Merheimer Straße Turmstraße Anfahrt St.Vinzenz-Hospital Klinik für Chirurgie Chirurgie II Allgemein- und Visceralchirurgie Merheimer Straße 221-223 50733 Köln-Nippes Tel 0221 7712-387 Fax 0221 7712-275 visceralchirurgie.kh-vinzenz@cellitinnen.de www.vinzenz-hospital.de Parkplätze stehen in unserem Parkhaus zur Verfügung, Anfahrt über Kempener Straße, Höhe Hausnummer 88. Mit Bus und Bahn: U-Bahn-Linien 12 und 15 (Florastraße), Straßenbahnlinie 13 und S-Bahn-Linie 11 (Geldernstraße/Parkgürtel), Buslinie 147 (St. Vinzenz-Hospital) Schilddrüse und Nebenschilddrüse Patienteninformation S ParkgürtelMauenheimer Straße U Geldernstraße/ Parkgürtel Mauenheimer Gürtel Merheimer Straße Niehler Kirchweg Mauenheimer Straße Geldernstraße Am Ausbesserungswerk Neusser Straße Lokomotivstraße Bushaltestelle Lokomotivstraße Gocher Straße Geldorpstraße U Florastraße
Sehr geehrte Damen, sehr geehrte Herren, Erkrankungen der Schilddrüse mit dieser Broschüre möchten wir Sie Bitte zögern Sie darüber hinaus nicht, über Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsen-Erkrankungen und deren Behand- zu wenden. sich jederzeit mit all Ihren Fragen an uns lungsmöglichkeiten informieren. Insbesondere sollen Sie einen Einblick in die speziellen Abläufe unserer Klinik bekommen. Hiermit haben Sie neben dem persönlichen Gespräch mit uns einen Ratgeber, der Ihnen sollten Sie als Patientin/Pa- Dr. Thomas Wilhelm tient oder als Angehöriger selbst betroffen sein als Leitfaden dienen kann. v.l.n.r.: Chefarzt Dr. Thomas Wilhelm, Oberarzt Dr. Thomas Grabner, Ltd. Oberärztin Heike Gillmann, Oberarzt Dr. Sven Knorr Die Schilddrüse ist ein schmetterlingsförmiges Organ am Hals unterhalb des Kehlkopfes vor der Luftröhre gelegen und produziert lebenswichtige Hormone (Thyroxin). Für die Herstellung dieser Hormone benötigt sie Jod aus der Nahrung. Jod fi nden wir in vielen Lebensmitteln wie z. B. See-Fisch, Spinat, Kartoffeln, Jod-Salz und Milchprodukten. Die empfohlene Tagesdosis für eine gesunde Schilddrüse beträgt für Erwachsene 150-200 Mikrogramm. Die Hormonproduktion wird wiederum zentral durch die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) gesteuert. Hier wird in Abhängigkeit zum Blutspiegel sog. TSH ausgeschüttet, welches die Schilddrüsen-Funktion reguliert. Trotz gesunder Ernährung kann es zu Funktionsstörungen kommen. Zum einen ist die Unterfunktion Hypothyreose zu nennen. Dieser liegen meistens entzündliche Ursachen zu Grunde. Die Therapie besteht lediglich in der Gabe von Schilddrüsenhormonen und nachfolgenden Kontrollen. Anders ist es bei der Überfunktion Hypterthyreose. Hier kann eine Autoimmunerkrankung (Morbus Basedow) oder eine autonome Schilddrüsenerkrankung ohne steuerbare Schilddrüsen-Aktivität (Heiße wird Ihr Hausarzt Sie zum Spezialisten (Nuklearmediziner, Endokrinologe) schicken. Eine zunächst konservative Therapie wird eingeleitet. Mittels Radiojod oder sog. Thyreostatika wird der Hormonspiegel im Blut gesenkt. Eine lebenslange Behandlung mit solchen Medikamenten ist allerdings nicht möglich. Kommt es zum erneuten Auftreten der Erkrankung ist die Operation notwendig. Auch andere Gründe wie z. B. Kinderwunsch, sehr große Knoten oder ein Kropf mit Hervortreten der Augen machen eine Operation unumgänglich. Dann ist der nächste Schritt der Weg zu uns. Die häufi gste Schilddrüsenerkrankung ist die sogenannte Struma Nodosa. Hierbei handelt es sich um einen knotigen Umbau des Schilddrüsengewebes, entweder mit einzelnen oder zahlreichen Knoten bei normal großer oder auch vergrößerter Schilddrüse bis hin zum Kropf. Diese Knoten können fl üssigkeitsgefüllte Zysten oder aber solide Adenome sein. Wegweisend ist hier der Ultraschall. Liegt ein Adenom vor kann die Szinthigraphie zwischen hormonaktiven Heißen Knoten (s. o.) und inaktiven Kalten Knoten unterscheiden. Ein kalter Knoten kann prinzipiell immer bösartig (Karzinom) sein oder werden. Eine Punktion kann möglicher- Knoten) ursächlich sein. In diesem Fall weise Krebszellen erfassen und somit ein 2 3
