Checkliste - Stammbogen Landeshauptstadt München Referat für Gesundheit und Umwelt Hygiene und Umweltmedizin Infektionshygiene/Medizinalwesen RGU-GS-HU-IHM Bayerstraße 28a, 80335 München zur Überprüfung von stationären Pflegeeinrichtungen (Alten- und Pflegeheime) Für detaillierte bereichsbezogene Abfragepunkte ist die Checkliste "checkl_aph_bereich" zu verwenden! 1. Allgemeine Angaben 1.1 Einrichtung Anschrift 1.2 Träger 1.2.1 Überprüfungsdatum 1.2.2 Überprüfungsdauer 1.3.1 Teilnehmer Einrichtung Name Funktion 1.3.2 Teilnehmer RGU 1.3.3 Teilnehmer FQA 1.4.1 Angemeldet 1.4.2 Routine 1.4.3 Anlass 1.4.4 2. Baulich-strukturelle Angaben 2.1 Bewohner / Bereiche Bewohnerplätze: (gesamt) Wohnbereiche (Pflege) Hausgemeinschaften Beatmungsstation MRSA-Station Bewohnerzahl aktuell: davon Plätze für Rüstige : Anzahl Kapazität / Plätze Besonderheiten RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 1 von 7
2.2 Mitarbeiter - Pflegekräfte Anzahl Fachkraftquote Zeitarbeitskräfte? 2.3 Mitarbeiter - Reinigungskräfte Einrichtungseigene Mitarbeiter Externe Mitarbeiter / Firma Anzahl Mitarbeiter 2.4 Kooperation mit externen Dienstleistern (Sanitätshäuser, Wundmanager...) 2.5 Bewohnerstruktur / Risikoverteilung 2.5.1 Bewohner mit Devices PEG TK harnableitende Systeme (Pufi, DK) 2.5.2 Pflegestufe III, IIIh 2.5.3 Bewohner mit Wunden/Dekubitus 2.5.4 Bewohner mit blutübertragb. Viruserkrankungen 2.5.5 Bewohner mit multiresistenten Keimen MRSA 3 MRGN 4 MRGN VRE davon mit Devices 2.5.6 Bewohner mit sympt. Clostridium difficile Infektion 2.5.7 Bewohner mit anderen infektiösen Erkrankungen 2.5.8 Ausbruchsgeschehen im letzten Jahr - falls ja, welche Erreger / Symptome - falls ja, Dokumentation vorhanden RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 2 von 7
3. Hygienemanagement 3.1 Hygienebeauftragte/r Hygienebeauftragte/r nachvollziehbar benannt Qualifikation Jährliche Fortbildungen Stellen-/ Arbeitsplatzbeschreibung vorhanden 3.2 Hygienefachkraft 3.2.1 Zusammenarbeit mit Hygienefachkraft Vertragliche Regelung Qualifikation 3.2.2 Durchführung interner Hygienebegehungen Checkliste 3.3 Hygienekommission (Empfehlung) Hygienekommission vorhanden Mitglieder und deren Funktion: Hygienekommissionssitzungen Regelmäßig Anlassbezogen wenn ja, wie oft? Protokolle eingesehen 3.4 Hygieneplan Hygieneplan vorhanden Angepasst Qualifikation des Autors Stand: Verfügbarkeit auf allen Pflegebereichen Dokumentierte Personaleinweisung in den Hygieneplan 3.5 Hygienefortbildungen Hygienerelevante Schulungen Datum letzte Schulung Inhalt Schulungsleiter Schulungsnachweise Pflegepersonal Schulungsnachweise Reinigungsdienst RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 3 von 7
