Füllungen im Zhnhlsereih Mit dem Lser im Vorteil Vorgehen im Vergleih zur konventionellen Behndlung Die Präprtion mit Er:YAG-Lsern ht gegenüer Hohgeshwindigkeitsshleifkörpern diverse Vorteile. Wesentlih sind ds optimle sujektive Empfinden der Ptienten ei Lsernwendung zur Präprtion und der weitgehende Verziht uf Anästhesien. Durh die Weiterentwiklung sind eine zunehmende Akzeptnz und Siherheit in der Anwendung festzustellen. n Die Kvitätenpräprtion mit dem Er:YAG-Lser ht sih in den letzten 20 Jhren strk weiterentwikelt. Bsierend uf den Areiten von Keller und Hist us den 1990er-Jhren ht sih eine reite Anwendung für die Eriumwellenlängen ergeen (Keller und Hist 1997, Keller et l. 1998). So ht sih uh ds Indiktionsspektrum dieser Wellenlänge stets erweitert. Durh die geringe thermishe Beeinflussung des Sustrts und die gute und selektive Altion im leenden Gewee ist der Er:YAG-Lser heute eine wertvolle Hilfe in der Knohenhirurgie (Pghdiwl 1993) und Prodontologie (Levin und Roll-Avrhmi 2002). Die Anwendung des Er:YAG-Lsers zur Wurzeloerflähenreinigung shfft essere Bedingungen zur Anhftung von Firolsten und dmit zur einem esseren Retthment (Shopp et l. 2001). Besonders effizientere Üertrgungssysteme und Hndstüke hen dzu geführt, dss die vom Gerät produzierte Lserenergie uf die Oerflähe der Zähne üertrgen werden knn und zu einem shnellen Areiten führen. Ds ist heute der wihtigste Aspekt, wo sih die Geräte der einzelnen Hersteller teils grvierend untersheiden. Sogennnte Mxmod-Einstellungen reiten mit Pulsenergien von is zu 1.000 mj und stehen im Atrg einer Turine in nihts nh, zeigen zum Teil sogr einen höheren Atrg n Zhnsustnz. Die lsergestützte Kvitätenpräprtion ist gut untersuht und in einshlägigen Werken umfssend dokumentiert (Moritz et l. 2006). Ds Kollgennetzwerk des Dentins, ein wihtiger Ansprehprtner für moderne dhäsive Füllungsmterilien, wird durh die Lserstrhlung oerflähig zerstört und denturiert. In den Tuuli konnte jedoh ein norml usgeprägtes Netzwerk gefunden werden (Benzzto und Stefni 2003). Neen der erührungsfreien Kvittion mit Lser ist die Erzielung einer kterienfreien Oerflähe ls Grundlge der Prävention von Sekundärkries und der Gesunderhltung des pulplen Orgns zu nennen (Shron-Buller et l. 2003). Tne et l. (2002) wiesen eine dem konventionellen Shleifen vergleihre histohemishe Rektion in den pulplen Geween nh. Bei der Aktivität der lklishen Phosphtse, spezifisher Antigen exprimierender Zellen und rektiver Nervfsern konnte kein wesentliher Untershied is zu sieen Tgen nh der Präprtion gefunden werden. Wihtig für eine fehlende Shädigung der Pulp ist jedoh die Nutzung geeigneter Power Settings, um die Präprtionseigenshften zu veressern (Nir et l. 2003). Der Hftverund von lserkonditionierten Oerflähen im Shmelz und Dentin wird sehr kontrovers diskutiert. De Munk et l. (2002) fnden ei ihren Untersuhungen, dss mit dem Dimntshleifer präprierte und geätzte Oerflähen einen esseren Hftverund ls gelserte Oerflähen ufweisen. Die verwendete Frequenz der