Bestellformular Schweiz

Ähnliche Dokumente
Bestellformular. Deutsch Firmenstempel. Kurzer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS)37,5-40. Langer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS)42, ,5

Tekna Advance SWING AWAY

Bestellformular. Firmenstempel. Kurzer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS)37,5-40. Langer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS)42, ,5

Angebot. Bestellung. Firmenstempel. Carbon matt. (Erhältlich nur mit 100 Rahmenwinkel) (Erhältlich nur mit 100 Rahmenwinkel)

Bestellformular. Grundpreis: 2.700,-- Gewicht bei Standardkonfiguration LS 39 - PS 42,5 10,8Kg. Einstellung Standard Träge Aktiv Sehr aktiv

Bestellformular. Firmenstempel

Exelle Vario NONO CHF. Handrollstuhl Exelle Vario. Grundausstattung

Bestellformular. Firmenstempel. Informationen zum Benutzer. Dystonien oder Spasmen wichtig: Ja Nein Gewicht des Benutzers:.Kg

Bestellformular. Deutsch Firmenstempel

Bestellformular. Firmenstempel

Angebot. Hilfsmittelnummer: Datum. Firmenstempel. Grundpreis: 2.995,- Euro Kommission. Rollstuhlmaße Sitztiefe (PS) 42,5

Bestellformular. Besteller. Vorderer Rahmen Aluminium Standard Rahmen Leuchtend Silber. (max 5" Rad) (max 5" Rad) (max 4"Rad )

Bestellformular. Besteller. Rollstuhlmaße

Unterschenkellänge (DP) Wichtiger Hinweis! Von der Fußauflage bis zum Boden beträgt der Mindestabstand 4 cm. (Vordere Sitzhöhe DP + 4 cm)

Stand: oangebot

Starrrahmen Aktivrollstuhl max. Zuladung 125kg Grundpreis: 3795,-

Stand: oangebot

STANDARD X-TRONG MOBILE

- ULTRALEICHT - KUNDENDETAILS INDIKATION: MaxMobility GmbH. Firma: Händler: Datum: Bestellnummer: ALUMINIUM 7020 GRUNDPREIS: 3.

[ ] Bestellung. Kunden-Nr.: Firma:

Tel Fax Ansprechpartner: Kommission:

Champion. Grundpreis: 2.468, E. Bestellformular Januar Bestellung. Angebot

KÜSCHALL COMPACT. Portfolio

Bestellformular. Etac Cross Aktiv. [ ] Angebot. [ ] Bestellung Im Grundpreis (ab 1.699,00 ) enthalten: HMV-Nr.:

Etac Next Adaptiv-Rollstuhl gültig ab [ ] Bestellung [ ] Angebot. Firma:

Etac Next Adaptiv-Rollstuhl gültig ab [ ] Bestellung [ ] Angebot

KÜSCHALL ULTRA-LIGHT. Portfolio

Gesamtgewicht in der leichtesten Konfiguration*: ca 6.7 kg

Ersatzteilpreisliste Rollstuhl

LSR Bestellformular 2016

[ ] Bestellung. Firma:

Vassilli STANDARD und XXL 17.60

KÜSCHALL AG BENKENSTRASSE 260 CH WITTERSWIL Tel. +41 (0) Fax. +41 (0) (Cust.Serv.)

A (Rückenhöhe) B (Armhöhe) C (Unterschenkellänge) D (Sitztiefe) E (Brustbreite) F (Sitzbreite) G (Scheitelhöhe) H (Schulterbreite) Alter Gewicht

Kunden-Nr.: Ansprechpartner: Kommission:

LIFESTYLE TRIFFT PERFORMANCE

Tel Fax Ansprechpartner: Kommission: Adduktionsrahmen Hinterrad 0922, Gewichtseinsparung ca g 1.

Anpassbogen (1/5) Panthera S3 Panthera S3 short

Händler: Kundennr.: Adresse: Lieferadresse: Kommission: Datum:

Anpassbogen (1/5) Panthera U3

Grundpreis: CHF 4'749.-

Die leichtesten Faltrollstühle der Welt mit der Fahr-Performance eines Starrrahmens!

