Sinnvolles Tumorscreening nach Nierentransplantation Berlin, den 05.12.2010 Prof. Dr. med. Christian Hugo, Nephrologie, Medizinische Klinik III, UKD Dresden
Auftreten von Malignomen im NTx - Zentrum München N = 2419 NTx Patienten Follow-up: 9,5 ± 6,7 Jahre Guba et al., Kidney Int 2007
Risikofaktoren für das Auftreten von Malignomen nach Tx Immunsuppressive Therapie Eingeschränkte Immunüberwachung der neoplastischen Zellen Direkte Onkogenese Karzinogene Faktoren Sonnenexposition Rauchen Empfängerfaktoren Alter Genetik Virusinfektionen (HBV, HCV, EBV, HHV8) Z.n. zytotoxischer Therapie Z.n. Sonnenexposition Z.n. Rauchen Z.n. CKD / Dialyse
Malignomrisiko in CKD Patienten, das zu ESKD führen kann JAMA 2006
Die Tumorinzidenz ist nach NTx altersunabhängig erhöht (Verschiebung um 15-30 J.) Webster et al. AJT 2007
Die Tumorinzidenz ist überproportional bei Kindern, weniger bei Alten erhöht 50-13 fach 12-4 fach 3 1,2 fach Webster et al. AJT 2007
Risikofaktoren beim NTx Patienten Alter Kein Diabetes Kauskasier Malignomvorgeschichte Graftverlust Webster et al. AJT 2007
Malignomrisiko post-ntx versus Normalbevölkerung Generell häufige Malignome Häufige Malignome speziell in NTx Pat. Seltene Malignome Hohe relative Inzidenz (> 5) NM-Haut, Lippe, Penis NHL Auge, Kaposi- Sarkom Niere, Thyreoidea Moderate relative Inzidenz (> 1 5) Lunge, Leber Kolon, Magen Zervix Nasen-Rachenraum Ösophagus Blase, Leukämie Melanom Larynx, Anus Mb. Hodgkin, MM Kein erhöhtes Risiko Brust, Prostata Rektum Ovar, Uterus, Hoden Pankreas, Hirn KDIGO AJT 2009
Malignomrisiko post-ntx versus Normalbevölkerung Generell häufige Malignome Häufige Malignome speziell in NTx Pat. Seltene Malignome Hohe relative Inzidenz (> 5) NM-Haut, Lippe, Penis NHL Auge, Kaposi- Sarkom Niere, Thyreoidea Moderate relative Inzidenz (> 1 5) Lunge, Leber Kolon, Magen Zervix Nasen-Rachenraum Ösophagus Blase, Leukämie Melanom Larynx, Anus Hodgkin, MM Kein erhöhtes Risiko Brust, Prostata Rektum Ovar, Uterus, Hoden Pankreas, Hirn KDIGO AJT 2009
Spezifisches Malignomrisiko in Abhängigkeit vom Alter und Geschlecht Lymphome Lymphome, Melanome, Evtl. Colorectal-CA Evtl. Brust Lymphome, Melanome, Colorectal-CA Brust Lymphome, Melanome, Colorectal-CA Brust Webster et al. AJT 2007
(Nicht-Haut) Malignomscreening nach NTx - Individuelles Risikoassessment! - Lebenserwartung versus Risiken! KDIGO AJT 2009
Cervix-CA Screening nach NTx Sinn des jährlichen Screening gut belegt in der Allgemeinbevölkerung Untersuchungen des Beckens und Pap-Abstrich Inspektion des Anus, Vagina und Vulva Vaccinierung generell sinnvoll, bei IS unklar Screening nach NTx mind. jährlich empfohlen! KDIGO AJT 2009
Brust-CA Screening nach NTx Sinn des jährlichen Screening nicht gut belegt in der Allgemeinbevölkerung > 50J. KDIGO AJT 2009 Brust-CA Inzidenz nicht erhöht post NTx. S3 Leitlinie-Deutschland: Mammographie 1x/J. nach NTx empfohlen!
Kolon-CA Screening nach NTx Sinn des jährlichen Screening gut belegt in der Allgemeinbevölkerung > 50J. Kolon-CA Inzidenz post NTx bei < 50J. FOBT 1x/Jahr, aber bei NTx weniger spezifisch Digital-rektale Untersuchung 1x/Jahr Koloskopie ab 50.LJ, dann alle 10J. Positive Familienanamnese < 60. LJ: Koloskopie ab 40.LJ, dann alle 5 10 J. oder ab 10 J. jünger als Geschwister/Eltern mit CA Screening nach NTx empfohlen! KDIGO AJT 2009
Prostata-CA Screening nach NTx Sinn eines Screening nicht gut belegt in der Allgemeinbevölkerung Prostata-CA Inzidenz nicht erhöht post NTx PSA Test nicht validiert? S3 Richtlinie: Prostata-Screening nach NTx unklar! KDIGO AJT 2009
Nierenzell-CA Screening nach NTx Sinn eines Screening nicht gut belegt in der Allgemeinbevölkerung Nierenzell-CA Inzidenz deutlich erhöht post NTx RF: NCC zuvor, Analgetika-NP, erworbene Zystenerkrankung, tuberöse Sklerose Screening mittels Bildgebung oder Zytologie unklar Nieren-Screening nach NTx umstritten, aber gerechtfertigt insbesondere bei zusätzlichen RF! KDIGO AJT 2009
PTLD - Screening nach NTx = EBV Screening bei Risiko-EBV- Status KDIGO AJT 2009
Haut- und Lippenvorsorge nach NTx Risikoassessment Aufklärung Sonnenschutz Selbstuntersuchung Hautarzt mind. Jährlich Engere Anbindung an Hautarzt nach 1. Hautkrebs oder Vorstufen KDIGO AJT 2009
Zusammenfassung Malignom - Screening nach NTx Haut: Risikoassessment, Aufklärung, Sonnenschutz, Selbstuntersuchung mind. jährlich einmal beim Dermatologen Andere Tumore: Anamnese [Familienanamnese] mit Risikoeinschätzung Tumor-Screeningprogramm [ähnlich Normalbevölkerung]: Koloskopie- ab 50. Lebensjahr (dann alle 10 J. bzw. nach Befund)- bei positiver FA ab 40 LJ, jährlich rektale Untersuchung/FOBT. EBV-PCR [EBV+Donor/-Rezipient]-PTLD Frauen: jährlich Gynäkologe [Cervix, Mammografie >50 Jahre] Männer: jährlich Urologe ab 50. LJ [Prostata- rektale Untersuchung/PSA, Harnblase]? (Mind. bei weiteren RF) Ultraschall der Eigennieren jährlich [RCC] Ultraschall der Leber [HCC] jährlich bei Patienten mit erhöhtem Risiko [kompensierte LZ, HCV, HBV]
Webster et al. AJT 2008
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!