Pulse ht jedoh keinen Einfluss uf die Verundstilität zwishen Shmelz und Komposit (Conlves et l. 2003). Auh dieser Aspekt der Lserzhnheilkunde wurde umfssend untersuht und veressert. Geräteprmeter Er:YAG-Lser gehören zu den Festkörperlsern, woei ds Lserliht üer einen Blitzlmpen gepumpten Erium dotierten Yttrium-Aluminium-Grnt (YAG)-Kris - tll erzeugt wird. Ds üer einen hldurhlässigen Spiegel usgekoppelte Lserliht der Wellenlänge 2.940 nm wird je nh Gerät üer einen Spiegelgelenkrm oder eine Spezilglsfser zum Hndstük efördert. An der Hrtsustnz werden heute die Wellenlängen des Er:YAG-Lsers ei 2.940 nm und des Er,Cr:YSGG- Lsers ei 2.780 nm eingesetzt. Spiegelgelenkrme sind ei dieser Wellenlänge dominierend und durh die optimle Austrierung und Leihtgängigkeit prolemfrei zu edienen. Die Hndstüke sind entsprehend einem Winkelstük ufgeut und enthlten ds optishe Endstük zum Freisetzen des Lserstrhls, ds entweder ein Spezilglsfenster oder ein Sphir-Tip enthlten knn, sowie die Leitungssysteme und Düsen für die Wsserkühlung. Sowohl Fenster ls uh Tip sind für eine erührungsfreie Areit konzipiert. Der Tip sollte in einer Entfernung von 3 is 5 mm geführt werden, d sonst us der Oerflähe herusgeshossene Zhnprtikel zu einer Beshädigung führen. 16
Typ V Füllung n einem Prämolren mit leiht sugingivler Defektegrenzung Shmelz Dentinknälhen Mshineninstrument Er:YAG- Lser Rumgreifende Gropräprtionen werden mit der Mxmod- oder SSP-Einstellung, korrigierende Nhpräprtionen mit VSP (150 230 mj,. 15 Hz) durhgeführt. Ds finle Finishing knn mit 80 100 mj und 10 Hz zur Reinigung der Präprtion und Anruung noh niht ehndelter Oerflähen durhgeführt werden. Der letzte Shritt knn ds Reinigungsätzen der Oerflähen nh der Präprtion ersetzen. A. 1: ) Typishe Lge einer Zhnhlsfüllung, zervikl häufig unter dem Zhnfleish, ) Shnittdrstellung einer mshinenpräprierten Kvität mit Untershnitten, ) Shnittdrstellung einer sustnzshonenden lserpräprierten Kvität. Shmelz Kvität Sehr wihtig ist die korrekte Luft-Wsser-Spry-Einstellung. Die Er-Wellenlängen sind in ihrer Wirksmkeit n Wsser geunden. Nur so knn eine Temperturerhöhung, mssive Rissildungen, Aufshmelzung der Hrtsustnz, Kronistionen und Shädigungen der Pulp vermieden werden. Neen der Kühlung werden die usgesprengten Hrtsustnzprtikel mit dem Wsserspry geshwemmt. Besonders im Hlsereih der Zähne ist die Kühlung von emnenter Bedeutung, d die Sustnzdike üer der Pulp gering ist. Niht veränderr ist vom Anwender ds Profil des emitierten Strhls uf die Zhnoerflähe. Dieses ist vom Gerät, dem Üertrgungssystem und dessen Quershnitt hängig. Es eshreit die Energieverteilung im Lserpunkt selst. Die vom Behndler gewählten Power Settings sind wihtig für den gewünshten Effekt. Einstellr sind die Pulsenergie in mj, die Repititionsrte (Frequenz) und die Pulslänge. Aus der Pulsenergie und der Repitionsrte ergit sih die verfügre Leistung n der Sustnzoerflähe. Mit der Pulslänge knn die Leistung üer die Zeit ngepsst werden. Je länger der Puls, umso weniger Mteril wird