Klinische Psychiatrie

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1 Gerhard Lenz, Bernd Küfferle Klinische Psychiatrie Grundlagen, Krankheitslehre und spezifische Therapiestrategien Mit einem Beitrag von Max H. Friedrich Facultas

2 Inhaltsverzeichnis I Geschichte der Psychiatrie 15 II Psychopathologie 28 1 Einleitung 28 2 Psychopathologische Symptome Störungen des Bewusstseins Störungen der Orientierung Störungen der Auffassung, der Aufmerksamkeit und der Konzentration Störungen der Mnestik, Gedächtnisstörungen Störungen des formalen Denkens und der Sprache Befürchtungen und Zwänge Wahn Störungen der Wahrnehmung, Sinnestäuschungen Ich-Störungen Störungen der Affektivität Störungen des Antriebs und der Psychomotorik Andere Störungen Schlafstörungen und zirkadiane Besonderheiten 41 3 Einige klinisch gebräuchliche psychopathologische Syndrome und Symptomgruppen Das hirndiffuse organische Psychosyndrom Das hirnlokale organische Psychosyndrom Einfacher Verwirrtheitszustand Deliranter Verwirrtheitszustand (Delir) Dämmerzustand Verstimmungssyndrome Das Schizophrene Achsensyndrom" nach Berner Wahnsyndrome Phobiesyndrom Zwangssyndrom (Anankastisches Syndrom) Die dissoziative (früher: hysterische) Symptomgruppe (oder Konversionssymptome) Komplexe dissoziative Phänomene Die katatone Symptomgruppe 51 4 Die psychiatrische Krankheitslehre 51 5 Standardisierte Klassifikation 52 6 Zur Problematik der Diagnostik Die Notwendigkeit einer Diagnose in der Psychiatrie Das Problem der Reliabilität und Validität psychiatrischer Diagnosen 55 III Das klinisch-psychiatrische Erstinterview 59 1 Einleitung 59

3 Inhaltsverzeichnis 2 Rahmenbedingungen des Erstinterviews 60 3 Ablauf und Struktur des Erstinterviews Einleitungsphase Mittlere Phase Abschlussphase 62 4 Anlegen der Krankengeschichte 64 5 Strukturierte und standardisierte diagnostische Befunderhebungsinstrumente und Interviews 64 IV Ursachen 65 1 Biologische Ursachen Genetik Direkte organische Ursachen Weitere vermutete organische Bedingungen 69 2 Psychosoziale Ursachen Allgemeine sozialpsychologische Wirkfaktoren Spezifische Modellvorstellungen 75 3 Erfahrungsgesteuerte neuronale Plastizität 80 V Zusatzbefunde 83 1 Elektroenzephalographie 83 2 Bildgebende Hirndiagnostik in der Psychiatrie 84 3 Blutbild und blutchemische Befunde / Harnbefund 88 4 Medikamentenspiegelbestimmungen / Harnuntersuchung auf Drogen 89 5 Klinische Psychodiagnostik 89 VI Epidemiologie in der Psychiatrie 91 VII Rechtliche Aspekte 92 1 Aufnahme und Behandlung psychisch Kranker Bestimmungen in Österreich Bestimmungen in Deutschland Bestimmungen in der Schweiz 95 2 Das Sachwaltergesetz in Österreich und vergleichbare Bestimmungen in Deutschland und in der Schweiz Das Sachwaltergesetz in Österreich Betreuung in Deutschland Vormundschaft in der Schweiz 97 3 Begutachtung 97 4 Psychiatrierelevante strafrechtliche Bestimmungen In Österreich In Deutschland In der Schweiz 99

