Notfälle im Hals-Nasen-Ohren-Bereich Tobias Kleinjung ORL Klinik UniversitätsSpital Zürich Ursachen (Auswahl): Stenosierende Prozesse Rachen, Kehlkopf (Entzündung, Ödem, Allergisches Geschehen, Karzinom) Tracheale Fremdkörper beim tracheotomierten Patienten (Borke) Traumata Leitsymptom: Inspiratorischer Stridor Immer von kardio-pulmonaler Ursache abgrenzen Davos 03.07.2013 1 Stenosierende Prozesse Entzündlich - Akute Epiglottitis - Peritonsillarabszess (Uvulaödem) Reaktiv - Insektenstiche - ACE-Hemmer assoziiertes Ödem - Quincke-Ödem Karzinome Recurrensparese Trauma Blutung Normalbefund Davos 03.07.2013 2 Davos 03.07.2013 3 Davos 03.07.2013 4 Davos 03.07.2013 5
Stenosierende Prozesse Entzündlich - Akute Epiglottitis - Peritonsillarabszess (Uvulaödem) Reaktiv - Insektenstiche - ACE-Hemmer assoziiertes Ödem - Quincke-Ödem Karzinome Recurrensparese Trauma Blutung Davos 03.07.2013 6 Davos 03.07.2013 7 Stenosierende Prozesse Entzündlich - Akute Epiglottitis - Peritonsillarabszess (Uvulaödem) Reaktiv - Insektenstiche - ACE-Hemmer assoziiertes Ödem - Quincke-Ödem Karzinome Recurrensparese/Struma Trauma Blutung Davos 03.07.2013 8 Davos 03.07.2013 9 Davos 03.07.2013 10 Davos 03.07.2013 11
durch ACE Hemmer Stenosierende Prozesse Entzündlich - Akute Epiglottitis - Peritonsillarabszess (Uvulaödem) Reaktiv - Insektenstiche - ACE-Hemmer assoziiertes Ödem - Quincke-Ödem Karzinome und Sonstiges Recurrensparese/Struma Blutung Trauma Davos 03.07.2013 12 Davos 03.07.2013 13 Davos 03.07.2013 14 Davos 03.07.2013 15 durch Larynxtrauma Davos 03.07.2013 16 Davos 03.07.2013 17
Tracheomalazie Recurrensparese Davos 03.07.2013 18 Davos 03.07.2013 19 Therapie der / Koniotomie Beruhigung Monitoring Abschwellende Maßnahmen, z.b. Cortison Tamponade Intubation Koniotomie Tracheotomie Davos 03.07.2013 20 Davos 03.07.2013 21 Davos 03.07.2013 22 Davos 03.07.2013 23
/ Tracheotomie Davos 03.07.2013 24 Davos 03.07.2013 25 Patientengut sehr jung o. sehr alt Symptome Husten Dyspnoe keine! Diagnostik Anamnese Auskultationsbefund Rö-Thx Therapie Bronchoskopie starr Davos 03.07.2013 26 Davos 03.07.2013 27 Davos 03.07.2013 28 Davos 03.07.2013 29
Davos 03.07.2013 30 Davos 03.07.2013 31 Davos 03.07.2013 32 Davos 03.07.2013 33 Epsitaxis Davos 03.07.2013 34 Davos 03.07.2013 35
Pathogenese: Trockene Nasenschleimhaut, Rhinitis Lokale Manipulationen, Traumata Veränderungen der Nasenscheidewand Autoimmunerkrankungen (M. Wegener) Systemisch-generalisierte Ursachen (Koagulopathien, thrombozytäre Störungen, Vaskulopathien) Hypertonus eher nicht als Risikofaktor Antikoagulation Davos 03.07.2013 36 Davos 03.07.2013 37 Lokalisation: Einseits, beidseits, retrograd Sistiert nach manuellem Nasenverschluss? Diagnostik: Labor Blutdruck Allgemeines: Aufrechtsitzen oder Liegen mit angehobenem Kopf Nasenflügel für einige Minuten zusammendrücken Kalte Halsumschläge oder Eisaufschläge auf den Nacken Anwendung von Hämostyptica i.m. oder lokal Davos 03.07.2013 38 Davos 03.07.2013 39 Therapie: Nasentamponade (Netcell, Rapid Rhino, Salbenstreifen) Silbernitrat Elektrokoagulation Bei Persistenz ORL-Arzt Tamponaden immer sichern (Aspirationsgefahr!) Davos 03.07.2013 40 Davos 03.07.2013 41
Tamponaden Für nahezu jede Form von Maximal 4 Tage belassen Gefahr des Toxic Shock Syndrome Legen in LA sinnvoll Rapid Rhino Tamponade Davos 03.07.2013 42 Davos 03.07.2013 43 Davos 03.07.2013 44 Davos 03.07.2013 45 Weitere Blutungen Äusseres Trauma Ohrmuschelabriss Othämatom Postoperativ Nach Tonsillektomie Nach Halseingriff Davos 03.07.2013 46 Davos 03.07.2013 47
Postoperative Blutungen Nach Tonsillektomie 3-8% Während 2-3 Wochen möglich Kein Sport, weiche Kost Cold pack, Eiswürfel NF-mässige Spital-Einweisung (ORL) Blutstillung ggf. in Narkose Nach Halseingriff Selten Innerhalb von 1-3 d Rasch zunehmende Schwellung Schnelle Revision im OP wegen drohender Bei Stridor sofortige Wundöffnung Davos 03.07.2013 48 Davos 03.07.2013 49 Ohr Ohr Otitis media acuta Traumatische Trommelfellperforation Fremdkörper Entzündliche Komplikationen Lärmtrauma Davos 03.07.2013 50 Davos 03.07.2013 51 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit Davos 03.07.2013 52 Davos 03.07.2013 53