauptdiagnosen N70-N89 Krankheiten der weiblichen Beckenorgane und des Genitaltrakts C51-C57 Bösartige Neubildungen der weiblichen Genitalorgane D25-D28 Gutartige Neubildungen der weiblichen Genitalorgane D39.0-2 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der weiblichen Genitalorgane Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus einem der oben genannten Bereiche - Vakuumtherapie - Für N11A bestimmte Prozedur oder PCCL > 3 - Achtung! Erkrankungen der Mamma und Haut der Mamma + Vakuumtherapie führen in DRG J11B! 1,068 MDC 21: Polytrauma W02A Polytrauma mit bestimmten Eingriffen, mit komplizierenden Prozeduren oder Eingriffen an mehreren Lokalisationen W02B..., ohne komplizierende Prozeduren oder Eingriffe an mehreren Lokalisationen 2,837 Typische Hauptdiagnosen Kombination von mindestens 3 schweren Verletzungen unterschiedlicher Körperbereiche Typische Konstellationen Eine Prozedur, in der Regel operativ, jedoch wirkt auch die Vakuumtherapie als Leistung triggernd für diese DRG 5,706 18
MDC 21 B: Verletzungen, Vergiftungen und toxische Wirkungen von Drogen und Medikamenten X01A X01B X01C Rekonstruktive Operation bei Verletzungen mit komplizierenden Prozeduren, Eingriff an mehreren Lokalisationen, freier Lappenplastik mit mikrovaskulärer Anastomosierung oder komplizierender Diagnose oder komplexer Prozedur, mit PCCL > 3 Rekonstruktive Operation bei Verletzungen ohne komplizierende Prozeduren, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, ohne freie Lappenplastik mit mikrovaskulärer Anastomosierung, mit komplizierender Diagnose, komplexer Prozedur oder PCCL > 3 Rekonstruktive Operation bei Verletzungen ohne komplizierende Prozeduren, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, ohne freie Lappenplastik mit mikrovaskulärer Anastomosierung, ohne komplizierende Diagnose, ohne komplexe Prozedur, mit PCCL < 3 Typische Hauptdiagnosen Verletzungen, Amputationsverletzungen Typische Konstellationen Rekonstruktive Eingriffe bei Verletzungen oder Eingriffsfolgen, auch die Vakuumtherapie hat in diesem Sinne triggernde Wirkung Hinweis: Revisionen von Komplikationen am Amputationsstumpf / T-Code, nicht im selben Aufenthalt führen in I14Z, (Bewertungsrelation 1,887) 4,007 1,489 1,414 EINFACHE TRIGGERWIRKUNG DER V.A.C. MDC 22: Verbrennungen Y01Z Operative Eingriffe oder Beatmung > 95 Stunden bei schweren Verbrennungen oder andere Verbrennungen mit komplexen Konstellationen Typische Konstellationen 3. Gradige Verbrennungen mit operativer Versorgung / Vakuumtherapie 12,305 Y02A Andere Verbrennungen mit Hauttransplantation bei Sepsis oder mit komplizierenden Prozeduren, hochkomplexem Eingriff oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 392 / 552 Aufwandspunkte oder mit PCCL > 3 3,138 Y02B Andere Verbrennungen mit Hauttransplantation ohne Sepsis, ohne komplizierenden Prozeduren, hochkomplexen Eingriff oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 392 / 552 Aufwandspunkte, mit PCCL < 3 Typische Konstellationen T20 ff Verbrennung 2. / 3. Grades Y02A Sepsis oder andere komplizierende Diagnose / komplexe OR-Prozeduren oder Dialyse oder Beatmung > 24h oder PCCL > 3 Y02B Vakuumtherapie und Diagnose aus oben genanntem Bereich 2,218 19
SPEZIELLE V.A.C.-DRGs SPEZIELLE V.A.C.-DRGs In Verwendung in Kombination mit der Systematik der Vierzeitigen OR-Prozeduren (VBOR) führt die Vakuumtherapie in besonders hoch bewertete DRGs. Erreicht werden diese DRGs durch 4 operative Leistungen (VBOR) zu vier verschiedenen Zeitpunkten (Tagen) sowie zusätzlich mindestens einer Anlage/Wechsel der Vakuumtherapie und dessen Verwendung über einen Zeitraum von mindestens 8 Tagen. Die DRGs F04Z, G35Z, H33Z, I98Z, J02B, T36Z, W01 und X33Z können ebenfalls auf diese Weise erreicht werden. 20