Erkrankungen der Nebenschilddrüse Karzinom beweisen, der Nachweis gutartiger Zellen hierbei kann aber niemals ein Karzinom sicher ausschließen. Dies kann der Pathologe nur nach vollständiger Aufarbeitung des gesamten Knotens nach seiner operativen Entfernung. Aus diesem Grunde empfehlen wir hier immer die Operation, sofern es keine gesundheitlichen Einschränkungen gibt. Schilddrüsenkrebs ist früh genug erkannt in den meisten Fällen allein durch die Operation heilbar. Die Nebenschilddrüse besteht in der Regel aus insgesamt 4 sogenannten Epithelkörperchen, die hinter der Schilddrüse in unmittelbarer Nachbarschaft paarig (2 rechts und 2 links) liegen. Sie produzieren Parathormon, welches den Kalziumhaushalt steuert. Kalzium ist für viele Körperfunktionen, wie z.b. Knochenstoffwechsel und Muskelfunktion wichtig. Ist der Kalziumspiegel zu niedrig, kann dies medikamentös behandelt werden. Ist der Spiegel zu hoch, kann es zu vielfältigen Krankheitsbildern, wie z. B. Nierensteine, Gallensteine, Magengeschwüre, Osteoporose und vieles mehr kommen. Hier liegt meistens eine Überfunktion der Nebenschilddrüse vor. Bestätigt wird dies durch eine gleichzeitig erhöhten Parathormonspiegel im Blut. Ursächlich hierfür ist normalerweise ein einzelnes NSD- Adenom (primärer Hyperparathyreoidis- mus), welches durch die Ultraschalluntersuchung und eine spezielle Szinthigraphie, ggf. durch ein MRT, lokalisiert werden kann. Die operative Entfernung des betroffenen Epithelkörperchens ist dann die Therapie der Wahl. In selteneren Fällen können auch alle Nebenschilddrüsen eine Überfunktion zeigen (sekundärer Hyperparathyreoidismus). Ursächlich ist ein im Blut erniedrigter Kalziumwert, meist bedingt durch chronische Erkrankungen der Niere. Hier ist eine komplexe Behandlung erforderlich, auf die wir in dieser Broschüre nicht näher eingehen möchten. Sollten Sie sich zur Operation entscheiden oder sind Sie noch unschlüssig, stellen Sie sich mit allen Unterlagen und Vorbefunden (Sonographie, Szithigraphie, Laborwerte) gerne bei uns vor. 4 5
Die Operation Schilddrüse Die operative Versorgung der Schilddrüse orientiert sich immer an ihrem Befund. Es besteht die Möglichkeit, einzelne Knoten zu entfernen oder der einseitigen oder beidseitigen Teil- sowie Komplettentfernung. In jedem Fall wird nur verändertes Schilddrüsen-Gewebe entfernt, außer es handelt sich um eine bösartige Erkrankung bzw. der dringende Verdacht auf eine bösartige Erkrankung. In leicht sitzender Rückenlagerung wird unter Vollnarkose ein sogenannter Kocherscher Kragenschnitt angelegt. Über diesen Zugang können beide Schilddrüsenhälften beurteilt und operativ versorgt werden. Die Länge des Hautschnittes hängt von der Größe der Schilddrüse ab. Bei kleinen Einzelknoten besteht die Möglichkeit der Mivat-Technik. Hierbei wird über einen maximal 2 cm langen Hautschnitt unter Zuhilfenahme einer Kamera minimal-invasiv operiert. Die Kamera dient der Vergrößerung und der optimalen Ausleuchtung des OP-Feldes. hierbei um eine Sonde, mit der der Nerv auch bei schwersten Bedingungen elektrophysiologisch in seinem Verlauf identifiziert werden kann. Seine