XI Allgemeiner Teil 1 Einleitung 3 2 Psychiatrische und psychotherapeutisch/psychosomatische Untersuchung und Befunddokumentation 7 2.1 Exemplarische Untersuchungssituationen 8 2.1.1 Der motivierte Patient 8 2.1.2 Der überwiegend abwehrende Patient 9 2.1.3 Der psychisch schwerkranke Patient 10 2.2 Kurzcharakteristik des Patienten 12 2.3 Anamnese 12 2.4 Befund 19 2.5 Beurteilung und Diagnose 21 2.6 Dokumentation 25 3 Psychopathologie 27 3.1 Bewusstsein/Vigilanz 29 3.1.1 Definition der Elementarfunktion 29 3.1.2 Störungen der Elementarfunktion 29 3.2 Aufmerksamkeit und Gedächtnis 32 3.2.1 Definition der Elementarfunktion 32 3.2.2 Störungen der Elementarfunktion 33 3.3 Orientierung 36 3.3.1 Definition der Elementarfunktion 36 3.3.2 Störungen der Elementarfunktion 36 3.4 Wahrnehmung 37 3.4.1 Definition der Elementarfunktion 37 3.4.2 Störungen der Elementarfunktion 37 3.5 Denken 40 3.5.1 Definition der Elementarfunktion 40 3.5.2 Störungen der Elementarfunktion 40 Bibliografische Informationen http://d-nb.info/1009640836 digitalisiert durch
XII 3.6 Affektivität 45 3.6.1 Definition der Elementarfunktion 45 3.6.2 Störungen der Elementarfunktion 46 3.7 Antrieb 47 3.7.1 Definition der Elementarfunktion 47 3.7.2 Störungen der Elementarfunktion 48 3.8 Ich-Erleben 49 3.8.1 Definition der Elementarfunktion 49 3.8.2 Störungen der Elementarfunktion 49 3.9 Intelligenz 50 3.9.1 Definition der Elementarfunktion 50 3.9.2 Störungen der Elementarfunktion 51 Krankheitslehre 4 Körperlich begründbare psychischestörungen 55 4.1 Allgemeiner Teil 56 4.1.1 Exogene Psychosen 57 4.1.2 Organische und andere körperlich begründbare Psychosyndrome. 62 4.2 Spezieller Teil 66 4.2.1 Alzheimersche Erkrankung 67 4.2.2 Demenz bei zerebrovaskulärer Erkrankung (vaskuläre Demenz)... 70 4.2.3 Fronto-temporale Demenz (Morbus Pick) 73 4.2.4 Lewy-Körperchen-Demenz(Lewy-Body-Demenz) 74 4.2.5 Normaldruckhydrozephalus 75 4.2.6 Chorea Huntington (Chorea major) 76 4.2.7 Demenz bei Morbus Parkinson 80 4.2.8 Demenz bei Morbus Wilson: hepatolentikuläre Degeneration (Westphal-Strümpel-Wilson) 81 4.2.9 Prionenerkrankungen (u.a. Morbus Creutzfeldt-Jakob) 81 4.2.10 Progressive Paralyse 82 4.2.11 Enzephalitiden (Enzephalomeningitiden) 85 4.2.12 Traumatische Hirnschädigungen 86 4.2.13 Anfallsleiden 88
XIII 5 Missbrauch und Abhängigkeit 95 5.1 Allgemeiner Teil 96 5.1.1 Definitionen 96 5.1.2 MissbrauchsVAbhängigkeitstypen It. Weltgesundheitsorganisation (WHO) 97 5.1.3 Syndrome im Zusammenhang mit Substanzeinnahme 97 5.2 Spezieller Teil 99 5.2.1 Alkoholismus (F10) 99 5.2.2 Drogenabhängigkeit 114 6 Schizophrene Psychosen 129 6.1 Allgemeiner Teil 130 6.1.1 Definition 130 6.1.2 Historisches 130 6.2 Epidemiologie 130 6.3 Ätiologie 131 6.3.1 Biologische Faktoren 131 6.3.2 Psychogene Faktoren 132 6.3.3 Sonstige Faktoren 132 6.3.4 Prämorbide Persönlichkeit 133 6.4 Symptome (Einteilung nach Eugen Bleuler 1911) 133 6.4.1 