JOKER Junior. Firmenstempel. Datum. Kommission. Ansprechpartner. Starrrahmen Aktivrollstuhl Grundpreis: 3195,- oangebot.

Wichtig Bitte ausfüllen! Auslagen Optionen ====> Auslagen Sonderbau

SWINGBO-2XL System-Jugendrollstuhl mit 45 Sitzkantelung

Händler : Kunden-Nr. : Adresse : Lieferadresse : Kommission : Datum :

Breezy 300. Das Leichtgewicht... Vielfältige Auswahl an Modellen, Farben und Zubehör... Umfassende Kundendienstund Garantieleistungen...

E UROCHAIR VARIO XXL HMV-NR.: xxx

Grundmasse Fixationen für den Behindertentransport montiert/gekennzeichnet (LRF090100) n/c. Kurzer. Rahmen. Mittlerer Rahmen. Langer.

Händler : Kundennr. : Adresse : Lieferadresse : Kommission : Datum :

SC 10 SC 12 SC 14 SC 16 SC 18

Bestellung Demoanforderung

Start M2 Hemi. Leichtgewichtrollstuhl. Kostenvoranschlag Bestellung. Sonderbauanlage liegt bei. Grundausstattung. Rechnungsanschrift/Kundennummer

EUROCHAIR Zugelassenes Benutzergewicht jetzt bis 130 kg. Für Personentransport geeignet. Geprüft nach ISO

Kunden-Nr.: Ansprechpartner: Kommission: - Carbon-Radspritzschutz - Auswahl aus 6 Sitzbreiten ( mm), 5 Sitztiefen ( mm), 9 vorderen

EUROCHAIR XXL Zugelassenes Benutzergewicht bis 200 kg. Für Personentransport geeignet. Geprüft nach ISO

Litty 4you Kinderrollstuhl im Sonderbau

Bestelldatum. Kundennummer. Kommission. Auftrags-Nr. Versandadresse. Name. Straße. Land. Telefon. Fax

Bitte messen Sie die Hüftbreite in sitzender Position und füllen Sie das entsprechende Feld aus: 35 cm 48 cm

Ersatzteile. Invacare Top End Terminator Invacare Top End Terminator Titan. Stand Januar

Invacare Action 3. Grundpreis: 1.260, Bestellformular Januar Bestellung. Angebot Tel

QUASAR. HS (Rückenhöhe einstellbar in 2 cm Schritten) Fax: Aktiv-Rollstuhl, starr Titan-Rahmen. Versandadresse.

Grundmasse Fixationen für den Behindertentransport montiert/gekennzeichnet n/c. Kurzer. Rahmen. Mittlerer Rahmen. Langer. Rahmen.

Hilfsmittel Nr Produkte zum Leben T TÜV. OPTIMO Confort, der multifunktionale Rollstuhl

HAWK. Aktiv leben.

SUPRA Aktivrollstuhl für Kinder und Jugendliche

VENUS. HS (Rückenhöhe einstellbar in 2 cm Schritten) HP (hintere Sitzhöhe) L (Sitzbreite) P (Sitztiefe) HA (vordere Sitzhöhe) DP (Unterschenkellänge)

Kunden-Nr.: Ansprechpartner: Kommission:

IBIS POWER DRIVE. Anpassbogen T: T: PREISLISTE ID. Grundausstattung 8.

Bitte messen Sie die Unterschenkellänge und füllen Sie das Feld entsprechend aus: 36 cm 56 cm

FARO FARO. Der aktive HOGGI Faltrollstuhl. Enorme (Rahmen)-Steifigkeit und kompaktes Faltmaß. Made in Germany. by HOGGI

KÜSCHALL CHAMPION. Grundpreis: 3.119, Bestellformular Juli Bestellung. Angebot Tel Fax

Datum: Grundmodell. Madita Gr. 1 mit niedrigem Untergestell. Madita Gr. 1

Firma: Kommission: KÜSCHALL COMPACT attract. Hoch montierter Vorderradbefestigung. Standard 5" " "

Convaid Rodeo. Bestell-/Preisliste DE Bestellung Demoanforderung Kostenvoranschlag Gültig ab:

Auftrags-Nr.: ... Datum Unterschrift

LifeStand LS-LSE-LSH HMV:

Bestellformular Juli Bestellung. Angebot

... Datum Unterschrift

Georg Egger & Co GmbH. Kapellenstraße Graz Tel:+ 43 (0) Fax:+ 43 (0) Mail.