4 Inhaltsverzeichnis 9 VIII Biologische Therapien l Psychopharmakotherapie Neuroleptika (Antipsychotika) Antidepressiva Anxiolytika (Tranquilizer) Medikamente zur Phasenprophylaxe affektiver Störungen und zur Behandlung manischer Syndrome Antidementiva (Nootropika) Antikonvulsiva Psychostimulanzien Weitere biologisch fundierte Therapieverfahren Elektrokrampftherapie (Elektrokonvulsionstherapie, EKT) Transkranielle Magnetstimulation (TMS) und Vagusnerv-Stimulation (VNS) Therapeutischer Schlafentzug Lichttherapie 131 IX Psychotherapie Wichtige Fragestellungen zur Psychotherapieforschung Die Wirksamkeit von Psychotherapie Wirkungsweise von Psychotherapie Was haben die Therapieverfahren, für die eine besonders gute Wirkung festgestellt wurde, gemeinsam? Überblick über praktisch wichtige psychotherapeutische Verfahren Stützende, übende und suggestive Verfahren Spezielle psychotherapeutische Verfahren 138 X Soziotherapie und psychiatrische Versorgung Soziotherapie Psychiatrische Versorgung Versorgungsstrukturen Berufsgruppen 158 XI Körperlich begründbare (organische, einschließlich symptomatische) psychische Störungen Einleitung Allgemeine Symptomatik und diagnostische Hauptkategorien von akuten und chronischen hirnorganischen Störungen Diagnostische Hauptkategorien nach ICD Praktisches Vorgehen bei der Diagnosestellung Akute exogene Syndrome (Delir) Chronische exogene Syndrome (hirndiffuses organisches Psychosyndrom, Demenz) 164

5 10 Inhaltsverzeichnis 2.5 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Erkrankung Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Erkrankung, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns Spezielle Ursachen hirnorganischer Störungen Alzheimer-Krankheit (präsenile und senile Demenz. vom Alzheimer-Typ) MorbusPick Vaskuläre Demenzen (früher auch Multiinfarkt- Demenz) Traumatische Hirnschädigungen Progressive Paralyse Aids-Demenz 180 XII Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Einleitung Klassifikation Epidemiologie Symptomatik Entstehungsbedingungen von Abhängigkeit Das ärztliche Gespräch mit dem Abhängigen Alkoholismus Definition Die Droge Alkohol Ätiopathogenese Zeitliche Entwicklung der Alkoholkrankheit und Typeneinteilung Diagnostik Akute Alkoholintoxikation Durch chronische Alkoholeinnahme bedingte Störungen Therapie bei Alkoholabhängigkeit Drogenabhängigkeit Einleitung Opiatabhängigkeit Cannabis : Halluzinogene Kokain Amphetamine Nachweis des Drogenkonsums Prophylaxe Der drogenabhängige Randgruppenangehörige Medikamentenabhängigkeit Einleitung 211

6 Inhaltsverzeichnis Verdacht in Richtung Abusus oder Abhängigkeit Verschiedene Stoffgruppen Nikotinabhängigkeit T Einleitung Wirkungen des Tabakrauchens Rauchertypen 7..'..' Methoden der Raucherentwöhnung 215 XIII Schizophrenie, schizotype Störung und sonstige wahnhafte/psychotische Störungen Schizophrenie Einleitung Klinische Symptomatik Typische Erscheinungsformen schizophrener Erkrankungen Diagnose und Differenzialdiagnose Pathogenese und Ursachenkonstellationen Epidemiologie, Verlauf und Prognose Therapie Schizotype Störung Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen Einleitung Chronische wahnhafte Störungen 241 *- 3.3 ' Vorübergehende sonstige psychotische Störungen Schizoaffektive Störungen Induzierter (symbiotischer) Wahn 244 XIV Affektive Störungen Einleitung Die klinischen Syndrome Manie Depression Seltener vorkommende Verstimmungssyndrome Typische Erscheinungsformen und Verläufe Atypische Erscheinungsformen und Verläufe Diagnose und Differenzialdiagnose Diagnostische Definitionen Differenzialdiagnose Epidemiologie Pathogenese und Ursachenkonstellationen Biologische Faktoren Psychosoziale Faktoren Therapie Behandlung der Depression Behandlung der Manie 264