Grundsymptome 133 6.4.2 Akzessorische Symptome 134 6.5 Diagnose 135 6.6 Unterformen schizophrener Psychosen 136 6.6.1 Hebephrenie (F 20.1) 136 6.6.2 Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie (F 20.0) 136 6.6.3 Katatone Formen (F 20.2) 137 6.6.4 Schizophrenia simplex (F 20.6) 140 6.6.5 Koenästhetische Form (Huber 1957) (F 20.8) 140 6.6.6 Schizophrenes Residuum (F 20.5) 140 6.7 Verlauf schizophrener Psychosen 142 6.8 Prognose 144 6.9 Therapie 145 6.9.1 Somatotherapie 145 6.9.2 Psychotherapie 147 6.9.3 Sozialtherapie/Rehabilitation 149
XIV 7 Affektive Erkrankungen 153 7.1 Allgemeiner Teil 154 7.2 Spezieller Teil 158 7.2.1 Depressive Episode (F 32, F 33) 158 7.2.2 Anhaltende depressive Störungen 166 7.2.3 Manie (manische Episode F 30) 172 7.2.4 Bipolare Störungen 177 7.2.5 Komorbidität bei affektiven Erkrankungen 185 8 Schizoaffektive Psychosen, akute vorübergehende Psychosen, Wahnentwicklungen 189 8.1 Schizoaffektive Psychosen (F 25) 190 8.2 Sondergruppe: Zykloide Psychosen 193 8.3 Akute vorübergehende Psychosen (F 23) 195 8.4 Wahnentwicklungen (F 22) 196 8.4.1 Formen von Wahnentwicklung 197 9 Neurotische Störungen 203 9.1 Allgemeiner Teil 204 9.2 Spezieller Teil 206 9.2.1 Phobische Störungen (F 40) 206 9.2.2 Andere Angststörungen (F41) 208 9.2.3 Zwangsstörung (F 42) 209 9.2.4 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F 44) 212 9.2.5 Hypochondrische Störung (F 45.2) 215 9.2.6 Andere neurotische Störungen (F 48) 215 10 Reaktionen (Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen) 217 10.1 Allgemeiner Teil 218 10.2 Spezieller Teil 218 10.2.1 Akute Belastungsreaktion (F43.0) 218 10.2.2 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)(F 43.1) 219 10.2.3 Anpassungsstörungen (F43.2) 220
XV 11 Persönlichkeitsstörungen (Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen) 225 11.1 Allgemeiner Teil 226 11.2 Spezieller Teil 228 11.2.1 Spezifische Persönlichkeitsstörungen (F 60.0-F 60.7) 228 11.2.2 Sonstige und kombinierte Persönlichkeitsstörungen (F 60.8, F 60.9, F 61.0) 234 11.2.3 Andauernde Persönlichkeitsänderungen (F 62.0, F 62.1) 234 11.2.4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (F 63.0-F 63.3) 236 11.2.5 Artifizielle Störungen (F 68.1) 236 12 Psychosomatische Störungen 237 12.1 Allgemeine Psychosomatik 238 12.2 Spezielle Psychosomatik 239 12.2.1 Essstörungen (F 50) 239 12.2.2 Nicht-organische Schlafstörungen (F 51) 244 12.2.3 Somatisierungsstörung (F 45.0) 248 12.2.4 Somatoforme autonome Funktionsstörung (F 45.3) 249 12.2.5 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F 45.4) 249 12.3 Spezielle Aspekte 250 12.3.1 Organische Krankheiten mit möglichem psychosozialem Hintergrund 250 12.3.2 Somatopsychische Störungen 251 12.4 Therapiemöglichkeiten in der Psychosomatik 252 13 Sexualstörungen 255 13.1 Allgemeiner Teil 256 13.2 Ungestörte Sexualität 256 13.3 Sexuelle Funktionsstörungen (F 52) 257 13.4 Störungen der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsidentität 261 13.4.1 Homosexualität 261 13.4.2 Heterosexualität 262 13.4.3 Transsexualismus (Transsexualität) (F 64.0) 262 13.5 Sexuelle Abweichungen/Störungen der Sexualpräferenz (Deviationen, Perversionen, Paraphilie) (F 65) 265 135.1 Formen sexueller Abweichung 266