Leistungsspezifikationen

Adaptiv-Rollstuhl AS[01]. Wir gestalten Mobilität.

Easy 160 i. Fon: Fax: Fon: Fax: Sunrise Medical Auftragsnummer: Kommission: Bestellung Kostenvoranschlag Faxnummer Kundendienst:

Bestellformular Twist T4 Standard Schweiz

Everyday - Therapiestuhl Variante Hi-low

SUPRA light Aktivrollstuhl für Kinder und Jugendliche

Senior Manuelle Rollstühle. Etac Crissy. Erreichen Sie Ihre Ziele. Jetzt.

Adaptiv-Rollstuhl AS[01] Werkstatt-Handbuch // Version 1.0

Modell (Grundpreis: 2.617,00 )

Ventus. Starrrahmen- Adaptiv rollstuhl. Grundpreis: (inkl. Seitenteile und Beinstützen) Kostenvoranschlag Bestellung. Sonderbauanlage liegt bei

FRG1 Frog Legs gefederte Lenkradgabeln FK1 TiLite Standard Gabel FK2 TiLite Slipstream Einarm-Gabel AXL1 AXL3

Sitzen & Positionieren SEDEO

Cirrus G5 Sitzschalenuntergestell

SUPRA-S Aktivrollstuhl ohne Abduktion für Kinder und Jugendliche

GENIAL EINFACH UND FIX BRIX 1.123

Grundpreis: 4.469,00 CHF

EUROCHAIR HMV-Nr Zugelassenes Benutzergewicht jetzt bis 130 kg. Für Personentransport geeignet. Geprüft nach ISO

Transkript:

Datum Firmenstempel / Händler Kommission Verantwortlich Als Standard - geliefert, falls keine Rückfragen vorhanden sind Auf Anfrage - ohne Aufpreis optional - Aufpreis auf Basispreis Code 438 Beschreibung Tekna Advance - faltbarer Aktivrollstuhl Preis 2'834. Pos.Nr. 54 Rollstuhlmasse Sitzbreite (LS) 36 39 42 45 48 Die Sitzbreite wird zwischen den Aussenseiten des Rahmens gemessen, während der Abstand zwischen den beiden Seitenteilen 1 cm grösser ist. Sitztiefe (PS) 37,5 4 42,5 45 47,5 Die effektive Sitztiefe ist vom Anfang des Sitzpolsters bis zum Rückenrohr um 1 cm länger als die gewählte Sitztiefe - berechnet mit Rückenwinkel 9. Unterschenkellänge (DP) Effektive Höhe zwischen Fussauflage und Sitzfläche ohne Sitzkissen Wichtiger Hinweis! Von der Fussauflage zum Boden Mindestabstand 4 cm Einstellung Standard Träge Aktiv Rückenhöhe (TS) Standard Werte 33,5 (min 24,5 - max 47) Rückenwinkel einstellbar -6 6 Radsturz 2 4 Vordere Höhe (STD 49) Hintere Höhe (STD 42) Vorderer Rahmen Aluminium-Rahmen Standard Winkel 1 Farben Aluminium-Rahmen Kurzer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS) 37,5-4 Leuchtend Silber Langer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS) 42,5-45 - 47,5 Schwarz matt Perlweiss Aluminium-Rahmen i Winkel 9 (max 5" Rad) Kurzer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS) 37,5-4 Langer Rahmen - Ideal mit Sitztiefe (PS) 42,5-45 - 47,5 Rückenrohr Schiebegriffe STD Aluminium 2958 Rückenrohr mit Schiebegriffe Aluminium abklappbar Lenkräder 184. 513 4" Soft 3" Sport 5" Soft 6" Soft Nur mit Rahmenwinkel 1 erhältlich 6" Luftbereift Nur mit Rahmenwinkel 1 erhältlich 6824 3" Active Soft ( breit ) (Felge aus Aluminium-Legierung) 92. 1398 4" Active Sport ( schmal ) (Felge aus Aluminium-Legierung) 92. 3943 4" Active Soft ( breit ) (Felge aus Aluminium-Legierung) 92. Rehab GmbH, Bunge gertweg 13, CH-86 Düben ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 57 Fax +41 ()44 821 69 Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 1 von 5 Preise in CHF exkl. 8,% MwSt.

