Kindertraumatologie Frakturversorgung im Kindesalter 14. November 2007 Lutz Weißbach Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz
Gliederung 1. Allgemeines 2. häufige Behandlungsverfahren 3. Statistik 2006 4. Zusammenfassung
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz grundsätzliche Überlegungen 1. Alter des Kindes 2. Lokalisation der Fraktur 3. sozialer Kontext/ Compliance
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Anatomie der Physe Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Phase 1: Proliferations- und Mineralisationsvorgänge halten sich die Waage, posttraumatische Verlängerung Phase 2: Mineralisation > Proliferation (Proliferation noch weckbar ), hier Entstehung von Übergangsfrakturen, primäre nach traumabedingtem Fugenschluss Phase 3: vollständige Mineralisation, posttraumatische Verkürzung
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz w,4a m,9a w,9a m,13a m,15a w,11a Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz 2. Lokalisation der Fraktur Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz nach 12a m,9a Korrekturpotenz Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Quelle: Unfallchirurgie im Kindesalter, H.Tscherne, 2006
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz w,4a nach 2a Korrekturpotenz Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz 3. sozialer Kontext körperliche Vorrausetzungen (Behinderung, Sportler ) Betreuungsmöglichkeiten und soziales Umfeld
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Indikation für bildgebende Diagnostik nur wenn therapeutische Konsequenz (gehaltene Aufnahmen OSG?, Rö. bei Radiusköpfchensubluxation?) 2 Ebenen Röntgen der Gegenseite obsolet, wenn keine therapeutische Konsequenz
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Einteilungen Aitken oder Salter-Harris suprakondyläre Humerusfraktur: Felsenreich, Baumann, von Laer AO-Klassifikation für Kinder Li La- Klassifikation
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Einteilung der Epiphysenverletzungen Aitken 0 Aitken I Aitken II Aitken III Quelle: Kindertraumatologie, Marzi, 2006
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Übergangsfrakturen triplane-fracture Quelle: Kindertraumatologie, Marzi, 2006
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Radiusköpfchensubluxation Syn.: Pronation douloureuse, Chassaignac Quelle: Frakturen und Luxationen im Kindesalter, von Laer, 4.Aufl.
1. Allgemeines Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz nicht jede Fraktur ist im konventionellen Röntgenbild sichtbar an andere Ursachen denken: aseptische Knochennekrosen, Tumorschmerz, Wachstumsschmerz, Osteomyelitis raschere Bruchheilung Pseudarthrosen und Sudeck sche Dystrophien und Gelenkversteifungen auch nach längerer Ruhigstellung extrem selten
2. häufige Behandlungsverfahren
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Übersicht konservative Behandlung Kirschner-Draht-Osteosynthese ESMS Schraubenosteosynthese Zuggurtungsosteosyntese Fixateur externe Plattenosteosynthese
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Rucksackverband Quelle: Unfallchirurgie im Kindesalter, H.Tscherne, 2006
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Cuff and Collar, Blount-Schlinge
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Gilchrist-Bandage Quelle: Unfallchirurgie im Kindesalter, H.Tscherne, 2006 Desault-Verband
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Schienung mit Dynacast und zirkuläre Castverbände (Soft-/Hardcast)
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Overheadextension
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Overheadextension
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Kirschner-Draht-Osteosynthese einziges Verfahren welches die Epiphysenfuge überschreiten darf Adaptationsosteosynthese nicht belastungsstabil - Ruhigstellung mit Schiene (zur Entfernung meist keine Narkose, da perkutan durchführbar - Pinpflege!)
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Indikation: Kirschner-Draht-Osteosynthese metaphysäre Frakturen aller Röhrenknochen, altersunabhängig Hand- und Fuß gelenknahe Frakturen (Kindern < 10 Jahre) Kontraindikation: diaphysäre Frakturen großer Röhrenknochen
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 6 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz elastisch-stabile Markraumschienung - minimalinvasiv/ minimaltraumatisierend - Aufspannung zweier elastischer Titannägel - bewegungs- und teilbelastungsstabil - Synonyme: elastisch stabile intramedulläre Nagelung(ESIN), Marknagelung Quelle: Unfallchirurgie im Kindesalter, H.Tscherne, 2006
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz elastisch-stabile Markraumschienung Indikation: diaphysären/ metaphysären Frakturen ab ~3 Jahre Kontraindikation: intraartikuläre Frakturen komplexe, instabile Femurfrakturen Unterschenkelfrakturen mit fehlender kortikaler Abstützung
3. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz
3. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Schraubenosteosynthese Adaptationsosteosynthese Fragmente werden unter Kompression gebracht Bewegungsstabil kanülierte Schraube
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Indikation: Schraubenosteosynthese epiphysäre und metaphysäre Frakturen aller Lokalisationen gelenknahe Frakturen Kontraindikation: (diaphysäre Frakturen) durch Epiphysen-Fuge
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Mädchen, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Junge, 14 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Junge, 14 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Zuggurtung zur Neutralisation großer Zugkräfte Muskel-/Sehnenansätze Indikation: Olekranonfrakturen Patellafrakturen laterale Klavikulafrakturen Abriß Trochanter major Basisfrakturen MT 5
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Junge, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Fixateur externe vielseitig einsetzbar belastungsstabil regelmäßige Pinpflege - Infektionsgefahr
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Indikation: offene Frakturen Fixateur externe instabile, mehrfragmentäre Frakturen an Femur, Tibia und Unterarm Spiralfrakturen Kontraindikation: (Compliance)
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Plattenosteosynthese offenes, stark traumatisierendes Verfahren Metallentfernung eher bei großen Kindern >12 Jahre übungsstabil
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Indikation: Plattenosteosynthese Schrägfrakturen der 4 großen Röhrenknochen komplett instabile, mehrfragmentäre Frakturen Frakturen im Bereich des Fußes und der Hand Kontraindikation: gelenknahe Frakturen, epi-/metaphysäre Frakturen
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Junge, 12 Jahre
2. häufige Behandlungsverfahren Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Junge, 12 Jahre
3. Statistik 2006
3. Statistik 2006 Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz Hand-, Fuß-, Clavicula-, Scapulafraktur 10% kombinierte Unterarm-/ Oberarmfraktur 2% Oberarmfraktur 4% Oberschenkelfraktur 6% stationäre Frakturbehandlung des Jahres 2006 (n=195) Unterarmfraktur 46% Ellbogenfraktur 15% Unterschenkelfraktur 17%
3. Statistik 2006 Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz stationär und konservativ behandelte Kinder mit Fraktur eines Unterarmes Frakturtyp Fallzahl distale Unterarmfraktur 31 distale Radiusfraktur 19 Unterarmschaftfraktur 8 Radiusschaftfraktur 1
3. Statistik 2006 Klinik für Kinderchirurgie Chemnitz operativ behandelte Kinder mit Fraktur eines Unterarmes Frakturtyp ESMS K-Draht Zuggurtung distale Unterarmfraktur 9 Unterarmschaftfraktur 16 Radiusschaftfraktur 1 Monteggiaäquivalent 1 Radiusköpfchenfraktur 1
4. Zusammenfassung Die genaue Kenntnis der Korrekturmöglichkeiten und Besonderheiten am kindlichen Skelett, je nach Alter des Kindes, der Lokalisation der Fraktur und des sozialem Kontext führen zur adäquaten Behandlung.
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