Logik der Zuordnungen MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 MDC 18 MDC 21A MDC 21B MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 MDC 09 MDC 18 MDC 21A MDC 21B Hauptdiagnose aus einer der folgenden MDCs Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas Krankheiten und Störungen am Muskel-Skelett-System und Bindegewebe Krankheiten und Störungen der Haut, Unterhaut und Mamma Infektiöse und parasitäre Krankheiten Polytrauma Verletzungen, Vergiftungen und toxische Wirkungen von Drogen und Medikamenten + Vier operative Leistungen aus der Liste der vierzeitigen Prozeduren an vier verschiedenen Tagen + F04Z G35Z H33Z I98Z J02A J02B T36Z W01B X33Z Mindestens einer Anlage / Wechsel der Vakuumtherapie + Dauer der Vakuumtherapie mindestens 8 Tage Folgende DRGs = Aufwendige mehrzeitige Prozeduren oder komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems Komplexe Vakuumtherapie bei Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas Komplexe Vakkumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Muskel- Skelett-System und Bindegewebe Hauttransplantation, Lappenplastik, ausgedehnte Lymphadenektomie, Gewebetransplantation mikrovaskulärer Anastomose mit komplexer Vakuumbehandlung oder PCCL > 3 Hauttransplantation, Lappenplastik, ausgedehnte Lymphadenektomie, Gewebetransplantation mikrovaskulärer Anastomose mit komplexer Vakuumbehandlung, mit PCCL < 3 Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 392 / 552 Aufwandspunkte oder komplexe Vakuumbehandlung bei infektiösen und parasitären Krankheiten Polytrauma mit Beatmung oder Kraniotomie, oder komplexe Vakuumbehandlung oder mikrovaskulärer Eingriff, ohne Frührehabilitation, mit Beatmung > 120 Stunden Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Verletzungen, Vergiftungen und toxischen Wirkungen von Drogen und Medikamenten BWR 9,838 7,817 6,922 5,159 5,840 2,218 5,965 9,187 6,869 SPEZIELLE V.A.C.-DRGs 21
SPEZIELLE V.A.C.-DRGs MDC 05: Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems F04Z Aufwendige mehrzeitige Prozeduren oder komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems Typische Hauptdiagnosen E11.5- Diabetes mellitus mit vaskulärer Komplikation I70.2- Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren I80-I87 Krankheiten der Venen Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus dem Bereich der Krankheiten des Kreislaufsystems (ausgenommen Erkrankungen des Lymphsystems) oder askuläre Komplikation bei Diabetes - Vakuumtherapie > 8 Tage - Bestimmte vierzeitige OR-Prozeduren an vier verschiedenen Tagen, z.b. Amputation Zehe oder Revisionen Amputationsstumpf 9,838 MDC 06: Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G35Z Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane oder komplexe Diagnose mit komplexem Eingriff Typische Hauptdiagnosen C18.- Bösartige Neubildungen des Colon C20.- Bösartige Neubildung des Rektums K35.2 Akute Appendizitis mit generalisierter Peritonitis Typische Konstellationen - Primär-OP wegen einer nicht in Tabelle G35-1 (komplexe Diagnosen) aufgeführter Hauptdiagnose genannten Hauptdiagnosen - Vakuumtherapie des offenen Abdomens - Vierzeitige bestimmte OR-Prozeduren - Verwendung der Vakuumtherapie über mindestens 8 Tage 7,817 22