Intaktheit wird durch ein optisches und ein akustisches Signal dokumentiert. Sollte es dennoch zu einem Schaden kommen, ist die hiermit verbundene Heiserkeit meist nur vorübergehend. In diesem Fall wird eine Sprachtherapie eingeleitet. Besonderes Augenmerk liegt auch auf der Schonung der benachbarten Neben-Schilddrüse. Diese ist für den Kalzium-Haushalt zuständig. Meist durchblutungsbedingte vorübergehende Störungen nach der OP können problemlos mit Kalzium-Brausetabletten behandelt werden. Nebenschilddrüse Die operative Versorgung der Nebenschilddrüse orientiert sich immer an der Lokalisation. Ist diese eindeutig, kann die betroffene Nebenschilddrüse wie oben beschrieben in Mivat-Technik entfernt werden. Während der Operation wird das Parathormon vor und 15 Minuten nach Entnahme des Adenoms im Blut per Schnelltest bestimmt. Der Wert muss in dieser Zeit mindestens um 50-75% sinken. Dann ist bewiesen, dass kein weiteres erkranktes Nebenschilddrüsengewebe im Körper aktiv ist. Ist die Lokalisation nicht eindeutig, müssen alle Epithelkörperchen freigelegt werden bis das erkrankte gefunden wird. Manchmal finden sich gleichzeitig auch Schilddrüsenerkrankungen, die wie oben beschrieben in gleicher Sitzung versorgt werden können. Alle näheren Einzelheiten und mögliche Komplikationen der OP werden im persönlichen Gespräch erörtert. Zur Darstellung und somit sicheren Schonung des Stimmbandnerven, welcher unmittelbar hinter der Schilddrüse verläuft, setzen wir bedarfsweise das 6 Neuromonitoring ein. Es handelt sich 7
Der Ablauf in unserer Klinik Der Erst-Kontakt in unserer Klinik findet normalerweise in einer speziellen Schilddrüsen-Sprechstunde oder in der Allgemein-Sprechstunde statt. Hier stellen Sie sich bitte mit einer Über-/Einweisung von Ihrem Hausarzt oder Ihrem behandelnden Spezialisten vor. Wir werden dann gemeinsam die Befunde mit Ihnen sichten und das weitere Vorgehen besprechen. Schon hier haben Sie ausreichend Gelegenheit, all Ihre Sorgen und vielleicht auch Bedenken anzusprechen. Vor der OP Wenn wir gemeinsam die Notwendigkeit der OP herausstellen, erhalten Sie einen zeitnahen Termin innerhalb von 2-3 Wochen. Eine HNO-fachärztliche Untersuchung zur Überprüfung Ihrer Stimmbandfunktion sollte zwischenzeitlich durchgeführt werden. Sollten keine schwerwiegenden Vorerkrankungen bestehen, werden die noch notwendigen unmittelbaren Voruntersuchungen (Labor, EKG, ggf. Röntgen und Ultraschall) ambulant prästationär bei uns an einem Vormittag durchgeführt. Andernfalls erfolgt dies bereits unter stationären Bedingungen innerhalb eines Tages. Hier findet dann auch noch einmal ein ausführliches chirurgisches Aufklärungsgespräch takt mit dem Narkosearzt (Anästhesist). Im persönlichen Gespräch haben Sie ebenfalls ausreichend Möglichkeit, Ihre Fragen zu stellen, um anschließend Ihr Einverständnis zur Narkose zu geben. Tag der OP Der Tag der stationären Aufnahme ist gleichfalls der OP-Tag. Sie kommen bitte nüchtern zum vereinbarten Zeitpunkt auf die vereinbarte Station. Hier werden Sie von den Mitarbeitern der Pflege und dem Stationsarzt empfangen und für die bevorstehende OP vorbereitet. Ein Beruhigungsmedikament soll Ihnen die Angst nehmen Und schon geht s los! Im Aufwachraum werden Sie wieder wach und kurzfristig noch von den Mitarbeitern der Anästhesie-Pflege betreut, bis Sie munter genug sind, um wieder in Ihr Zimmer auf Station gebracht zu werden. Dann dürfen Sie bereits wieder trinken und, falls gewünscht, am Abend auch schon wieder eine Kleinigkeit essen. Drainagen werden entfernt. Spätestens am Mittag