ei gleiher Energie getrgen. Ein typishes Beispiel ist die Voreinstellung nh Pulslängen eim Fidelis 2 (Foton, Henry Shein), drgestellt in Telle 1. Gropräprtionen werden mit sehr kurzen Pulslängen und hohen Pulsenergien ei höherer Frequenz durhgeführt. Pulpennhe und Nhpräprtionen sind optiml ei mittellnger Pulslänge, niedriger Frequenz und Pulsenergie. ehemlige vestiuläre Wnd Dentingrenze Gro strukturierter Kvitätengrund Wurzelereih A. 2: ) Lge der Lserpunkte n der Präprtionsknte in der Hrtsustnz, ) lserpräprierte Kvität in der Shnittdrstellung mit prelstumpfrtigen Vertiefungen üer den gesmten Kvitätenoden. Klinishes Vorgehen Zhnhlsdefekte lssen sih in die hlsnh gelegenen Shmelz-/Dentindefekte (llseits noh von Shmelz egrenzt) und die typishen Klsse V-Kvitäten (koronl durh Shmelz und nh zervikl durh Dentin und Shmelz egrenzt) einteilen. Die Therpie der ersten Gruppe knn sih durh ds Vorhndensein von gut strukturierrem Shmelz mit dhäsiven Mterilien einfh gestlten. Die typishe Klsse V-Kvität weist nur m koronlen Rnd Shmelz uf, zervikl ist lediglih Dentin vorhnden und die Kvitätenränder sind in einem Großteil der Fälle sugingivl gelegen. Hier gesellt sih zur Füllungsprolemtik mit Verund zu untershiedlihen Zhnmterilien noh der Aspekt einer eingeshränkten Trokenhltung, evtl. der Gingivlutung hinzu. Im Gegenstz zum optimlen dhäsiven Verund moderner Komposite m Shmelz ist der dentindhäsive Verund m zerviklen Rnd im Dentin us Siht des Prktikers niht gleihwertig, sodss diese Kvitäten uh heute noh gelegentlih mit Untershnitten zur Vernkerung versehen werden. Vorteil des Lsers ist eine sustnzshonende Präprtion mit Erhlt mkro- und mikroretentiver Oerflähen (A. 1). Durh die krterförmige Gestlt der einzelnen Lsershüsse ergit sih im Üergngsereih zum ntürlihen Shmelz ein dreidimensionl versetztes Retensionsmuster, ws eim Auffüllen mit Komposit durh diffuse Brehung des Lihts niht den typishen optishen Knten führt und dmit ein ntürlihes Aussehen generiert (A. 2). Die krterförmigen Vertiefungen sorgen gleihzeitig für zusätzlihe Retentionen üer die Flähe der gesmten Kvität (A. 2), sodss keine Untershnitte notwendig werden. Anlgeedingte Shmelzdefekte Anlgeedingte Shmelzdefekte in der Form von dysplstishen Shmelzrelen gehen uf eine Nihtnlge des Shmelzes in umshrieenen Geieten zurük. Diese Bereihe sind stärker durh Verfärungen, Kriesildung und Hypersensiilitäten gekennzeih- Modus Akürzung Pulslänge in µse Very short pulses VSP 100 Short pulses SP 300 Very long pulses VLP 1000 T. 1: Ausgewählte Moduseinstellungen mit Pulslängen eim Fidelis 2. 17