MDC 07: Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas H33Z Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheitenund Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas Typische Hauptdiagnosen K70-K77 Krankheiten der Leber K80-K87 Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege und des Pankreas C22-C25 Bösartige Neubildungen Leber, Gallengänge, Gallenblase, Pankreas D13.4-7 Gutartige Neubildung Leber, Gallengänge, Gallenblase, Pankreas D37.6 Neubildung unsicheren Verhaltens Leber, Gallenbase, -gänge D37.70 Neubildung unsicheren Verhaltens Pankreas S36.1 Verletzung der Leber oder der Gallenblase Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus oben genanntem Bereich - mehrzeitige komplexe OR-Prozedur (mindestens 1 Tag auseinanderliegend) + Vakuumtherapie > 8d - vierzeitige OR-Prozeduren + Vakuumtherapie > 8d 6,922 SPEZIELLE V.A.C.-DRGs MDC 08: Krankheiten und Störungen am Muskel-Skelett-System und Bindegewebe I98Z Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett- System und Bindegewebe Typische Hauptdiagnosen T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T87.4 Infektion des Amputationsstumpfes M00.96 Eitrige Arthritis am Unterschenkel M86.46 Chronische Osteomyelitis mit Fistel am Unterschenkel Typische Konstellationen - OP wegen einer der oben genannten Hauptdiagnosen - Vakuumtherapie der Wunde bzw. V.A.C. Instill bei Gelenkinfektionen - Vierzeitige bestimmte OR-Prozeduren an vier verschiedenen Tagen - Verwendung der Vakuumtherapie über mindestens 8 Tage 5,159 23
SPEZIELLE V.A.C.-DRGs MDC 09: Krankheiten und Störungen Haut, Unterhaut und Mamma J02A Hauttransplantation oder Lappenplastik an der unteren Extremität bei Ulkus oder Infektion / Entzündung und ausgedehnte Lymphadenektomie, mit PCCL > 3 oder komplexer Vakuumbehandlung 5,840 J02B..., mit PCCL < 3 2,218 Typische Hauptdiagnosen L89.-- Dekubitus 3. und 4. Grades an verschiedenen Lokalisationen L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L03.-- Phlegmone S70.0 Prellung der Hüfte S80.0 Prellung des Knies S90.0 Prellung der Knöchelregion C43.7 Bösartiges Melanom der unteren Extremität C50.- Bösartige Neubildung der Mamma D23.7 Gutartige Neubildung der Haut der unteren Extremität Typische Konstellationen - Diagnosen aus oben genannten Bereichen - Vakuumtherapie > 8 Tage - Vierzeitige bestimmte OR-Prozedur oder Revisionseingriff mit Anastomosierung und weitere Eingriffe, die auch Vac-Wechsel sein können - Alleiniger vierzeitiger Vac-Wechsel führt mit oben genannten Diagnosen in die DRG J11A Hauttranspl., Lappenplast., ausg. Lymphad., Gew.- Tx m. mikro-vask. Anast. od. kompl. Vakuumbeh. JA PCCL > 3 od. kompl. Vakuumbeh. JA NEIN J02A J02B NEIN 24
MDC 18: Infektiöse und parasitäre Krankheiten T36Z Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 392 / 552 Aufwandspunkte oder komplexe Vakuumbehandlung bei infektiösen und parasitären Krankheiten Typische Hauptdiagnosen A40.- Streptokokkensepsis A41.- Sonstige Sepsis A50.- Syphilis connata B50.- Malaria tropica Typische Konstellationen - HD aus dem Bereich systemischer, infektiöser oder parasitärer Erkrankungen - Komplexe Vakuumtherapie > 8 Tage - Vierzeitige OR-Prozeduren - Resteklasse für systemische infektiöse oder parasitäre Erkrankungen! Zahlreiche Erkrankungen mit spezifischer Manifestation steuern in dieser Konstellation spezifische DRGs an, z.b. B76.8 Hakenwurm G35Z; A46 Erysipel J02A; A15.0 Lungentuberkulose E02C; B20 HIV S01Z 5,965 SPEZIELLE V.A.C.-DRGs MDC 21A: Polytrauma W01B Polytrauma mit Beatmung oder Kraniotomie, oder komplexe Vakuumbehandlung oder mikrovaskulärer Eingriff, ohne Frührehabilitation, mit Beatmung > 120 Stunden Typische Konstellationen - Kombination schwerer Verletzungen unterschiedlicher Körperbereiche - Vakuumtherapie > 8 Tage - Vierzeitige OR-Prozedur oder komplexer rekonstruktiver mikrovaskulärer Eingriff 9,187 Operative Partition Polytr. m. Beatm. od. Kraniotomie od. kompl. Vakuumbeh. od. mikrovask. Eingr. NEIN JA Frührehabilitation NEIN Beatm. > 120 Stunden od. kompl. Vakuumbeh. od. mikrovask. Eingr. JA JA NEIN W01A W01B W01C 25