XVI 14 Aufmerksamkeits-defizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) des Erwachsenenalters 269 15 Störungen aus dem Bereich der Kinderund Jugendpsychiatrie 277 15.1 Intelligenzminderung (Oligophrenie) (F 7) 281 15.1.1 Formen der Intelligenzminderung 282 15.2 Organisch bedingte psychische Störungen (F 78) 285 15.3 Störungen der Motorik und Psychomotorik (F 82) 286 15.3.1 Hirntopisch bestimmte Störungen 286 15.3.2 Universelle Störungen der Psychomotorik, psychomotorischer Entwicklungsrückstand 286 15.3.3 Hyperkinetisches Syndrom 286 15.3.4 Umschriebene Störungen der Psychomotorik (zurchronifizierung neigend) 288 15.4 Störungen des Sprechens und der Sprache (F 80) 290 15.4.1 Sprechstörungen 290 15.4.2 Sprachentwicklungsstörungen 291 15.4.3 Sprachabbau-und Sprachverlustsyndrom 293 15.5 Teilleistungsschwächen (F 81) 293 15.5.1 Wahrnehmungsstörungen 294 15.5.2 Störungen der visuomotorischen Koordination 294 15.5.3 Legasthenie(F81.0) 294 15.5.4 Rechenschwäche (Dyskalkulie) (F 81.2) 295 15.6 Sonstige Störungen im Zusammenhang mit der Schule 295 15.7 Psychosen im Kindes-und Jugendalter 296 15.7.1 Exogene Psychose (F 06) 296 15.7.2 Schizophrenie (F 20) 297 15.7.3 AffektiveStörungen (F3) 298 15.7.4 Borderline-Syndrom/Grenzpsychose(F 60.31) 299 15.8 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F 84) 299 15.8.1 Frühkindlicher Autismus nach Kanner (F 84.0) 299 15.8.2 Autistische Psychopathie nach Asperger (F 84.5) 301 15.8.3 Rett-Syndrom (F 84.2) 301 15.9 Psychogene Störungen im Kindes- und Jugendalter 302 15.9.1 Anaklitische Depression 302 15.9.2 Sonstige Symptome im Kleinkind-und Kindesalter 303
XVII 15.10 Emotionale Störungen im Kindes-und Jugendalter (F 93) 307 15.10.1 DepressiveVerstimmungen 307 15.10.2 Angststörungen und Phobien 307 15.10.3 Zwangsstörungen 308 15.10.4 Hysterie, dissoziative Störungen 308 15.10.5 Psychoreaktive Störungen 308 15.10.6 Pubertäts-und Reifungskrisen in der Adoleszenz 309 15.11 Störungen des Sozialverhaltens (F 91) 309 Therapie, Versorgung, Prävention 16 Somatische Behandlung 315 16.1 Psychopharmaka 316 16.1.1 Neuroleptika 317 16.1.2 Antidepressiva (Thymoleptika) 322 16.1.3 Lithiumsalze, Carbamazepin und Valproinsäure/Valproat 328 16.1.4 Antiepileptika 330 16.1.5 Tranquilizer 331 16.1.6 Hypnotika 333 16.1.7 Psychostimulanzien 336 16.1.8 Psychotomimetika (Phantastika, Psychodysleptika) 336 16.2 Elektrokrampftherapie (EKT) 337 16.2.1 Sonstige Methoden 338 17 Psychotherapie 339 17.1 Definition 340 17.2 Diagnostik 340 17.2.1 Das ärztliche Gespräch 340 17.2.2 Spezielle Gesprächstechniken (Erstinterview, tiefenpsychologische Anamneseerhebung) 341 17.3 Grundlagen 343 17.3.1 Psychodynamische Therapien 343 17.3.2 Verhaltenstherapien 344 17.4 Darstellung einzelner Psychotherapieverfahren 345