A. 3: Dysplstishe Shmelzdefekte n den Shneidezähnen. A. 4: Präprtion mit dem Er:YAG-Lser. A. 5: Gelserte Oerflähe. A. 6: Aufshihten des Defektes. A. 7: Ästhetishe Wiederherstellung. wird die mehnish ereitete Oerflähe mit der Polymeristionslmpe nohmls nhgehärtet. Besonders ei diesen ästhetish uffälligen Defekten ist ein sehr hohwertiges Mteril von Vorteil, d es üer lnge Zeit rndund verfärungsstil ist und mit kleinem Aufwnd wieder ufpoliert werden knn. net ls regulärer Shmelz. Eine dhäsive Adekung ist heute Mittel der Whl. Aildung 3 zeigt einen symmetrishen Defekt n der Vestiulärseite der eiden oeren 1er. Ds Arel wurde ohne Anästhesie is uf den gesunden Shmelz üergreifend gelsert (220 mj, 15 Hz) (A. 4). Nh dem Trokenlegen der Kvität zeigt sih ds typishe opque Oerflähenmuster. Die weißlihe Oerflähe entsteht n der trokenen Sustnz durh eine veränderte Lihtrehung (A. 5). Im vorliegenden Fll ist eine Reinigung der gelserten Oerflähen mit Phosphorsäuregel für 10 Sek. durhgeführt worden. Die Ätzung shfft keine zusätzlihe Retention, sondern entfernt die elektrosttish geundenen Prtikel. Nh erneuter Troknung der konditionierten Kvität wird ein Bonding ufgetrgen, verlsen und photopolymerisiert. Dnh erfolgt ds Aufringen des Komposites (Enmel HFO Plus, Mierium, Itlien) in der entsprehenden Fre, eginnend mit einer dünnen Shiht Flow-Mteril zur optimlen Benetzung und Minimierung der Blsenildung (A. 6) und ds jeweilige Aushärten. Je nh Größe der Kvität ist shihtweise zu reiten. Ds mehnishe Ausreiten der Füllung mit Feinkorndimnten und eine shließende Politur geen dem Zhn seine optimle Form und Struktur zurük (A.7). Ds Ergenis ist in jeder Hinsiht üerzeugend. Als letzter Areitsshritt Pflege- und funktionsedingte Shmelzdefekte Pflege- und funktionsedingte Shmelzdefekte in der Form von moderten keilförmigen oder flähigen Defekten zeigt der nhfolgende Ptientenfll. Die Ptientin wr vom Onkologen vor einer Chemotherpie zur Snierung in unsere Prxis geshikt worden. Es zeigten sih neen wenigen kriösen Defekten eine usgeprägte Prodontitis mit strker Lokerung der UK-Front und einige niht kriöse shmelzpenetrierende Defekte zhnhlsnh n 11 und im zweiten Qudrnten. Nh Primärsnierung der kriösen Zähne, dem Einshleifen und der Stilisierung der Unterkieferfront sowie einer Erstehndlung der Prodontitis wurden die nihtkriösen Shmelzdefekte ei 11 und im zweiten Qudrnten versorgt (A. 8). Die Präprtion mit dem Lser (Fidelis 2, VSP, 240 mj, 15 Hz/180 mj, 10 Hz) (A. 9) führte ei sustnzshonender Vorereitung zu einer optimlen Kvitäten- und Oerflähenkonditionierung. Eine Reinigung mit Phosphorsäuregel wurde für 10 Sek. durhgeführt. Eenso wurde umliegender niht konditionierter Shmelz ngeätzt (A. 10). Nh dem Troknen erg sih ein typishes Bild der Oerflähen, woei sih die gelserten und geätzten von den nur geätzten Flähen ufgrund der höheren Ruigkeit deutlih hoen. Mit dem Auftrgen des Bonding verändert sih die Lihtrehung in den vorereiteten Oerflähen: die Zähne ersheinen wieder homogen. Nh der ersten A. 8: Flähige Defekte von 11 23. A. 9: Lserpräprtion der Defekte. A. 10: Nh dem Reinigungsätzen. A. 11: Ausreiten der Füllungen. 18