SPEZIELLE V.A.C.-DRGs MDC 21B: Verletzungen, Vergiftungen und toxische Wirkungen von Drogen und Medikamenten X33Z Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Verletzungen, Vergiftungen und toxischen Wirkungen von Drogen und Medikamenten Typische Hauptdiagnosen T36-T50 Vergiftungen durch Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen Typische Konstellationen - Hauptdiagnose aus oben genanntem Bereich - Vakuumtherapie > 8 Tage - Vierzeitige OR-Prozeduren 6,869 26
PreMDC A07A A07B A07C Beatmung > 499 und < 1500 Stunden mit komplexer OR-Prozedur oder Polytrauma oder komplexer Vakuumbehandlung, mit hochkomplexem Eingriff oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 3430 / 3680 Aufwandspunkte Beatmung > 499 und < 1500 Stunden mit komplexer OR-Prozedur oder Polytrauma oder komplexer Vakuumbehandlung, oder Alter < 16 Jahre Beatmung > 499 und < 1500 Stunden mit komplexer OR-Prozedur oder mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 2058 / 2208 Punkte, Alter > 15 Jahre 26,610 17,691 17,438 SPEZIELLE V.A.C.-DRGs Typische Konstellationen - Beatmung > 499 Stunden - Alterssplit, Komplexbehandlung, Aufwandspunkte - Vakuumtherapie > 8 Tage - Vierzeitige OR-Prozeduren Beatm. > 499 Stunden od. andere aufwendige Konstellationen JA Komplexe OR-Prozedur od. Polytrauma od. kompl. Vakuumbeh. JA Hochkomplexer Eingriff oder IntK > 3430 / 3680 NEIN Polytrauma od. komp. Prozeduren od. Alter < 16 Jahre od. kompl. Vakuumbeh. JA JA NEIN JA A07A A07B A07C A07A NEIN NEIN Alter < 16 Jahre JA A07C NEIN IntK > 2058 / 2208 NEIN A07D 00 PreMDC A18Z Beatmung > 999 Stunden oder Beatmung > 499 Stunden mit komplexer 29,918 Vakuumbehandlung Typische Konstellationen - Dauer maschinelle Beatmung > 499 Stunden - Vakuumtherapie > 8 Tage - VBOR 27
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II. ERKRANKUNGSBEZOGENE ÜBERSICHTEN II. ERKRANKUNGSBEZOGENE ÜBERSICHTEN
RUMPF, DRG G35Z WUNDKOMPLIKATIONEN AM RUMPF, DRG G35Z ICD Hauptdiagnose Primäre schwere Grunderkrankung, in Folgeaufenthalt als Hauptdiagnose C15.- bis C21.- Bösartige Neubildung des Verdauungskanals; Ösophagus bis Anus C77.- bis C79.- Sekundäre bösartige Neubildungen K25.- bis K28.- Ulcus ventrikuli / duodeni / pepticum / pepticum jejuni K35.- Akute Appendizitis K51.- Colitis ulcerosa K56.- Ileus K57.- Divertikulose / Divertikulitis des Darmes K63.- Sonstige Krankheiten des Darmes, z. B. Nichttraumat. Perforation; Abszess, Fistel, Ulcus K65.- Peritonits Verletzungen S36.3 bis Verletzung Magen, Dünn- oder Dickdarm, Rektum oder mehrere S36.7 Komplikationen J85.3 Abszess des Mediastinum J86.0 Pyothorax mit Fistel J86.9 Pyothorax ohne Fistel J98.5 Krankheiten des Mediastinum, anderenorts nicht klassifiziert O86.0 Infektion der Wunde nach operativem geburtshilflichem Eingriff O90.0 Dehiszens einer Schnittentbindungswunde T81.3 Aufreissen einer Operationswunde, anderenorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T88.9 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, n.n.bez. 30
Behandlung operativ konservativ CHOP 54.0- Inzision an der Bauchwand 54.0X.00 54.0X.10 54.1- Laparotomie Inzision an der Bauchwand, n.n.bez. Inzision an der Bauchwand, Extraperitoneale Drainage der Bauchwand 54.12.10 Relaparotomie, second-look-laparotomie 54.12.99 Relaparotomie, sonstige 54.3- Exzision oder Destruktion von Läsion oder Gewebe an Bauchwand oder Nabel, Debridement der Bauchwand 54.6- Naht an Bauchwand und Peritoneum 54.61 Wiederverschluss einer postoperativen abdominalen Wunddehiszenz Platzbauchoperation Wiederverschluss bei postoperativer Eviszeration der Bauchwand 54.62 Verzögerter Verschluss einer granulierenden Abdominalwunde Tertiärer subkutaner Wundverschluss 54.72 Sonstige Rekonstruktion an der Bauchwand 54.99.50 Anlegen eines temporären Bauchwandverschlusses 74 Sectio 74.0 Klassische Sectio caesarea 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.25.