Code Beschreibung Aufnahme Lenkgabel Preis Pos.Nr. Standard-Aufnahme für Vorderradgabel Installation der Vorderradgabel mit Stossdämpfer FROG LEGS ausgeschlossen 6849 Vorderradgabel mit integrierter Wasserwaage 685 Vorderradgabel V Design Special Options 213 6426 Vorderradgabel mit Stossdämpfer FROG LEGS (Farbe: Schwarz) nur zu ergänzen mit: Lenkräder 3'' 4'' 5'' 368. 5212 Nicht möglich mit Standard-Aufnahme für Vorderradgabel Farben-Set: Hinterräder und Gabeln - nur zu ergänzen mit: Hinterräder Ultra-light Progeo-Standard Schwarz poliert 22" 24" 25" 26" 833 Leuchtend Silber 22" 24" 833 Leuchtend Anthrazit 24" 833 Leuchtend Orange 22" 24" 833 Leuchtend Violett 22" 24" 833 Leuchtend Blau 22" 24" 833 Leuchtend Rot 22" 24" 833 Leuchtend Limone 22" 24" Hinterräder 24" Ultra-light Progeo-Standard 22" Ultra-light Progeo-Standard 26" Ultra-light Progeo-Standard 4383 24" ULTRA-LIGHT PROGEO KEY SPORT Gewichtsreduzierung 45gr. 625.6 1685 24" Ultra-light light " Spinergy LX " 625.66 227 211 212 1392 24" Ultra-light " Spinergy Flexrim " 25" Ultra-light " Spinergy LX " 26" Ultra -light " Spinergy LX " 24" Off-Road 213 24" Einarmantrieb - (24" Hinterräder, Aluminium Greifring, Hochdruck-Bereifung) Rechts Links Hinterrad-Reifen Hochdruck-Reifen (22"-24"-25"-26") Hochdruck-Reifen Profilpneu (24") 1669 Marathon-Plus (24") mit Pannenschutz 141 Kik tyre Mako - Farbe Schwarz (24") 1751 Kik tyre Mako - Farbe Grau (24") Greifring - Radabstand >> 3 cm 4 cm Aluminium (22"-24"-25"-26") 1684 Verchromter Stahl (24"-25") (Nicht mit Spinergy-Rädern möglich) 16 Titan (24"-25") 17 Ultra Grepp (24"-25") 834 Max Grepp (24"-25") 632 Ergo Para (24") 6427 SURGE LT (24"-25") Ovales Profil mit Gummieinlage 693 Noppen (24") 1'12. 625.6 625.6 138. 38. 5132 75. 522 95. 522 73.6 522 92. 5212 184. 5212 22.8 511 257.6 511 257.6 511 266.8 511 147.2 511 45 Silikon-Überzug für Standard Aluminium Greifring erhältlich für die Grössen (22"-24"-25"-26") - schwarz 119.6 511 Bremsen (1/2) Gebogener Bremshebel / zum verriegeln drücken Gerader Bremshebel / zum verriegeln drücken Gerader Bremshebel / zum verriegeln ziehen 6428 Sportbremse OUT-FRONT 92. 5212 Rehab GmbH, Bunge gertweg 13, CH-86 Düben ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 57 Fax +41 ()44 821 69 Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 2 von 5 Preise in CHF exkl. 8,% MwSt.