XVIII 17.4.1 Verbale und handlungsbezogenetherapieverfahren 345 17.4.2 Entspannungsverfahren 352 17.4.3 Körperorientierte Verfahren 354 17.5 Psychotherapie in der Psychiatrie 357 17.6 Weiterbildung des Arztes in Psychotherapie 360 18 Soziotherapie, Versorgung, Rehabilitation 363 18.1 Soziotherapie 364 18.1.1 Therapeutische Gemeinschaft 364 18.1.2 Milieutherapie 364 18.1.3 Vielfältiges Behandlungsangebot 365 18.2 Versorgung 366 18.2.1 Stationäre Versorgung 367 18.2.2 Teilstationäre Versorgung 368 18.2.3 Komplementäre Versorgung/Einrichtungen 369 18.2.4 AmbulanteVersorgung 369 18.2.5 Integrierte Versorgung 370 18.3 Rehabilitation 372 18.4 Psychiatrische Krankenpflege 373 18.4.1 Psychiatrischer Pflegeprozess 374 18.4.2 Beziehungsgestaltung 375 18.4.3 Sammlung von Informationen/Pflegeanamnese 375 18.4.4 Erkennen von Ressourcen und Probleme 376 18.4.5 Festlegung der Pflegeziele 376 18.4.6 Planung der Pflegemaßnahmen 377 18.4.7 Durchführung der Pflege 377 18.4.8 Beurteilung der Pflege/Evaluation 377 19 Prävention 381
XIX Besondere Bereiche 20 Suizidalität und Krisenintervention 387 20.1 Suizidalität 388 20.1.1 Definition 388 20.1.2 Epidemiologie 388 20.1.3 Ätiologie 390 20.1.4 Diagnostik, Differentialdiagnostik 394 20.1.5 Therapie 395 20.2 Krisenintervention 396 20.2.1 Definition der»krise«396 20.2.2 Allgemein 396 20.2.3 Ätiologie 397 20.2.4 Phasenablauf von Krisen 397 20.2.5 Therapie der Krise 397 20.2.6 Verlauf/Prognose von Krise und Suizidalität 400 21 Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie 401 22 Forensiche Psychiatrie/Rechtspsychiatrie 409 22.1 Strafrecht (StGB) 412 22.2 Bürgerliches Recht (Zivilrecht) 417 22.3 Betreuungsrecht 419 22.4 Unterbringungsrecht 420 22.5 Sozialrecht 421 23 Ethik in der Psychiatrie und Psychotherapie/ Psychosomatik. 433 23.1 Behandlung und Versorgung 434 23.1.1 Zwangseinweisung 434 23.1.2 Anwendung von Zwang bei stationär aufgenommenen Patienten. 435 23.1.3 Behandlung von suizidalen Patienten 435 23.1.4 Arzt-Patient-Beziehung 436 23.1.5 Auskunftspflicht 438 23.2 Forschung 439 23.3 Psychiatrie und Gesellschaft 440
XX 23.3.1 Psychiatrie und Recht 440 23.3.2 Vorurteile und Öffentlichkeit 440 23.3.3 Ethik im Sinne sozialpolitischen Handelns 441 24 Historisches 443 24.1 Antike 444 24.2 Mittelalter und Renaissance 444 24.3 17. und 18. Jahrhundert 445 24.4 19. Jahrhundert 445 24.5 20. Jahrhundert 447 24.5.1 Zahlreiche neue somatische Behandlungsmethoden: 447 Anhang Anhang A: Übersicht über das Kapitel F (V) der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10. Revision (ICD-10): Psychische Störungen 453 Anhang B: Auswahl psychologischer Testverfahren 462 Anhang C: Weiterführende Literatur 473 Glossar 480 Sachverzeichnis 489