- Dermabrasion 86.25.10 Kleinflächige Dermabrasion 86.25.20 Grossflächige Dermabrasion 86.28- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6 / 86.7 Hauttransplantation 86.6- Freies Hauttransplantat 86.7- Gestielte oder freie Lappen 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung 93.57.11 Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, bis 7 Tage 93.57.12 Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, 8 Tage und länger RUMPF, DRG G35Z 31
EXTREMTÄTEN WUNDKOMPLIKATIONEN AN DEN EXTREMITÄTEN ICD Hauptdiagnose T79.6 Traumatische Muskelischämie (Traumat. Kompartmentsyndrom) T84.1 Mechanische Komplikation durch Osteosynthesevorrichtung an Extremitätenknochen T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T87.- Komplikationen bei Replantationen und Amputationen S72.-- Fraktur des Femurs S82.-- Fraktur des Unterschenkels, einschl. des oberen Sprunggelenks M16.- Koxarthrose (Arthrose des Hüftgelenks) M17.- Gonarthrose (Arthrose des Kniegelenks) M72.6- Nekrotisierende Fasziitis M86.-- Osteomyelitis M96.81 Instabiler Thorax nach thoraxchirurgischem Eingriff Behandlung operativ konservativ CHOP 77.1- Sonstige Knocheninzision ohne Knochendurchtrennung 77.6- Lokale Resektion von Knochenläsion oder -gewebe 79.6 Debridement einer offenen Fraktur 80.05.-- Arthrotomie zur Prothesenentfernung der Hüfte 80.06 Arthrotomie zur Prothesenentfernung am Knie 80.1-.10 Sonstige Arthrotomie 00.70-00.73 Revision Hüftprothese, Angabe der ersetzten Komponente 00.74-00.77 Hüftendoprothese, Angabe des tragenden Teils 81.53.-- Revision einer Hüftendoprothese, n.n.b. 00.80-00.87 Revision Knieprothese, Angabe der ersetzten Komponente 81.55.-- Revision einer Knieendoprothese, n.n.b. 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.25.- Dermabrasion 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6- Freies Hauttransplantat 86.7- Gestielte oder freie Lappen 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung 00.99.10 Reoperation 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung 93.57.99 Applikation eines anderen Wundverbands, sonstige 32
VENÖSE ERKRANKUNGEN ICD Hauptdiagnose I80.- Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis -.2 sonstiger tiefer Gefässe der unteren Extremitäten I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration -.1 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung -.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung -.9 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung I87.0 Postthrombotisches Syndrom (inkl. Dermatolipofasziosklerose Typ IV nach Hach) I87.2 Chronisch venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) M62.2- Ischämischer Muskelinfarkt (nichttraumatisch) / Nichttraumatisches Kompartmentsyndrom VENÖSE ERKRANKUNGEN Behandlung CHOP 84.1- Amputation der unteren Extremität 84.3- Revision eines Amputationsstumpfes 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision operativ 86.25.- Dermabrasion 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6- Freies Hauttransplantat 86.7- Gestielte oder freie Lappen 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung konservativ 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung EXTREMTÄTEN 33
ARTERIELLE ERKRANKUNGEN ARTERIELLE ERKRANKUNGEN ICD Hauptdiagnose I70.-- Atherosklerose I73.- Sonstige periphere Gefässkrankheiten I74.- Arterielle Embolie und Thrombose I77.6 Arteriitis, nicht näher bezeichnet M31.4 Aortenbogen-Syndrom (Takayasu-Syndrom) 34