A. 12: Untershiedlihes Strukturild in Shmelz und Dentin. A. 13: Flher flähiger Zhnhlsdefekt. A. 14: Fertige Füllung. A. 15: Verfärter Zhn mit Hlsdefekt. A. 16: Nh Lserkonditionierung. A. 17: Aufgeshihtetes Lmint. Polymeristion und dem Alsen der Üershüsse erfolgt die Aufshihtung der Kvitäten shihtenweise, eginnend mit Flow-Mteril vom Enmel HFO Plus (Mierium, Itlien) in entsprehender Fre. Auf eine usreihende Polymeristionszeit ist zu hten. Die formgeende Aus - reitung wird mit Feinkorndimnten durhgeführt (A. 11) und zum Shluss erfolgt die Politur mit entsprehenden Polierern in feiner werdender Körnung. Defekte des Wurzeldentins Bei üergreifendem Defekt uf ds Wurzeldentin gestltet sih die Kvitätenpräprtion entsprehend Aildung 1, so wie es in Aildung 12 drgestellt ist. Ein wesentliher Vorteil der Lserpräprtion ist der selektive Atrg von kriös verändertem Zhnmteril. Der Kvitätengrund ist durh die einzelnen Lsershüsse strk strukturiert und ietet somit este Vernkerungsmöglihkeiten für dhäsive Mterilien. Flähig usgedehnte, er flhe Zhnhlsdefekte können ei Verziht uf Untershnitte shnell und effizient für die Versorgung von Komposites vorereitet werden. Die Aildungen 13 und 14 zeigen einen entsprehenden Fll. Dehnt sih die Füllung nh inzisl zw. okklusl us, wird us der Zhnhlsfüllung ein direkt geshihtetes Veneer. Zerstörungen der Sustnz und flähige strke Verfärungen sind Indiktionen für ds vollständige Üerziehen der vestiulären Flähe. Der nhfolgende Fll zeigt die Üershihtung eines verfärten und zervikl defekten 34 (A. 15). Durh die strke Zerstörung und den nötigen Sustnztrg wurde der Zhn mit dem Dimnten vorpräpriert und mit dem Er:YAG-Lser mit 130 mj und 15 Hz konditioniert (A. 16). Eine kurzzeitige Ätzung säuert die Oerflähe und shfft die Vorussetzung für die nhfolgende dhäsive Üershihtung. In Aildung 17 ist die fertiggestellte vestiuläre Üershihtung zu sehen. Der instrumentelle Aufwnd ei Anwendung des Er:YAG-Lsers ist heute unwesentlih höher ls ei mshinengetrieener Präprtion. Mteril- und werkstoffkundlihe Beurteilung Die Hftfestigkeit von Kompositmterilien uf gelserten Oerflähen ist in der Vergngenheit häufig ls A. 18: Mit Shnellläufer vorereitete Proen, konventionell geätzt, mit Komposit eshihtet: ) Shmelzverund in der Üersiht, Vergr. x 100, ) Detildrstellung des Verundes im Shmelz, Vergr. x 1.000, ) Dentinverund in der Üersiht, Vergr. x 100, d) Detildrstellung des Verundes im Dentin mit gut usgeprägten Tgs, Vergr. x 1.000. d 19
A. 19: Mit Lser vorereitete Dentinoerflähen (150 mj, 15 Hz, 2,3 W): ) Gelsertes Dentin ohne Ätzung in der Üersiht, Vergr. x 100, ) Detildrstellung des Dentins mit diversen Auflgerungen, Vergr. x 1.000, ) Dentin geätzt in der Üersiht, Vergr. x 100, d) Detildrstellung des Dentins ohne Auflgerungen, die Dentinknälhen sind geöffnet, Vergr. x 1.000. geringer im Vergleih zu konventionell präprierten Oerflähen eshrieen worden. Werden entsprehende Einstellungen ei der Präprtion ehtet, liegt eine gut strukturierte, suere Oerflähe mit optimlen Retentionen vor. Gleihes gilt für ds Dentin. Aildung 19 zeigt je eine Üersihts- und Detilufnhme von gelsertem und gelsertem und geätztem Dentin. Ohne Ätzung efindet sih sehr viel lose gesprengtes Mteril uf der Oerflähe (A. 19 und ), während nh dem Ätzen die Dentinoerflähe suer vorliegt, die Dentinknälhen