desselben Tages erreicht uns das feingewebliche Ergebnis (Histologie) Ihrer Schilddrüse. In der Regel ist der Befund gutartig, sodass wir bereits eine Hormontherapie beginnen. Entlassung ja oder nein? Bei Beschwerdefreiheit Ihrerseits ist die Entlassung aus der stationären Behandlung spätestens am dritten Tag nach der OP möglich. Ein Merkblatt mit Tipps zu postoperativem Verhalten wird Ihnen zusammen mit dem Entlassungsbrief mitgegeben. Die Wunde sollte noch einige Tage kontrolliert werden, der Hautfaden löst sich auf. Sollte der histologische Befund doch einen bösartigen Knoten ergeben, wird, falls erforderlich, innerhalb der ersten 48 Std. nach Erst-Eingriff die Nach-OP mit eventueller Lymphknotenentfernung durchgeführt. Dies ist allerdings, je nach Stadium der Erkrankung, nicht in jedem Fall notwendig und wird im Einzelnen genau mit Ihnen besprochen. Entsprechend verlängert sich der stationäre Aufenthalt um 2-3 Tage. Eine Hormonbehandlung bleibt zunächst aus, da möglicherweise eine Nachbehandlung in Form einer Radio-Jod-Therapie im Verlauf (et- Für den sehr seltenen Fall, dass sich bei Ihnen eine operationsbedingte Komplikation zeigt, werden wir selbstverständlich bereits während des stationären Aufenthaltes alle notwendigen Maßnahmen einleiten. Meist handelt es sich um eine vorrübergehende Beeinträchtigung der Nebenschilddrüsen. Hier reicht es in der Regel aus einige Tage Kalzium-Brausetabletten einzunehmen. Sollte sich ein Stimmproblem zeigen, werden wir eine HNO-fachärztliche Untersuchung einleiten. Bei einer eingeschränkten Stimmbandbeweglichkeit werden wir Sie einem Sprachtherapeuten zuweisen. In der Regel ist die Stimme nach kurzer Zeit wieder völlig normal. Falls eine gestörte Wundheilung zu überschießendem Narbengewebe führt und das kosmetische Ergebnis Ihrer Narbe nicht zufriedenstellend ist, werden wir Sie gerne im weiteren Verlauf begleiten. Narben verändern sich bis zu einem Jahr. Erst dann sollte man über eine Korrektur nachdenken. Alle jetzt noch offenen Fragen werden wir im persönlichen Gespräch gerne klären. Nach der OP Am ersten Tag nach der OP ist alles erlaubt, was geht. Die gegebenenfalls einliegenden Drainagen zur Ableitung von Wundsekret sollten Sie kaum beeinträchtigen. Am zweiten Tag nach der OP er- statt, anschließend erfolgt der erste Kon- folgt der erste Verbandwechsel und die wa nach 6 Wochen) erforderlich ist. 8 9
Das Team Das Team der Allgemein-und Visceralchirurgie wird durch Chefarzt Dr. Thomas Wilhelm geleitet. Unterstützt wird er von drei Oberärzten und fünf Assistenzärzten. Wir verfügen über 8 Betten (Ein- und Zweibettzimmer) auf der Privatstation sowie 30 Betten (Zwei- und Dreibettzimmer) auf der Normalstation. Das Ambulante Therapiezentrum ermöglicht außerdem einen Aufenthalt in angenehmer Atmosphäre. Sämtliche technische Hilfsmittel wie Ultraschall-Schere, Neuromonitoring und 2-5 mm Optik stehen uns im nach modernstem Standard eingerichteten OP zur Verfügung. Dr. Thomas Wilhelm Chefarzt Facharzt für Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie, spezielle Visceralchirurgie Heike Gillmann Ltd. Oberärztin Fachärztin für Allgemeinund Visceralchirurgie, spezielle Visceralchirurgie Sprechstunden Sprechstunde Schilddrüse und Nebenschilddrüse Dienstag 9:00-11:00 Uhr Allgemeine Indikations-Sprechstunde Montag, Donnerstag, Freitag 10:00-12:00 Uhr Mittwoch 13:00-15:00 Uhr Präoperative Sprechstunde täglich 9:00-11:00 Uhr Dr. Sven Knorr Facharzt für Chirurgie und Visceralchirurgie, spezielle Visceralchirurgie Dr. Thomas Grabner Facharzt für 10 Visceralchirurgie 11