Behandlung operativ CHOP 38.0- Gefässinzision, Embolektomie, Thrombektomie 38.03.- Inzision von Gefässen der oberen Extremität 38.06.- Inzision von abdominalen Arterien 38.08.- Inzision von Arterien der unteren Extremitäten (z.b. A. femoralis, A. profunda femoris, A. poplitea, A.tibialis) 38.1- Endarteriektomie 38.13 Endarterektomie von Gefäßen der oberen Extremitäten 38.18 Endarterektomie von Gefäßen der unteren Extremitäten 39.4 Revision von Gefässeingriffen 39.41 Behandlung einer Blutung nach vaskulärem Eingriff 39.43 Entfernung eines arteriovenösen Shunts zur Hämodialyse 39.49.10 Revison Gefässanastomose 39.49.2- Revision, Wechsel o. Entfernung eines vaskularen Implantates 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6- / 86.7- Hauttransplantation 86.63.1-/2- Vollhaut kleinflächig / grossflächig 86.67.- Haut-Regenerationsgraft 86.69.1-/2- Spalthaut kleinflächig / grossflächig 86.7- Lappenplastik 86.74.- Anbringen von gestieltem oder freiem Lappen an andere Lokalisation 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung (operativ) konservativ 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung ARTERIELLE ERKRANKUNGEN P Es ist sinnvoll, eine Wunddokumentation mit Foto durchzuführen. Diese sollte direkt bei Aufnahme und in regelmässigen Abständen während des stationären Aufenthaltes bis zur Entlassung erfolgen. Bei erfolgtem Keimnachweis bitte an die Kodierung der Erreger mit den Codes B95.- Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten und B96.- Sonstige Erreger als Ursache von Krankheiten denken und den zusätzlichen Behandlungsaufwand dokumentieren. 35
DEKUBITUS DEKUBITUS ICD Hauptdiagnose L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L89.-- Dekubitalgeschwür L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert Behandlung CHOP 84.1- Amputation der unteren Extremität 84.12 Amputation durch Fuss 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.22.1- Grossflächiges Debridement durch Exzision 86.22.2- Grossflächiges Debridement mit Einlegen eines Medikamententrägers 86.25.- Dermabrasion 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.3x.10 Lokale Exzision von Läsion oder Gewebe von Haut und Subkutangewebe 86.3x.20 Grossflächige Destruktion von Läsion oder Gewebe von Haut und Subkutangewebe operativ 86.4x.1- Radikale Exzision einer Hautläsion mit histographischer Kontrolle 86.4x.2- Radikale Exzision einer Hautläsion mit Transplantation oder Transposition von Haut 86.6- Freie Hautransplantation 86.63.1-/2- Vollhauttransplantat kleinflächig / grossflächig 86.67.- Haut-Regenerationsgraft 86.67.31 Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial 86.69.1-/2- Spalthauttransplantation kleinflächig / grossflächig 86.7- Gestielte oder freie Lappen 86.71 Herauspräparieren und Vorbereiten von gestielten oder freien Lappen 86.77- Anbringen von sonstiger lokaler Lappenplastik 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung konservativ 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung 36
AMPUTATION ICD Hauptdiagnose T87.0 bis.2 Komplikation einer Replantation T87.3 bis.6 Komplikation eines Amputationsstumpfes AMPUTATION Behandlung CHOP Amputation 84.0- Amputation obere Extremität 84.01/84.02 Amputation Finger / Daumen 84.03.- Amputation Mittelhand oder Hand 84.1- Amputation untere Extremität (OS bis Zehe) 84.12 Amputation durch Fuss (Mittelfuß, transmetatarsal, Vorfuß) 84.3 Revision eines Amputationsgebietes operativ 86.22.-- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6.- Freie Hauttransplantation 86.67.- Haut-Regenerationsgraft kleinflächig / grossflächig 86.67.31 Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial 86.7- Lappenplastik 86.71 Herauspräparieren und Vorbereiten von gestielten oder freien Lappen 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung (operativ) 00.91.11 Autogenes Transplantat, mit externer In-vitro-Aufbereitung konservativ 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung DEKUBITUS 37