Code Beschreibung Preis Pos.Nr. Bremsen (2/2) 1949 Bremse mit Bremshebelverlängerung zum drücken Rechts Links 46. 515 3372 Bremse mit Bremshebelverlängerung zum ziehen Rechts Links 46. 515 Fussauflage - siehe Referenztabelle #3 Automatik Fussauflage Winkel und Tiefe verstellbar Innen 2/3 Innen Aussen 3945 Adapterplatte für Minimalabstand 3 cm (DP) 165. 5212 Einteilige Fussauflage Kunststoff hochklappbar Winkel und Tiefe verstellbar Innen 2/3 Innen Aussen 3945 Adapterplatte für Minimalabstand 3 cm (DP) 165. 5212 Einteilige Fussauflage Aluminium hochklappbar Winkel und Tiefe verstellbar Innen 2/3 Innen 2/3 Aussen Aussen 3291 Einteilige Carbon Fussauflage Winkel verstellbar, abschwenkbar und hochklappbar 22.4 517 Innen Aussen Radabdeckung ABS Radspritzschutz 3946 Carbon Radspritzschutz Seitenplatte 396 Aufpreis abnehmbarer Radspritzschutz 125. Armlehnen 694 Abschwenkbare Armlehnen (Abschwenkbare, abnehmbare und höhenverstellbare Armlehnen) Armlehnenpolster Polster STANDARD (26 x 5) Desk 165.6 512 414 Polster ( 3 x 6 ) Lang - anatomisch geformtes Polster 46. 5212 Optionen (1/2) 836 Transitrollen Installation ausgeschlossen von: Antikipp-Rollen 11.4 5125 23 Antikipp-Rollen Rechts 73.6 511 24 Installation ausgeschlossen von: Transitrollen 73.6 511 148 Schiebegriffe für Begleitperson (Abnehmbar und höhenverstellbar) 128.8 513 25 Ankipphilfe Rechts 46. 5113 146 46. 5113 838 Stockhalter Rechts 55.2 5129 837 55.2 5129 Rehab GmbH, Bunge gertweg 13, CH-86 Düben ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 57 Fax +41 ()44 821 69 Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 3 von 5 Preise in CHF exkl. 8,% MwSt.

Code Beschreibung Preis Pos.Nr. Optionen (2/2) 3947 Tetraclip (Steckachsen für Tetraplegiker) 11.4 5212 3 Radgabeln mit Steckachsen nur zu ergänzen mit: Standard-Aufnahme für Vorderradgabel 11.4 5212 758 Rahmenschutzpolster 33.1 5212 3972 Sicherheitsbrustgurt 46. 5111 413 Sicherheitsgurt 92. 5111 13 Lordose-Kissen (zum Einstecken in die Rückenpolsterung) 27.6 529 297 Abschwenkbare Seitenpelotte Rechts 298 Nicht möglich mit: Rückenlehne PHYSIO 143 schutz Schwarz (22"-24") 835 schutz Transparent (22"-24") 19 schutz Progeo Design (22"-24") 216 schutz Drache (22"-24") Optionales Kit 3378 24" Off-road Hinterräder (nur mit Aluminium Greifring) PHYSIO - Rückenlehne Std. Rückenpolster nicht vorgesehen 538 Schale aus Aluminium - Seitenführung STANDARD 7,5 cm Höhe 25 33 41 539 Höhe 52 Seitenführungsflügel A=hoch B=tief 531 Schale aus Aluminium - Seitenführung DEEP 15 cm Höhe 25 33 41 H25 nicht erhältlich für Sitzbreite (LS) 39-42-45-48 5311 Höhe 52 Seitenführungsflügel A=hoch B=tief 5312 Schale aus Carbon - Seitenführung STANDARD 7,5 cm Höhe 25 33 41 Seitenführungsflügel A=hoch B=tief BEZUG PLUS-Bezug mit Tasche auf der Rückseite 5646 SWING AWAY - Seitenpelotten Rechts (lang) (17,5 x 11,5) 5647 (lang) (17,5 x 11,5) 5642 Rechts (kurz) (14 x 9,5) 5643 (kurz) (14 x 9,5) nicht erhältlich für die PHYSIO-DEEP-Rückenlehne und für die mit der Carbonschale 184. 5122 184. 5122 11.4 5125 11.4 5125 128.8 5125 128.8 5125 368. 5212 745.2 528 791.2 528 791.2 528 837.2 528 855.6 528 147.2 5122 147.2 5122 147.2 5122 147.2 5122 5648 Kopfstütze einstellbar - Doppel-Kugel-Montage-System 41. 5114 Gross (34 x 14) Klein (28 x 14) nicht erhältlich für Rückenlehne Höhe 25 cm und für die Rückenlehne mit der Carbonschale Rehab GmbH, Bunge gertweg 13, CH-86 Düben ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 57 Fax +41 ()44 821 69 Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 4 von 5 Preise in CHF exkl. 8,% MwSt.

