Isolierungsstufen
Zimmer 19 Isolation
John, warum bist Du so erschrocken?
Auf Zimmer 19 liegt ein Skelett im Bett!
Ach, das ist doch Herr Mayer! Der wurde doch schon vor drei Wochen isoliert!
Isolierungsstufen Auswirkungen für die Patientin, den Patienten: weniger Kontakte: zum ärztlichen und pflegerischen Personal evtl. weniger Besuch
Isolierungsstufen Auswirkungen für die Patientin, den Patienten: evtl. Sorge und Angst evtl. Schuldgefühle
Isolierungsstufen Isolierungsmaßnahmen notwendig und sinnvoll obwohl selten systematisch untersucht theoretische Überlegungen was möglich was praktisch erscheint was vernünftig erscheint Kategorie IB bzw. II Aber: Fall-Kontroll-Studie 1991/92 Südafrika
Isolierungsstufen MRSA-Ausbruch auf einer neonatologischen ITS Studie ergab ein 15,6 mal höheres Risiko der Übertragung, wenn nicht isoliert wurde.
Bei einem 7 Monate dauernden MRSA- Ausbruch auf einer neonatologischen ITS eines südafrikanischen Krankenhauses zwischen Juli 1991 und Januar 1992 wurden von 331 aufgenommenen Patienten bei 16 Fällen MRSA nachgewiesen (Jernigan 1996), drei davon mit MRSA-Infektion (Dialyse-Katheter, Sepsis, purulente Konjunktivitis). Alle 144 untersuchten Mitarbeiter waren MRSAnegativ.
Die Line-List und die Epidemie-Kurve ergaben als vermutliche Quelle einen ersten Patienten und von diesem eine Übertragung von Patient zu Patient. Eine durchgeführte Fall-Kontroll-Studie konnte zum ersten Mal in einer Publikation den Effekt der räumlichen Isolierung zur Prävention der MRSA-Übertragung belegen. Das relative Risiko einer MRSA-Übertragung war 15,6 mal höher, wenn die Patienten nicht isoliert waren.
95 % Konfidenz-Intervall: 5,3 bis 45,6 p-wert: 0,0001
Isolierungsstufen CDC 1996: Nötig für Isolierungsmaßnahmen ist die Kenntnis von: 1. der Quelle der Übertragung 2. Übertragungswege
Isolierungsstufen CDC 1996: Fünf Übertragungswege: 1. Kontakt 2. Tröpfchen 3. aerogen (Partikel < 5 μm) 4. gemeinsames Vehikel (z. B. Wasser, Essen, Geräte) 5. via Vektoren (z. B. Moskitos, Fliegen, anderes Ungeziefer)
Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Händedesinfektion, Handschuhe Schürzen und andere Schutzkleider Einzelzimmer gezielter Einsatz von Verbrauchsmaterial
Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Transport der Patienten Dekontamination, Desinfektion Masken, Augen- Gesichtsschutz Entsorgung und Aufbereitung von Wäsche und Geschirr Routine- und Schlussdesinfektion
Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Aber: Nicht in jedem Fall kommt der ganze Maßnahmenkatalog zum Einsatz!
Isolierungsstufen Kategorien für Schutzmaßnahmen: Standardmaßnahmen Schutzmaßnahmen vor aerogener Übertragung Schutzmaßnahmen vor Tröpchenübertragung Schutzmaßnahmen vor Kontaktübertragung
Isolierungsstufen Vier Isolationsstufen: 1. Iso 0 (Basishygiene) universelle Sicherheitsmaßnahmen 2. Iso I (Kittelpflege bei Kontaktübertragung) 3. Iso II ( strenge Isolation bei möglicher aerogener Übertragung) 4. protektive Iso (bei Immunsuppression)
Isolierungsstufe 0 Basishygiene mögliches infektiöses Material hygienische Händedesinfektion Händewaschung Haut- und Handpflege Schmuck / Armbanduhren Haare Essen / Trinken / Rauchen Bereichskleidung / Schutzkleidung Schuhe
Isolierungsstufe 0 Basishygiene Geschirr Verbandswechsel Instrumentenentsorgung Wäscheentsorgung Handhabung des Pflegewagens Handhabung des Medikamentenwagens Kanülen, spitze Gegenstände Kittelpflege
Isolierungsstufe 0 Basishygiene laufende Desinfektion Schlussdesinfektion bei Patientenverlegung Abfallentsorgung Fußboden Allgemein
Isolierungsstufe I Kittelpflege Maßnahmen zusätzlich zu den Maßnahmen aus Iso 0 Übertragung Personaleinteilung Händehygiene Mundschutz Isolierung / Einzelzimmer Kopfhaube
Isolierungsstufe I Kittelpflege Geschirr Instrumentenentsorgung Aufhebung der Isolation Wäscheentsorgung Handhabung des Pflegewagens Handhabung des Medikamentenwagens laufende Desinfektion / Flächendesinfektion Kittelpflege
Isolierungsstufe II Maßnahmen zusätzlich zu den Maßnahmen aus Iso 0 Isolierung / Einzelzimmer Personaleinteilung Händehygiene Mundschutz Isolierung / Einzelzimmer Kopfhaube
Isolierungsstufe II Mundschutz Kopfhaube Geschirr Instrumentenentsorgung Aufhebung der Isolation Wäscheentsorgung Handhabung des Pflege- / Medikamentenwagens
Isolierungsstufe II Kittelpflege laufende Desinfektion / Flächendesinfektion Diagnostik Transport Schlussdesinfektion Verlegung / Entlassung Abfallentsorgung Allgemein
Protektive Isolierung
Vielen Dank!