offen sind und eine Grundlge für die Ausildung der Tgs mit dem Bondingmteril des Komposites ilden können (A. 19 und d). Der Verund gelserter Flähen muss sih n der Qulität gefräster und geätzter Shmelz- und Dentinflähen messen lssen und sollte mindestens eine vergleihr gute Qulität ufweisen. In Aildung 18 sind die Shnitte von mit dem Shnellläufer präprierter Sustnz und geätzter Oerflähe drgestellt. Im Shmelz git es eine kum nhweisre Trümmerzone, die eigentlihe Verundshiht eträgt etws mehr ls 6 μm und ist homogen strukturiert. Ds Bondingmteril enetzt den Shmelz üerll (A. 18 und ). Beim Dentin (A. 18 und d) ist der Verund eenflls gleihmäßig, die Knälhen sind offen, die Tgs vom Bonding usgeprägt. Die etws dunklere Verundshiht des Bondings stellt sih deutlih gehoen dr. Der Verund ist ls fehlerfrei einzushätzen. Für die Untersuhungen für die lserkonditionierten Hrtsustnzproen wurde ls Lser ein Er:YAG- d Lser Smrt 2940D, DEKA Dentle Lsersysteme GmH, Freising, verwendet. Ds verwendete Kompositmteril für lle Verunduntersuhungen wr Enmel HFO Plus (Mierium, Itlien). Mit einer Einstellung der Lserprmeter von 100 mj, 15 Hz und 1,5 W ergeen sih für die Shnittdrstellungen der Verundflähen für den Shmelz eine nur geringe Trümmerzone und ein guter Verund (A. 20 und ). Einzelne Risse im Shmelz sind nhweisr, gekennzeihnet mit den roten Pfeilen. Ein eenflls gutes Ergenis, vergleihr der Vorereitung mit dem Shnellläufer für ds Dentin, knn eim Lsern mit niedriger Energie gefunden werden (A. 20 und d). Auh ei dieser Proe sind die Tgs im Dentin regulär usgeprägt. Wird die Lserleistung zur Vorereitung der Zhnsustnz erhöht (150 mj, 15 Hz, 2,3 W), zeigt sih in der Proe eim Shmelzverund (A. 21 und ) eine deutlihe Gefügeuflösung in der verundnhen Shmelzshiht. Ds Dentin und dessen Verund leien von dem Phänomen vershont (A. 21 und d). Bei einer weiteren Leistungssteigerung des Lsers (200 mj, 15 Hz, 3,0 W) ist in der Aufsiht ereits eine Struktur - zerstörung und -uflokerung zwishen den Shmelzprismen zu erkennen (A. 22). Vergleihres zeigt sih dnn uh in der Shnittdrstellung im Shmelz (A. 23 und ). Die Trümmershiht ist mssiv ngewhsen, die Stilität des Verundes dmit eingeshränkt. Keine Veränderung zeigt dgegen ds Dentin, im Vergleih zu den mit niedriger Energie gelserter Proen (A. 23). A. 20: Mit Lser vorereitete Proen (100mJ, 15Hz, 1,5W), Reinigungsätzung, mit Komposit eshihtet: ) Shmelzverund in der Üersiht, Vergr. x 100, ) Detildrstellung des Verundes im Shmelz, Vergr. x 1.000, )Dentinverund in der Üersiht, Vergr. x 100, d)detildrstellung des Verundes im Dentin mit gut usgeprägten Tgs, Vergr. x 1.000. d 20
