Strukturerhebungsbogen für Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe Anlage 1 An die zuständige Kommission ( ) Südbayern, Augsburg ( ) Ostbayern, Regensburg ( ) Franken, Nürnberg ( ) der Landeshauptstadt München Datum Name/Adresse der Einrichtung Name/Adresse des Trägers Telefon-Nr. Fax-Nr. E mail: Name der Leitung/Berufsbezeichnung Telefon-Nr. Fax-Nr. E mail: Name der Leitung/Ansprechpartner Stadt-/Landkreisnummer Trägerverband Gemeindeschlüssel d. Einrichtung Einrichtungsnummer lt. Heimverzeichnis Name des hauptsächlich belegenden örtlichen Trägers der öffentlichen Jugendhilfe (Hauptbeleger) - (unter Angabe der Zahl der belegten Plätze): Einrichtungsart Altersgruppe Platzzahl lt. Betriebserlaubnis vom lt. Heimverzeichnis (aktuell gem. 47 Abs.1 SGB VIII) Arbeitskonzeption der Einrichtung, einschließlich Informationen zur räumlichen, sächlichen und personellen Ausstattung ist als Anlage beizufügen.
2 Leistungen Leistungsgrundlage - SGB VIII - Anzahl Gruppen Sozialpäd. begleitete Wohnform ( 13 Abs.3) Vater/Mutter-Kind- Betreuung in einer Einrichtung ( 19) Wohngruppe = Einzelbetreuung XXXXXX = Andere Leistungsform Unterbringung zur Eigenständige Einrichtung Erbringung der Schulpflicht ( 21) = Teil einer Einrichtung = Andere Leistungsform Tagesgruppe ( 32) Eigenständige Einrichtung Teil einer Einrichtung Heimerziehung ( 34) Wohngruppen Familienwohngruppen Kleinsteinrichtung (bis 10 Sonst. Betreute Wohnformen ( 34) Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche ( 35a) Plätze) Eigenständige Einrichtung Unselbständige Erziehungsstelle Teilstationäre Einrichtung = Einrichtung über Tag und Nacht Anzahl Einzugsbereich Plätze *) ISE stationär ( 35) Einrichtung für junge Volljährige ( 41) Nachrichtlich Weitere Leistungen: *) Legende Einzugsbereich Stadt-/Landkreis = 1 Südbayern = 5 Stadtteil/Gemeinde = 2 Nordbayern = 6 Region = 3 Bayern = 7 Regierungsbezirk = 4 Andere Bundesländer = 8 2
Leistungen nach gesondert ausfüllen) 3 SGB VIII (für die jeweilige Leistung bitte kopieren und Zielgruppe Männlich Weiblich Aufnahmealter ( ) ( ) Von bis Jahre Gruppen Plätze je Art/Bezeichnung Gruppe Ort der Leistungserbringung: Betreuungsalter Von bis Jahre Entgelte Tagessatz: Vereinbarung vom: DM Etwaige Indikationsschwerpunkte: Etwaige Ausschlußkriterien: 3
Personal: Leitung Pädagogische Betreuungskräfte 4 Anzahl Qualifikation Gesamtwochenstunden Sozialpädagogen/-innen Heilpädagogen/-innen Erzieher/-innen Kinderpfleger/-innen Gruppenübergreifende Fachkräfte Personalschlüssel nur auszufüllen bei stationären Einrichtungen: Schulausbildungsmöglichkeiten in der Einrichtung Außerhalb (zutreffendes bitte ankreuzen) ja Nein Ja Nein Grundschule/Hauptschule Realschulen/höhere Schulen Gymnasium Schule zur Erziehungshilfe Schule zur individuellen Lernförderung Andere Schule für Behinderte Berufsschule Andere berufliche Schule Sonstige: nur auszufüllen bei stationären Einrichtungen: Berufsausbildungsmöglichkeiten in der Einrichtung (zutreffendes bitte ankreuzen) Ja Nein Hauswirtschaft Metallbereich Holzbereich Elektrobereich Sonstige: Zusätzliche Leistungen zur Rückführung in die Herkunftsfamilie ( 37) (über die Grundversorgung hinausgehend) Beratung Unterstützung Instrumentarien der Qualitätssicherung und entwicklung (zutreffendes bitte ankreuzen) Interne Beratung und Anleitung, Controlling fachliche Leistungen z.b. Controlling Rechnungswesen Regelmäßige Fallberatungen im Team Fortbildung Supervision Personalentwicklung Öffentlichkeitsarbeit Qualitätsmanagementsystem (Kurzbeschreibung bitte als Anlage beifügen): Besonderheiten der Einrichtung (ergänzende Ausführungen, ggf. Beiblatt oder Anlage:) 4
5 Ort Datum Unterschrift/Stempel 5