3.6 IfSG 42,43 Mitarbeiter bereiten Speisen selbst zu (nicht therapeutisch ) Falls ja: Mitarbeiter haben Belehrung gemäß 42,43 IfSG zum Umgang mit Lebensmitteln Jährliche Erneuerung 4. Personalhygiene 4.1 Basishygiene / Händehygiene 4.1.1 Händereinigungsmittel mit Konservierungsstoff 4.1.2 Händedesinfektionsmittel VAH-gelistet Einmalgebinde Anbruchsdatum notiert / Haltbarkeit eingehalten 4.1.3 Viruzides Händedesinfektionsmittel RKI-gelistet Einmalgebinde Verfügbarkeit sichergestellt 4.1.4 Hautdesinfektionsmittel VAH-gelistet Einmalgebinde Anbruchsdatum notiert / Haltbarkeit eingehalten 4.2 Arbeitskleidung / Persönliche Schutzausrüstung (PSA) 4.2.1 Arbeitskleidung / Pflegepersonal (60 waschbar) Aufbereitung durch den Arbeitgeber Ausreichende Vorhaltung von Arbeitskleidung durch den Arbeitgeber Einhaltung der Schwarz/Weiß - Trennung durch die Mitarbeiter Hygienisch einwandfreie Aufbewahrung der reinen Arbeitskleidung Korrekter Schmutzwäscheabwurf 4.2.2 Arbeitskleidung / Reinigungspersonal (60 waschbar) Aufbereitung durch Arbeitgeber Korrekte Aufbewahrung der Arbeitskleidung 4.2.3 Persönliche Schutzausrüstung (PSA)/ Pflegepersonal Ausreichende Vorhaltung PSA (z.b. für MRE) Korrektes risikoadaptiertes Tragen der PSA Verwendung geeigneter Schutzkittel (keine Besucherkittel) 4.2.4 Persönliche Schutzausrüstung (PSA) / Reinigungspersonal Ausreichende Vorhaltung PSA (z.b. Wäscherei, MRE) Korrektes risikoadaptiertes Tragen der PSA Verwendung geeigneter Schutzkittel (keine Besucherkittel) 4.2.5 Korrekte Entsorgung von PSA RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 4 von 7
5. Umgebungshygiene 5.1 Flächendesinfektion 5.1.1 Flächendesinfektionsmittel VAH-gelistet Manuelle Dosierung korrekt dezentrale Dosieranlage regelm. Wartung sowie Prüfung der Konzentration Tuchspendersysteme Kompatibilität Tücher und Desinfektionsmittel Aufbereitung vor Neubefüllung korrekt Korrekte Beschriftung 5.1.2 Viruzides Flächendesinfektionsmittel RKI-gelistet Verfügbarkeit sichergestellt (auch an Wochenenden, Feiertagen) 5.2 Wäscheaufbereitung extern im Haus sowohl extern als auch im Haus 5.2.1 Externe Wäscherei Aktuelles Zertifikat (gemäß BGR 500 und der RL-RKI) vorhanden Korrekter Wäschetransport im Haus (geschlossen) Getrennte Sammlung und Transport infektionsverdächtiger (Inkontinenz-) Wäsche Getrennte Lagerung unreiner / reiner Wäsche 5.2.2 Wäscherei im Haus 5.2.2.1 Korrekter Wäschetransport im Haus (geschlossen) Getrennte Sammlung und Transport infektionsverdächtiger (Inkontinenz-) Wäsche Räumliche Trennung rein / unrein Organisatorische Trennung rein / unrein Korrekter Händewaschplatz gem. BGR 250 bzw. RL-RKI Angepasster Reinigungs- und Desinfektionsplan aushängend Korrekter Umgang mit Schmutzwäsche (kein Nachsortieren) Tragen von PSA beim Umgang mit kontaminierter Wäsche Korrekter Umgang mit sauberer Wäsche 5.2.2.2 Vorhaltung gewerblicher Waschmaschinen Desinfektionswaschverfahren möglich Dosieranlagen Korrekte Wartung VAH-gelistetes Desinfektionswaschmittel RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 5 von 7