Anmerkung p.ch op.ch web: www.rehabshop 67 57 Fax +41 ()44 821 69 26 - e-mail: info@rehabsho ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 gertweg 13, CH-86 Düben Rehab GmbH, Bunge Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 5 von 5 Preise in CHF exkl. 8,% MwSt.

Anhang: Referenztabelle Vordere Höhe 1 2 Mit Rahmen (95 ) max. 5" Rad Mit Rahmen (9 ) max. 5" Rad Mit Rahmen (85 ) max. 4" Rad Lenkräder Gabel 3" 4" 5" 6" H min H max Hintere Höhe Hinterräder 22" 24" 25" 26" min. 36 min. 38 min. 39 min. 4 max. 44 max. 46 max. 47 max. 48 SPORT max. 54 max. 55 - - KLEIN max. 56 max. 57 max. 58 max. 59 Die Grösse der Radgabel wird von Progeo in Abhängigkeit von der Gesamtkonfiguration bestimmt. 3 4 Automatik Fussauflage Fussauflagen Optionen Fussauflagen-Abstand min. 35 Automatik Fussauflage, mit Multifunktions-Rotationssystem min. 3 Einteilige Fussauflage, hochklappbar min. 35 Einteilige Fussauflage, hochklappbar mit Multifunktions-Rotationssystem min. 3 Einteilige Fussauflage Aluminium, hochklappbar min. 35 Einteilige Carbon Fussauflage min. 35 Berechnet mit der besten Konfiguration und mit innenliegenden Fussauflagen. Wichtiger Hinweis! Von der Fussauflage zum Boden Mindestabstand 4 cm (Vordere Sitzhöhe DP + 4 cm). Hinterräder Modell Merkmale Greifring und Reifen 22" Ultra-light Progeo-Standard nicht in Farbe Anthrazit Aluminium-Greifring und Hochdruck Bereifung 24" Ultra-light Progeo-Standard 24" ULTRA-LIGHT PROGEO KEY SPORT erhältlich für alle Farben Silberne Nabe, schwarze Felge und 16 24" Ultra-light " Spinergy LX " Silberne Nabe, schwarze Felge und 12 24" Ultra-light " Spinergy Flexrim " Silberne Nabe, schwarze Felge und 12 25" Ultra-light " Spinergy LX " Silberne Nabe, schwarze Felge und 12 Farbe: Schwarz alle Greifringe und Reifen alle Greifringe und Reifen alle Greifringe und Reifen integrierte Aluminium-Gummi Greifringe - Massreduzierung bis 3 cm - alle Reifen 24" Off-Road Farbe: Schwarz Aluminium Greifring - Reifen Off-road 26" Ultra-light Progeo-Standard 26" Ultra -light " Spinergy LX " Silberne Nabe, schwarze Felge und 18 alle Greifringe, aber nur glatte Hochdruck-Reifen Aluminium-Greifring und glatte Hochdruck- Reifen Aluminium-Greifring und glatte Hochdruck- Reifen Rehab GmbH, Bunge gertweg 13, CH-86 Düben ndorf - Tel. +41 ()44 821 67 57 Fax +41 ()44 821 69 Copyright 214 Rehab GmbH Stand: 3/214 1 von 1