7 12 Inhaltsverzeichnis XV Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Angststörungen Einleitung Angststörungen im Überblick Panikstörung Generalisierte Angststörung Agoraphobie Soziale Phobie Spezifische (isolierte) Phobien Ätiopathogenese der Angsterkrankungen Therapie Zwangsstörung Einleitung Symptomatik, Diagnostik und Verlauf Ätiopathogenese Therapie Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen Einleitung Akute Belastungsreaktion Posttraumatische Belastungsstörung , Anpassungsstörungen Therapie Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) Einleitung Symptomatologie und klinische Subtypen Diagnostik und Differenzialdiagnose Therapie Somatoforme Störungen Einleitung Ätiopathogenese Symptomatologie und klinische Subtypen Diagnostik und Differenzialdiagnose Therapie Neurasthenie 294 XVI Persönlichkeits- und Verhaltenstörungen Spezifische Persönlichkeitsstörungen Diagnostik spezifischer Persönlichkeitsstörungen Spezifische Persönlichkeitsstörungen nach ICD ' Borderline-Persönlichkeitsstörung Differenzialdiagnose, Verlauf und Epidemiologie Ätiopathogenese Therapie 305

8 Inhaltsverzeichnis 13 XVII Essstörungen Einleitung Symptomatik und klinische Subtypen Ätiopathogenese Epidemiologie, Verlauf Therapie 311 XVIII Schlafstörungen Einleitung Klinische Symptomatik Insomnien oder Hyposomnien Hypersomnie Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus Parasomnien Diagnose Erkennen der Schlafstörung Differenzialdiagnose Diagnostische Leitlinien und Klinik von Schlafstörungen nach ICD Generelle Ursachen von Schlafstörungen Therapie Nichtmedikamentöse Behandlung Medikamentöse Behandlung 324 *" 5.3 Schlaftagebuch 325 XIX Sexuelle Funktionsstörungen Einleitung Die Sexualanamnese Diagnostische Einteilung von sexuellen Funktionsstörungen Ursachen sexueller Funktionsstörungen Körperliche Erkrankungen Medikamente, Drogen, Alkohol Psychosoziale Ursachen Therapie Sexualberatung Sexualtherapie 332 XX Intelligenzminderung Einleitung Symptomatik Diagnostik Epidemiologie Ätiologische Faktoren Therapie Prävention 337

9 14 Inhaltsverzeichnis XXI Psychiatrische Notfälle Der suizidale Patient Definition Symptomatologie Epidemiologie und Risikofaktoren Therapie Der delirante Patient Der psychomotorisch erregte Patient Notfälle durch akute Nebenwirkungen von Psychopharmaka Frühdystonie (akute Dystonie) Malignes neuroleptisches Syndrom Drogennotfälle Psychostimulanzienintoxikation (Amphetaminderivate, Kokain) Opiatintoxikation (Morphium, Heroin etc.) Horrortrip" Alkoholintoxikation Intoxikation mit Sedativa / Hypnotika 345 XXII Kinder- und Jugendpsychiatrie Einleitung Ganzheitskonzept Überwiegend psychodynamisch orientierte Krankheiten des Kindes- und Jugendalters Pathologische Erlebnis-und Belastungsreaktionen Neurotische Reaktionen Persönlichkeitsentwicklungsstörungen Organopsychische und funktioneile Erkrankungen des Kindes-und Jugendalters Organische Psychosyndrome - Psychopathien Hirnabbauerkrankungen Teilleistungsschwächen Kindliche Nerven-, Geistes- oder Gemütskrankheiten Teamkonzept ' Polypragmasie 362 Anhang 364 Stichworte zur Exploration von zwölf wichtigen Symptombereichen 364 Internationale Klassifikation psychischer Störungen -ICD Sachregister 391