d A. 21: Mit Lser vorereitete Proen (150mJ, 15Hz, 2,3W), Reinigungsätzung, mit Komposit eshihtet: ) Shmelzverund in der Üersiht, Vergr. x 100, ) Detildrstellung des Verundes im Shmelz mit Strukturuflokerungen, Vergr. x 1.000, ) Dentinverund in der Üersiht, Vergr. x 100, d) Detildrstellung des Verundes im Dentin mit gut usgeprägten Tgs, Vergr. x 1.000. A. 22: Präprtionsedingte Auflokerung der Prismenstruktur im Shmelz, REM, Vergr. x 1.000. A. 23: Mit Lser vorereitete Proen (20 mj, 15Hz, 3,0W), Reinigungsätzung, mit Komposit eshihtet: ) Shmelzverund in der Üersiht, Vergr. x 100, ) Detildrstellung des Verundes im Shmelz mit mssiver Gefügeuflokerung, Vergr. x 1.000, ) Dentinverund in der Üersiht, Vergr. x 100. Wihtigster Aspekt eim Lsern im Shmelz ist die Ausildung einer Trümmerzone mit Auflösung des Kontktes der Shmelzprismen miteinnder. Dieser Effekt wr eim Shnellläufer niht erkennr. Bei den gelserten Proen ist sie hängig von der eingerhten Energie; eträgt ei 100 mj, 15 Hz: 0 is. 15 μm; 150 mj, 15 Hz: 5 is. 25 μm und ei 200 mj, 15 Hz: 10 is. 35 μm. Diese Gefügeuflokerungen können ein Grund für die geringeren Verundwerte des Komposites zur Hrtsustnz in einigen Studien sein. Shlussfolgerungen und Diskussion Die Effizienz der Präprtion mit Er:YAG-Lsergeräten ist ei den führenden Herstellern vom Zeitedrf heute vergleihr mit der Kvitätenpräprtion mittels Turine oder Shnellläufer. Von Vorteil sind: der Verziht uf Anästhesien in den meisten Fällen eine sterile Kvität mit ntikterieller Tiefenwirkung ins Dentin, shonende Kriesexkvtion uh ei pulpennher Präprtion, selektiver Atrg kriösen Dentins ei korrekten Power Setting, sustnzshonende Präprtion durh Verziht uf Untershnitte et., Einstellung defekthängiger Power Settings zum Shutz der Zhnhrtsustnz ist möglih, drukfreies und virtionsfreies Areiten. Wihtig ist die rihtige Auswhl der Lserprmeter. D die Gefügeuflokerung im Shmelz eknnt ist, sollte zur rumgreifenden Vorpräprtion mit hohen Energien und kurzen Pulslängen gereitet werden, zur Fein- und Nhpräprtion die Frequenz und die Pulsenergie uf 80 is 100 mj gesenkt und die Pulsduer etws erhöht werden. So können Shäden im Shmelz verhindert werden. D vergleihre Effekte ei guter Wsserspryeinstellung im Dentin niht uftreten, er lle Vorteile dieser modernen Präprtionstehnik genutzt werden können, ist die lsergestützte Kvitätenpräprtion im Dentin zw. n Zhnhlsdefekten esonders geeignet. Durh umfssende wissenshftlihe Areiten zur Er:YAG-Wellenlänge 2.940 nm ist von einer evidenzsierten Lsernwendung im Hrtgewee zu sprehen (Gutkneht 2007). Dies ist für Anwender und Ptienten ein wesentliher Shritt, sih für die Lserpräprtion zu entsheiden (Keller et l. 1998). Auh ds essere sujektive Empfinden der Ptienten durh ds Fehlen des pfeifenden Präprtionsgeräushes und die Virtion durh erührungsloses Areiten, geprt mit häufigem Verziht uf eine egleitende Anästhesie, sprehen für sih. n KONTAKT Dr. Mihel Hopp Prof. Dr. med. dent. Reiner Biffr Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswld Zentrum für Zhn-, Mund- und Kieferheilkunde Ateilung für Zhnärztlihe Prothetik und Werkstoffkunde Direktor: Professor Dr. Reiner Biffr Rotgererstrße 8 17489 Greifswld Prxis: Dr. med. Mihel Hopp Krnoldpltz 5 12209 Berlin-Lihterfelde E-Mil: mdr.hopp@t-online.de Eine Literturliste steht sofort unter www.zwp-online.info/fhgeiete/ lserzhnmedizin zum Downlod ereit. 21