Sicherstellung eines desinfizierenden Waschverfahrens (korrektes Flottenverhältnis, Dosierung,...) Mikrobiologische Überprüfungen der Waschprozesse 5.2.2.3 Korrekte Aufbereitung der Reinigungsutensilien (Wischmops, Wischlappen) 5.3 Bettenaufbereitung 5.3.1 Schriftlicher Standard (z.b. QM) vorhanden 5.3.2 Gestell, Matratze, Bettzeug 5.3.3 Reinigung routinemäßig in regelmäßigen Intervallen bei Verschmutzung Benutzerwechsel ohne besonderes Risiko 5.3.4 Wischdesinfektion bzw. Desinfektion (therm./chem.) Kontamination mit infektiösem Material Benutzerwechsel mit besonderem Risiko (z.b. MRE) routinemäßig / regelmäßig bei Bewohnern mit besonderem Risiko 6. Medizinprodukteaufbereitung 6.1 Allgemein Ausschließliche Verwendung von Einmalprodukten Aufbereitung der Medizinprodukte gemäß den Vorgaben des RKI Risikobewertung der eingesetzten Medizinprodukte vorhanden Standardaufbereitungsvorschrift vorhanden 6.2 Reinigungs- und Desinfektionsautomat (Fäkalienspüle) Technische Wartung Prüfprotokolle bzw. Prüfplakette vorhanden Jährliche mikrobiologische Überprüfung (lt. RL-RKI) Korrekte Lagerung der Toiletteneimer/Steckbecken 6.3 Instrumentendesinfektion Vorhaltung eines VAH-gelisteten Instrumentendesinfektionsmittels Korrekte Dosierung Korrekte Durchführung (Tauchbadverfahren, Wanne mit Deckel, Trocknung) Räumlichkeit dafür geeignet Vorhaltung von geeigneter PSA (desinfektionsmittelbeständige Handschuhe, Brille...) RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 6 von 7
7. Sonstiges 7.1 Influenza-Impfung / Betriebsärztliche Betreuung Jährlicher Hinweis auf die Notwendigkeit der Influenza-Impfung an die Mitarbeiter an die Bewohner Betriebsärztliche Betreuung, Name: Regelmäßige betriebsärztl. Untersuchungen und Impfangebote 7.2 Ausbruchsmanagement z.b. bei Noro-Viren Etablierung eines Ausbruchmanagement-Teams (Festlegung von Zuständigkeiten und Kommunikationswegen) Information und Kooperation mit dem RGU (SG Infektionsschutz) Absage von Gemeinschaftsveranstaltungen und therapeutischen Angeboten Isolierungen der betroffenen Bereiche (keine Aufnahmen und Beschränkung von Verlegungen auf medizinische Notfälle) Information und korrekter Einsatz der Mitarbeiter (z.b. bereichsbezogen) Korrekter Umgang mit erkranktem Personal Abschließende Dokumentation 7.3 Kontrolle des Warmwassersystems auf Legionellen (Zuständigkeit HU-UHM) Regelmäßige Kontrollen (jährlich) Dokumentation getroffener innerbetrieblicher Maßnahmen (z.b. Austausch bzw. Entkalkung der Perlatoren / Duschköpfe ¼-jährlich) 8. Zusammenfassung 8.1 Wiederholte Beanstandungen hinsichtlich 8.1.1 Baulich-funktioneller Gegebenheiten 8.1.2 Hygienemanagement 8.1.3 Desinfektionsmitteleinsatz 8.1.4 Hygiene in definierten Funktionsbereichen 8.1.5 Praktische Hygiene Datum: Namen: Unterschrift: (Sachbearbeitung) copyright Referat für Gesundheit und Umwelt Sachgebiet Infektionshygiene / Medizinalwesen (RGU-GS-HU-IHM) RGU-GS-HU-IHM 11,12,05 09 / 23.07.2015 5 Seite 7 von 7