DIABETISCHE WUNDEN DIABETISCHE WUNDEN ICD Hauptdiagnose E10.- Diabetes mellitus, Typ 1 E11.- Diabetes mellitus, Typ 2 4. Stelle --.5- mit peripheren vaskulären Komplikationen --.6- mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen --.7- mit multiplen Komplikationen 5. Stelle --.-0 nicht entgleist --.-1 entgleist Relevante Sekundärcodes M14.6* Neuropathische Arthropathie (Charcot-Fuss) N08.3* Diabetische Glomerulopathie G59.0* Diabetische Mononeuropathie G63.2* Diabetische Polyneuropathie G73.0* Myastheniesyndrome bei endokrinen Krankheiten (Diabetische Amyotrophie) I79.2* Periphere Angiopathie Häufige Nebendiagnosen I70.2- Atherosklerose der Extremitätenarterien (Stadium beachten!) N18.1 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 1 N18.2 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 2 N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4, präterminale Niereninsuffizienz N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5, terminale Niereninsuffizienz P P Hauptdiagnose E12, E13, E14 sollten in der Regel nicht verwendet werden. Relevante Sekundärcodes Die mit * gekennzeichneten Nebendiagnosen sind Sterndiagnosen und stets mit Schlüssel aus E10.- / E11.- zu verwenden. 38
Behandlung CHOP 84.1- Amputation und Exartikulation untere Extremität 84.12 Amputation durch Fuss 86.22.- Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung durch Exzision 86.25.- Darmabrasion incl. Laser DIABETISCHE WUNDEN operativ 86.28 Debridement von Wunde, Infektion oder Verbrennung ohne Exzision 86.6- Freie Hauttransplantation 86.67.- Haut-Regenerationsgraft 86.67.31 Permanenter Hautersatz durch Derrnisersatzmaterial 86.69.1- Spalthaut, kleinflächig 86.69.2- Spalthaut grossflächig 86.88.50 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten (operativ) 86.88.59 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, an Haut und Unterhaut oder sonstigen Lokalisationen konservativ 93.57.1- Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung 39
INNOVATIVE LÖSUNGEN VeraFlo Therapy EINE NOCH BESSERE WUNDTHERAPIE... WIR HABEN ES MÖGLICH GEMACHT V.A.C.Ulta Negative Pressure Wound Therapy System: ZWEI THERAPIEN, EIN SYSTEM. VeraFlo Therapy reinigt, behandelt und unterstützt die Heilung, in dem es die Vorteile der V.A.C. Therapy mit einer volumetrisch automatisierten Instillation von Lösungen in das Wundbett ausbaut. mehr Granulation In einer Studie am Schwein wurde die V.A.C. Therapy mit der VeraFlo Therapy und Kochsalz verglichen. 43%* mehr Granulation nach 7 Tagen VeraFlo Therapy. Cellulose-Acetat Netzgewirk, überzogen mit einer weichen Silikonschicht ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE ALLES WAS SIE SICH VON EINER WUNDKONTAKTSCHICHT WÜNSCHEN KÖNNEN Ist unter ärztlicher Aufsicht außerdem geeignet zur Anwendung in Verbindung mit einer UNTERDRUCK-WUNDTHERAPIE (NPWT). 20-fache Vergrößerung 4507/ACE/DE/1114/PRB3613 www.kci-medical.de www.systagenix.de * Die Ergebnisse sind noch nicht bestätigt durch Studien am Menschen. Lessing MC, et al. Negative Pressure Wound Therapy With Controlled Saline Instillation (NPWTi): Dressing Properties and Granulation Response In Vivo. Wounds 2011; 23:309-319. Bitte beachten: Es gelten spezifische Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen sowie Sicherheitshinweise für KCI und Systagenix Produkte bzw. -Therapien. Für eine fachgerechte Anwendung konsultieren Sie bitte einen Arzt und beachten Sie die Anwendungshinweise, die den Produkten beiliegen. Dieses Material ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt. 2014 KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL#14-0456.SYX4374.DE (9/14)